33Specificationfordrugadministrationvia浙江省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本標(biāo)準(zhǔn)由浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出、歸口并1藥物管飼操作規(guī)范GB/T33556.1醫(yī)院潔凈室及相關(guān)受控環(huán)境應(yīng)用規(guī)范第1部分：總則DB33/T2049—2017處方審核藥物管飼drugadministrationviaenteralfeed管飼并發(fā)癥tubefeedingcomp4基本要求4.1人員要求4.1.1處方審核人員4.1.1.1處方審核人員的要求和審核權(quán)限應(yīng)符合DB33/T2049—2017第4章要求。24.1.2護(hù)理人員4.2配置區(qū)域4.2.1應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的配置區(qū)域，配置前用4.2.2宜設(shè)置獨(dú)立的配置室，按需配備凈化工作臺(tái)、操作臺(tái)、生物安全柜、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、），5.1處方審核審方人員處方審核審方人員處方審核審方人員處方審核審方人員處方審核更換替代藥物/精簡(jiǎn)處方管飼藥物禁忌審核存在禁忌管飼藥物更換替代藥物/精簡(jiǎn)處方管飼藥物禁忌審核存在禁忌不存在禁忌不存在禁忌<><> 存在禁忌更換替代劑型有替代劑型不存在禁忌管飼藥物劑型 存在禁忌更換替代劑型有替代劑型不存在禁忌管飼藥物劑型禁忌審核按劑型給藥進(jìn)入管飼藥物給藥操作進(jìn)入管飼藥物給藥操作進(jìn)入管飼藥物給藥操作5.1.2.1審方人員進(jìn)行處方審核時(shí)，同步審核藥物與管飼的適宜性。臨床部分不可管飼藥品目錄見(jiàn)附錄A。5.1.2.2審方人員按藥品說(shuō)明書進(jìn)行藥物禁忌判斷：35.1.2.3審方人員按藥品說(shuō)明書進(jìn)行藥物劑型禁忌判斷：5.2給藥操作暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或飲食喂養(yǎng)操作前準(zhǔn)備疏通未成功疏通成功評(píng)估管道疏通情況評(píng)估管道疏通成疏通情況功疏通未成功抽取管內(nèi)剩余內(nèi)容物使用疏通溶液置入管內(nèi)，反復(fù)抽吸堵塞處理置換飼管研磨后管飼直接管飼稀釋后管飼溶解后管飼藥液配置用適宜性溶劑溶解/稀釋符合管飼要求結(jié)束給藥操作不適宜堵塞護(hù)理人員核對(duì)患者信息和藥品信息評(píng)估身體適宜性適宜調(diào)整暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或飲食喂養(yǎng)操作前準(zhǔn)備疏通未成功疏通成功評(píng)估管道疏通情況評(píng)估管道疏通成疏通情況功疏通未成功抽取管內(nèi)剩余內(nèi)容物使用疏通溶液置入管內(nèi)，反復(fù)抽吸堵塞處理置換飼管研磨后管飼直接管飼稀釋后管飼溶解后管飼藥液配置用適宜性溶劑溶解/稀釋符合管飼要求結(jié)束給藥操作不適宜堵塞護(hù)理人員核對(duì)患者信息和藥品信息評(píng)估身體適宜性適宜調(diào)整EQ\*jc3\*hps12\o\al(\s\up3(飼),置)管位·不在位評(píng)估飼管在位情況在位評(píng)估飼管暢通性藥液配置用溫開(kāi)水沖洗飼管給藥結(jié)束用溫開(kāi)水沖洗飼管給藥結(jié)束注入飼管注入飼管進(jìn)行藥物管飼適時(shí)重啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適時(shí)重啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)觀察與處理觀察與處理45.2.2.1護(hù)理人員應(yīng)在管飼前核對(duì)以下患者信息和藥品信息：a)患者信息包含姓名、性別、住院號(hào)（身份編碼）、科別、床號(hào)、不良反應(yīng)史或通過(guò)“腕帶”b)藥品信息包含診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、給藥途徑、給藥時(shí)機(jī)、用法用量、藥物5.2.2.2管飼前應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或飲食喂養(yǎng)，視病情情況保持床頭抬高角度為30°~45°。如管飼藥a)身體適宜性，不適宜時(shí)應(yīng)停止給藥操作；b)飼管在位情況，不在位時(shí)應(yīng)調(diào)整飼管位置；5.2.3.1飼管堵塞后，護(hù)理人員應(yīng)抽出管內(nèi)剩余內(nèi)容物，并用10ml～30ml溫開(kāi)水反復(fù)沖洗抽吸，不a)飼管暢通后，用溫開(kāi)水沖洗至完全清除堵塞物；5.2.4.1液體制劑（如溶液劑、溶膠劑、混懸劑和乳劑等）一般可直接管飼，使用前應(yīng)充分搖勻。5.2.4.3不易崩解或不易分散的固體速釋劑型（如普通壓制片、糖衣片和普通薄膜衣片等藥物）可在5.2.4.4可溶的速釋硬膠囊可直接打開(kāi)膠囊殼，將藥5.2.4.5泡騰片、分散片、顆粒劑、散劑等可直接分散于適宜的溶劑，形成溶液或混懸液后管飼。5.2.4.6內(nèi)容物為粒徑較小的微囊化顆粒制成的緩釋膠囊或腸溶膠囊，可去除膠囊殼將微粒取出，不5.2.5.2給藥前應(yīng)用10ml～30ml且溫度為38℃~41℃的溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_洗飼管。類給藥。55.2.5.4適時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如管飼藥物和食物無(wú)影響可立即啟動(dòng)管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。如管飼藥物和食物5.2.6.1應(yīng)每天評(píng)估置管情況，定期對(duì)管飼藥物的患者提供管飼并發(fā)癥監(jiān)護(hù)服務(wù)。覺(jué)察異常情況應(yīng)報(bào)b)鼻胃管的患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，視病情應(yīng)采取半臥位（床頭抬高30°~45°),宜每4h監(jiān)c)患者出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)妥善固定飼管并做好鼻、咽部或造口部位皮膚的護(hù)理，出現(xiàn)堵塞d)患者出現(xiàn)精神心理并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)做好宣教和情緒疏導(dǎo)工作，必要時(shí)藥物處理或拔除管路；5.2.6.2當(dāng)患者的管飼并發(fā)癥不能處置的，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系有關(guān)醫(yī)療部門，做好協(xié)助工作。應(yīng)建立藥物管飼質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)藥物管飼質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查和改進(jìn)?？刹扇‖F(xiàn)場(chǎng)考核、實(shí)