醫(yī)療損害申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)書(shū)一：

尊敬的衛(wèi)生健康委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我謹(jǐn)代表本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向您提交一份關(guān)于醫(yī)療損害的申請(qǐng)書(shū)，請(qǐng)您予以關(guān)注和支持。

正文：

一、申請(qǐng)內(nèi)容

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，我們特向貴委申請(qǐng)對(duì)我院發(fā)生的一起醫(yī)療損害事件進(jìn)行和處理。該事件涉及患者張三（化名），男，45歲，因“突發(fā)心?！比胱∥以盒膬?nèi)科。在治療過(guò)程中，因醫(yī)護(hù)人員操作失誤，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，現(xiàn)將具體情況向您匯報(bào)。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

1.維護(hù)患者權(quán)益?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中遭受了不必要的損害，我們有責(zé)任為其爭(zhēng)取合法權(quán)益，確?；颊呒捌浼覍俚臐M意度。

2.提高醫(yī)療質(zhì)量。通過(guò)對(duì)該事件的和處理，查找我院在醫(yī)療管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)等方面的不足，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

3.規(guī)范醫(yī)療行為。嚴(yán)格按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療安全意識(shí)，防范類似事件的再次發(fā)生。

三、決心和要求

1.我院已成立專項(xiàng)組，對(duì)事件進(jìn)行全面，認(rèn)真查找原因，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。

2.依據(jù)結(jié)果，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，嚴(yán)格按照法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行追責(zé)。

3.積極與患者及家屬溝通，妥善處理賠償事宜，最大限度地保障患者權(quán)益。

4.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)尾：

感謝貴委對(duì)我們工作的關(guān)心和支持，希望您能批準(zhǔn)我們的申請(qǐng)，并對(duì)此次事件進(jìn)行和處理。我們將全力配合貴委的工作，為維護(hù)患者權(quán)益、提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為作出積極努力。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：（簽名）

單位：（蓋章）

年月日

申請(qǐng)書(shū)二：

一.申請(qǐng)人基本信息

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：XXX醫(yī)院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)

聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX

聯(lián)系人：XXX

職務(wù)：XXX

二.申請(qǐng)事項(xiàng)

我們特向貴委申請(qǐng)對(duì)我院發(fā)生的一起醫(yī)療損害事件進(jìn)行和處理。該事件涉及患者李四（化名），男，52歲，因“肝硬化”入住我院肝內(nèi)科。在治療過(guò)程中，因醫(yī)護(hù)人員操作失誤，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能衰竭，現(xiàn)將具體情況向您匯報(bào)。

三.事實(shí)與理由

1.患者李四在入院時(shí)，已明確診斷為肝硬化，病情較嚴(yán)重。在我院治療期間，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行操作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能衰竭。

2.事發(fā)后，我院已成立專項(xiàng)組，對(duì)事件進(jìn)行全面。經(jīng)查，事件發(fā)生的原因是醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療規(guī)范掌握不熟練，對(duì)患者病情評(píng)估不準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療過(guò)程中出現(xiàn)失誤。

3.依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，我們認(rèn)為此事件符合醫(yī)療事故的認(rèn)定條件，故向貴委提出申請(qǐng)，請(qǐng)求進(jìn)行和處理。

4.我們希望通過(guò)貴委的，查找我院在醫(yī)療管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)等方面的不足，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

四.落款

申請(qǐng)人：（簽名）

單位：（蓋章）

年月日

申請(qǐng)書(shū)三：

尊敬的衛(wèi)生健康委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

一.申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

我們特向貴委申請(qǐng)對(duì)我院發(fā)生的一起醫(yī)療損害事件進(jìn)行和處理。該事件涉及患者王五（化名），女，35歲，因“分娩”入住我院婦產(chǎn)科。在分娩過(guò)程中，因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血，現(xiàn)將具體情況向您匯報(bào)。

1.患者王五在分娩過(guò)程中，因醫(yī)護(hù)人員對(duì)分娩過(guò)程掌握不熟練，對(duì)患者病情變化評(píng)估不準(zhǔn)確，導(dǎo)致分娩過(guò)程中出現(xiàn)失誤，引發(fā)產(chǎn)后大出血。

2.事發(fā)后，我院已成立專項(xiàng)組，對(duì)事件進(jìn)行全面。經(jīng)查，事件發(fā)生的原因是醫(yī)護(hù)人員對(duì)分娩流程掌握不足，對(duì)患者病情變化評(píng)估不準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療過(guò)程中出現(xiàn)失誤。

3.依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，我們認(rèn)為此事件符合醫(yī)療事故的認(rèn)定條件，故向貴委提出申請(qǐng)，請(qǐng)求進(jìn)行和處理。

4.我們希望通過(guò)貴