消化系統(tǒng)影像檢查導(dǎo)入

患者，男，４０歲，上腹痛伴納差，厭食，體重減輕四月，上腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，壓痛（＋）。X片顯示如下：根據(jù)以上資料，對該患者作出診斷教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：1.掌握消化系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)和常見疾病的X線表現(xiàn)；2.了解CT、MRI的臨床應(yīng)用能力目標(biāo)：能閱讀分析消化系統(tǒng)常見疾病X線片素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實的工作作風(fēng)和嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度一、檢查技術(shù)（一）X線檢查1.普通檢查：包括腹部平片和透視，主要用于急腹癥和不透X線異物的檢查2.造影檢查(1)食管鋇餐檢查：主要用于觀察食管病變(2)上消化道雙重對比鋇餐造影檢查：主要用于觀察食管、胃和小腸病變，對回腸部病變也有一定價值(3)結(jié)腸雙重對比造影檢查：主要檢查結(jié)腸病變(4)膽系X線檢查：ERCP，PTC（二）CT檢查CT對了解食管和胃腸腫瘤有無向腔外侵犯及侵犯的程度、腫瘤與周圍臟器及組織間的關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處臟器的轉(zhuǎn)移等均具有重要價值CT可清楚地顯示肝膽胰脾，并能顯示因病變造成的密度改變通過注射對比劑后，CT增強掃描能了解病變部位的血供情況，為實質(zhì)性臟器病變的首選檢查技術(shù)。（三）MRI檢查MRI可用于觀察食管病變?nèi)缡彻苣[瘤向周圍侵犯的情況MRI難以發(fā)現(xiàn)胃腸道粘膜改變，對胃腸疾病的診斷價值較小

（一）食管

二、正常X線表現(xiàn)食道鋇劑造影檢查顯示正常生理壓跡

（二）胃

胃的分型

分為4型：魚鉤型胃（A）瀑布型胃（B）無力型胃（C）牛角型胃（D）

胃粘膜

胃X線檢查示胃粘膜緣、粘膜皺襞間的溝內(nèi)充鋇，呈條紋狀致密影，皺襞則為條狀透明影

（三）十二指腸

1.影像解剖：分為四部，即球部、降部、水平部和升部形態(tài)：球部變異很大，多與胃型有關(guān)，輪廓光整

2.功能（運動）：球部為整體性收縮，可一次性將鋇排入降部

3.粘膜皺襞：球部為縱形且呈彼此平行的條紋降部及升部為羽毛狀粘膜皺襞（四）小腸

1.影像解剖：長約6m，3/5為空腸，位于左半腹，2/5為回腸，位于右半腹，兩者間無明確分界2.形態(tài)：腸管粗細均勻，邊緣光整，加壓時腸管柔軟且活動性好3.粘膜皺襞：空腸皺襞呈環(huán)形排列，排空后呈羽毛狀，當(dāng)鋇涂布少時則呈雪花狀回腸皺襞少而淺，擴張時無皺襞可見4.功能（運動）：蠕動慢而弱，有時可見分節(jié)現(xiàn)象

（五）結(jié)腸

1.影像解剖：分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸

2.形態(tài)：直腸與乙狀結(jié)腸交界處是結(jié)腸最狹窄處充滿鋇時可見多數(shù)大致對稱的結(jié)腸袋3.粘膜皺襞：呈縱、橫、斜交錯的不規(guī)則紋理，粗于小腸皺襞在低張雙重對比相上，可見結(jié)腸的無名溝和無名區(qū)4.功能（運動）：總體蠕動將鋇劑迅速推向遠端

（一）食管靜脈曲張食管中下段粘膜皺襞廣泛增粗、迂曲、呈蚓狀，管壁邊緣呈串珠樣充盈缺損，食管柔軟擴張度好，張力低三、常見疾病的X線表現(xiàn)

右前斜位

（二）食管癌a.髓質(zhì)型b.蕈傘型c.潰瘍型d.硬化型

（三）胃潰瘍

（示意圖）球部呈不同形狀變形，有時可見龕影（四）十二指腸球部潰瘍

二尖瓣型：肺動脈段凸，心尖上翹，主動脈結(jié)小或正常，形如梨形。反映右心負荷增大或以其為主的心腔變化，常見于二尖瓣病變等

十二指腸球部潰瘍十二指腸球部呈三葉狀變形，中心粘膜皺襞糾集，龕影不明顯胃竇小彎側(cè)隆起型胃癌（左上），幽門前區(qū)平坦型胃癌（右上），左下（俯臥位）與右下（仰臥位）為同一病例，胃角部凹陷型胃癌早期胃癌（五）胃癌中晚期胃癌良惡性潰瘍鑒別診斷良性惡性龕影形狀正面觀呈圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊不規(guī)則，星芒狀龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影周圍與口部黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達龕影口部指壓跡樣充盈缺損，有不軌則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失

（六）結(jié)腸癌a.顯示浸潤型結(jié)腸癌，橫結(jié)腸可見管腔局