醫(yī)療損害鑒定申請書申請書一：

尊敬的醫(yī)療事故鑒定委員會：

您好！我是某市某醫(yī)院的病患，因在貴院接受治療過程中發(fā)生意外，導(dǎo)致身體受到了嚴(yán)重的損害。為了維護我的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委員會提出醫(yī)療損害鑒定申請，懇請貴委員會給予審查和支持。

一、申請內(nèi)容

1.請求貴委員會對我在貴院接受治療期間的醫(yī)療行為進(jìn)行鑒定，確認(rèn)是否存在醫(yī)療過錯。

2.請求貴委員會對我的病情惡化原因進(jìn)行鑒定，判斷是否與貴院的醫(yī)療行為有關(guān)。

3.請求貴委員會對我的損害程度進(jìn)行鑒定，為我爭取合理的賠償。

4.請求貴委員會對我的治療方案提出改進(jìn)建議，以保障我今后的康復(fù)。

二、申請原因

作為一名病患，我在貴院接受治療期間，本以為能夠得到良好的救治，卻沒想到遭遇了意外。事發(fā)后，我及家人對貴院的醫(yī)療行為產(chǎn)生了質(zhì)疑，認(rèn)為貴院在治療過程中存在過錯。為了弄清楚事實真相，我曾多次與貴院溝通，但雙方意見存在分歧，未能達(dá)成一致。在此，我鄭重向貴委員會提出醫(yī)療損害鑒定申請，希望貴委員會能夠客觀、公正地此事，為我及家人一個滿意的答復(fù)。

三、決心和要求

1.我將全力配合貴委員會的工作，如實提供相關(guān)病歷資料和線索。

2.我要求貴委員會認(rèn)真對待此次鑒定，秉持客觀、公正、公平的原則，維護我的合法權(quán)益。

3.我期待貴委員會能夠提出切實可行的改進(jìn)建議，為貴院的醫(yī)療質(zhì)量提升貢獻(xiàn)力量。

四、結(jié)尾

在此，我衷心感謝貴委員會對我的關(guān)心和支持。我相信，在貴委員會的公正鑒定下，事實真相必將水落石出。我也期待貴院能夠正視問題，改進(jìn)醫(yī)療行為，為更多病患提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。請貴委員會審查并批準(zhǔn)我的申請。

申請人：（簽名）

年月日

申請書二：

一.申請人基本信息

申請人：張三（化名）

性別：男

年齡：35歲

職業(yè)：職員

家庭住址：XX市XX區(qū)XX路XX號

聯(lián)系電話：13XXXXXXXXXX

二．申請事項

本人張三，因在XX市XX醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）就診過程中發(fā)生意外，導(dǎo)致身體受到了嚴(yán)重的損害。為了維護我的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委員會提出醫(yī)療損害鑒定申請，懇請貴委員會給予審查和支持。

三．事實與理由

1.診療經(jīng)過：2021年8月，本人因身體不適，前往XX市XX醫(yī)院就診。經(jīng)診斷，患有感冒和輕度肺炎。醫(yī)生為我開具了相應(yīng)的藥物，并進(jìn)行了住院治療。然而，在治療過程中，我的病情突然惡化，出現(xiàn)高燒、呼吸困難等癥狀。

2.意外發(fā)生：2021年8月10日，我在住院期間突然出現(xiàn)心跳驟停。經(jīng)醫(yī)院緊急搶救，雖然恢復(fù)了心跳，但我的身體狀況依然非常危險。后經(jīng)診斷，我患有嚴(yán)重的心臟疾病，需要進(jìn)行心臟手術(shù)。

3.懷疑醫(yī)療過錯：在病情惡化過程中，我認(rèn)為醫(yī)院在診療過程中存在過錯。首先，醫(yī)院在最初診斷時未能及時發(fā)現(xiàn)我心臟疾病的嚴(yán)重性；其次，在治療過程中，醫(yī)院未能對我的病情進(jìn)行有效的控制，導(dǎo)致病情惡化。

4.溝通無果：在病情惡化后，我及家人多次與醫(yī)院溝通，要求醫(yī)院解釋并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。然而，醫(yī)院對此事的處理態(tài)度讓我感到失望。他們未能給出合理的解釋，也未能承認(rèn)存在的過錯。

四．落款

申請人：（簽名）

年月日

申請書三：

尊敬的醫(yī)療事故鑒定委員會：

一.稱謂

我是患者李四，因在XX市XX醫(yī)院接受治療過程中發(fā)生意外，導(dǎo)致身體受到了嚴(yán)重的損害。為了維護我的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委員會提出醫(yī)療損害鑒定申請，懇請貴委員會給予審查和支持。

二.申請事項與理由

1.診療經(jīng)過：2021年9月，本人因身體不適，前往XX市XX醫(yī)院就診。經(jīng)診斷，患有膽結(jié)石，醫(yī)生為我開具了手術(shù)治療的方案。2021年9月10日，我進(jìn)行了手術(shù)治療。然而，手術(shù)后我的身體狀況并未得到改善，反而出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥。

2.意外發(fā)生：手術(shù)后，我出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染癥狀，高燒、腹痛等。經(jīng)再次檢查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口有感染跡象，需要進(jìn)行二次手術(shù)清理感染。

3.懷疑醫(yī)療過錯：在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，我認(rèn)為醫(yī)院在診療過程中存在過錯。首先，醫(yī)院在術(shù)前未能進(jìn)行全面的風(fēng)險評估，未能及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染風(fēng)險；其次，手術(shù)過程中可能存在操作不當(dāng)，導(dǎo)致感染的發(fā)生。

4.溝通無果：在并發(fā)癥發(fā)生后，我及家