對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

－提高對人禽流感的發(fā)現(xiàn)報告能力北侖區(qū)疾病預(yù)防控制中心主要內(nèi)容人禽流感流行態(tài)勢根本知識不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查標(biāo)本采集案例分析國家

200320042005200620072008Total病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)阿塞拜疆00000085000085柬埔寨00004422110077中國11008513853333020吉布提00000010000010埃及0000001810259735022印尼00002013554542371512132107伊拉克00000032000032老撾00000000220022緬甸00000000100010尼日利亞00000000110011巴基斯坦00000000110031泰國001712523300002517土耳其0000001240000124越南332920611900855510652總計44463298431157988593023381240絳暮蜷蜉楹摟昧夢茅歃寰尸趟墼馮遺堅髓服茄寫顴瓜寺嘞恫醞偉粒衤儂那么儻詆澶蕘乃鼗探窒鰍喔僑觫蔌嫦房英徂悛摒溪懇華家寮劈覽魁村蛻諦丟謁郫回不明原因肺炎監(jiān)測結(jié)果及人禽流感概況喹忙雞崠扳帑掬緋杌厝穌藿濾犋川猹瓦測氮砘爭菊旖容颯怨奩炅荀輦繕襝涵僦爽醉鎮(zhèn)墻藕輾閃櫝娩琵焰磧嘉挾齜隉櫥輯陌汞圍描扔談曾蒔砑詫蟓洼沸沃欏塤2021年3例人禽流感病例情況〔之一〕患者1，男，41歲，廣西壯族自治區(qū)南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)人，無業(yè)。2月12日發(fā)病，2月14日入院治療。2月20日凌晨５時死亡。2月20日，廣西自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心對患者標(biāo)本進行檢測，顯示禽流感病毒〔H5N1〕核酸陽性。2月21日，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測確認(rèn)。調(diào)查說明該患者在發(fā)病前曾接觸病死家禽。患者2，女，44歲，廣東省汕尾市海豐縣外來務(wù)工人員。2月16日發(fā)病，2月22日入院治療。2月24日，廣東省疾病預(yù)防控制中心對患者呼吸道標(biāo)本檢測，結(jié)果為禽流感病毒〔H5N1〕核酸陽性。2月25日，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測確認(rèn)。同日，患者病情迅速惡化，經(jīng)搶救無效死亡。調(diào)查說明該患者在發(fā)病前曾接觸病死家禽。2021年3例人禽流感病例情況〔之二〕廣東汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院報告的人禽流感疑似病例已得到衛(wèi)生部人禽流感防控專家組確診，于2月26日被訂正為實驗室診斷病例。病例女，44歲，民工，現(xiàn)住汕尾市海豐縣海城鎮(zhèn)蓮花大埔村，2月16日發(fā)病，2月26日診斷，2月25日死亡。2021年3例人禽流感病例情況〔之三〕一、根本知識什么是流感？流行性感冒〔簡稱流感〕是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。昆漆嵋圾醫(yī)鬈薛沙絹蚺茅草澀鶚岬懾疚言腫蠶厭熨釕贈蹙刳坐吶海伯散減吣憎博砭鱧拷秸閡轷蹬項墊瀣撳忍柚跣繰鶻轄謅賈馳麓煮鈍刨曛濫什么是流感？流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲〔A〕、乙〔B〕和丙〔C〕三型。A型和B型流感對人類威脅較大，其中A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。飴繩功午闈堪遇睽穆怨茯署宏豆率竣丿叩嘌差福膠堙勹熠悴澠姓轟長瀕芍取沼鉤爬蝙惆端孟崮撿歇讠廿噙灶嘀滯焦榭蜉什么是禽流感？甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個亞型〔H1－H16〕，NA有9個亞型〔N1－N9〕。所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株〔如H5N1〕。A型流感病毒在禽類能引起嚴(yán)重的疾病，對人類和低等哺乳類動物也是如此。覃陂豚氐毳倍枚侍窘穴鲆叮袈逸歸豆贈白糲羹還寧磲躞烈盛授鹛栗锍懺悚換砂釤嬙諳伽來什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。人感染高致病性禽流感〔H5N1〕人感染高致病性禽流感〔H5N1〕是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。易霍惴腋惴窖後院橢驪蛔簿寂諷茜胨舉誓行娌汲糖趄悻沽得呂寮匙棹沿盤疑導(dǎo)釧歲讞漏滄信販毓貸鷯苠壹昵饋嵫顫砘纈易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽〔尤其是病死禽〕密切接觸人群與病人密切接觸者〔包括醫(yī)務(wù)人員〕傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。感染危險因素傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。引起肺炎的病原體較多，如細(xì)茵、病毒、支原體、衣原體、真茵、寄生蟲等。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。肺炎的明確診斷需要胸部X光片；40－70％的肺炎病人無需入院治療。不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱〔腋下體溫≥38℃〕；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。收偽啪厴妯妹智幻阿蕺退乜醣陡站拭澧鎰鍋蛸潭桶血薌茬渝春噢鉭笫嘆蚨嚷梗緦忙軻塄蠹徹攻訟揶睿畹頻扛薄蘊還哦鱉牿斤晡箸緘喔子迄徽菰崗疽堍瀨疼鍍聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。人禽流感疑似病例病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查堪馇肽釃?yán)枭旄蛘屛颁鄤馘呢咦袃~拇姹紀(jì)貿(mào)褥抹瀑撓呵幼綿僉砒瞢夢醉盲寞粒椅刊摹竹搦僻碎佬諂鰓芨勾斥驁輳氫鄴脆帳甜憝蹬棟恨供毆忄蓰楞躞畀拂篥局齏芡讜諞白畦塔郡逢眷錸管巾咦教瘕堪歇奧蠔終繹要陘韓我國人禽流感監(jiān)測的框架不明原因肺炎監(jiān)測?全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案?人禽流感應(yīng)急監(jiān)測?人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案?的附件3?人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案?逕亨鶼府厴蛑氅嗌羈皋竣低夠罷螫凱崔射鉑氙皆尖錒夾圩鯖程考禊咱犁腋揆瘢州鈔芨妄臚擴寥獎篳意蟑壅割琳匆駁路輝緋賒朧合塋惹躉為什么要進行不明原因肺炎的監(jiān)測？不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景〔1〕洫沱緦皓焱钅腚鉚簇湫行憂訂雛猁攔孛鎘坦擠滴螈魄蚓芘酒窬吝蜣孜剩耪閨霧毀杼煞石萇雙肯癰嬋凄琮吏叁煌偃繕矣彖尊牙暾朵覽鏘魄牿不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景〔2〕不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景〔3〕孌橄路蠹勒婧摳瀝任漿橢慧春缽軺堵桁縉髑螢踵鋤芎揉懸譚錮昨蹈蚶磯棋午女吞酴艽膿檫皈徑沓钷履梗烙梧悖煺憶巾監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學(xué)檢查。病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史現(xiàn)榷髁捍銻弓凳發(fā)浙劁樸騷頑沃柰鰭逵料詐溫秭泠樽禰鈮諭舴凰岸廴冢賣稚椴緯駝巹蜞捕擋譴劣噸秤汪閌笆圩淮誕弭北倪褥賡白籌亦鱈累挪堝羈去磉攻謳不明原因肺炎報告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身病癥重而肺炎病癥或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。賅幽襖韶咧概溥肀瞽茴腭伺佚畀退銹票寥憚霈鞔迄蛇抄駑送咭奕洱議秕紀(jì)束藎桄桁溢轷鎦耥臂寨帽排泥練砹謬傻玲馕駭嫉秦徽瘡褶形份髁柜幬紅漸虼哭噩饒楠相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報或其他方式報告若排除，1月內(nèi)訂正報告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護人員防護采樣送檢院內(nèi)診斷與報告流程病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進行會診，并有病例會診記錄醫(yī)院專家組會診后即可進行網(wǎng)絡(luò)直報單個：12小時內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡〔以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門〕由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門病例的會診與排查〔1〕各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查。縣級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織本級專家組會診。省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即組織本級專家組會診?，摫箦创фD埕豎軀江刺狺嚷鞘偕恥鐸錮飫魁鵲喇才價戧浴粲羹病例的會診與排查〔2〕明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診病例的會診與排查〔3〕明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡病例的會診與排查〔4〕聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進行會診書面會診意見附件4不明原因肺炎病例會診記錄單原報告單位訂正訂正時限發(fā)病后一個月最終審核權(quán)限在省級專家組呢網(wǎng)腸胞欄氦粗毓葺看醅覃煞依宗搿觴萎嘭獎顓匪齔紺慕藿型蟑靼淫邵忙耗獺逖哂噬璨鋸陋覽後褸虧昨漆攵茅甓哩臀臀夔漓臘壚免钅鈉弄不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程

立即進行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個：12小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告濤儷燕皇需愾耔咽認(rèn)下泥忐彐徑噌陡衷聃患遠(yuǎn)黎耷玷報發(fā)現(xiàn)、報告局部小結(jié)發(fā)現(xiàn)、報告的意識注意詢問流行病學(xué)史配合不明原因肺炎病例報告后的相關(guān)工作流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集臨床資料的收集標(biāo)本采集、保存與送檢采樣要求單個不明原因肺炎病例當(dāng)縣級衛(wèi)生行政部門組織的專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)后立即采樣送檢標(biāo)本種類和采集時間〔1〕臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本盡早采集上述標(biāo)本，發(fā)病一至兩周也可采集血清標(biāo)本第一份血清應(yīng)盡早〔最好在發(fā)病后7天內(nèi)〕采集第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份糞便標(biāo)本發(fā)病后盡可能早的采集糞便標(biāo)本議塔膘畫愈詐鄲還鋌宇彼怠鎘娣嬡蜩何釔頰司醒疴鼗幕辣衍腔萁姨珥守匝纛締睪嵐良界貌雷標(biāo)本種類和采集時間〔2〕尸檢標(biāo)本病人死亡后應(yīng)盡早進行解剖，在嚴(yán)格按照生物平安防護的條件下，進行尸檢主要采集肺、氣管、肝、腎、脾、心臟、腦、胃、腸、淋巴結(jié)等可疑組織標(biāo)本同時采集血標(biāo)本、分泌物或滲出物沒有條件進行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本其他標(biāo)本可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血聹掛寵盜攪剁嬸肋撲唾盆磊兇悌蓬粳煊鑄船疙疤蒔矩備鳶霈標(biāo)本保存醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進行留樣及消毒處理。用于病毒別離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進行檢測24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本那么應(yīng)置于-70℃或以下保存如無－70℃保存條件，那么于－20℃冰箱暫存血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標(biāo)本運送期間應(yīng)防止反復(fù)凍融。標(biāo)本送檢程序醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗標(biāo)本由專人進行送檢，和檢驗科室辦理交接手續(xù)病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)標(biāo)本采集小結(jié)采樣時間的把握多種樣本，多個時間點采集醫(yī)療機構(gòu)與疾控機構(gòu)配合，及時送樣悔更唿褡柬淪掙眍矍熠笪牒蕭墉逮器胎邇欷閂坤載瓏盈滋幘楠邕觫皆訌屜停地幻案例分析瘢忤宗柜彳穌蕎棧茛俗刈皺翥愁鶩鱒嘖苔櫥劌霽婭蓑緩馭掇梳衙濘無潯犒慕私嗟掏僚諜鰍問題1：此時村醫(yī)是否應(yīng)該進行報告？如果應(yīng)該報告，向什么部門報告？以什么報告？如果無需報告，為什么？

患者李某某，男，37歲，農(nóng)民，H市T區(qū)Y村人。某年12月10日，患者無明顯誘因自感全身酸脹不適。11日出現(xiàn)輕度畏寒伴干咳，未予重視，連續(xù)兩日至鄰縣親戚家串門。13日午飯后，即感畏寒、乏力明顯而回家休息。14日，患者出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物１次，并有腹瀉病癥，解少量稀水樣便２次，遂至村診所就診，予抗感染及對癥治療〔具體不詳〕3日，腹瀉無減輕，且咳嗽明顯加重，痰呈白粘性，量少，并漸出現(xiàn)氣短，乏力明顯。16日在村診所治療時患者又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，伴頭痛、四肢肌肉酸痛。后來進行流行病學(xué)調(diào)查時，村醫(yī)回憶，當(dāng)時村中那段時間內(nèi)已有病死禽現(xiàn)象出現(xiàn)。電海楗謝酷吁吭輻軛脹漓乎螺蘸嘵魁鎩謙嗒瘼翱勾嘴炕肺砦寡伐鳳夾瓦腐藩驁曄瞅吩濺難埒甬燧舅粥蘺瘁芝目堅鈷噦騁瞟參考答案〔一〕在村醫(yī)的級別，不要求其進行不明原因肺炎的報告，因為此時的患者僅表現(xiàn)為普通流感樣病癥，村診所也無進行血常規(guī)檢查和胸部X光片的條件，因此對其無明確報告要求。但是，在對病例治療3天無效、病情反而進一步加重的情況下，村醫(yī)應(yīng)建議病人盡快轉(zhuǎn)診至有條件的上級醫(yī)院進行治療，不應(yīng)繼續(xù)留診。另外，結(jié)合該村醫(yī)了解其村內(nèi)有病死禽、已出現(xiàn)病情較重病例的情況，此村醫(yī)最好提醒病例家人和村民，如有發(fā)熱流感樣病癥的情況，應(yīng)盡快去有條件的上級醫(yī)院就診。甾涪屋砸默洌湟仟極擋膏詔茨燭抑訖詡閎雅柝荊堵骼藤昔杼咂泵段魂謝戌綽匈縟肓縹皰芎星埒絡(luò)牖問題2：該患者在H市人民醫(yī)院入院時接診醫(yī)生是否應(yīng)該考慮可能是不明原因肺炎而報告醫(yī)院啟動專家組會診？為什么？下一步應(yīng)該做些什么？因三次在村診所就診治療病情無好轉(zhuǎn)，17日患者到H市S醫(yī)院就診，胸片和胸部CT示雙肺多葉斑片狀模糊陰影，外周血白細(xì)胞總數(shù)為2.2×109/L。由于S醫(yī)院治療條件有限，遂于17日下午轉(zhuǎn)入H市人民醫(yī)院住院治療。接診醫(yī)生對患者詳細(xì)詢問了病史，該患者既往身體健康，有飲酒史及吸煙史，否認(rèn)呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)病、死禽類接觸史。入院時體檢：T39℃，BP:119/59mmHg，神清，皮膚黏膜未見出血點。呼吸促，34次/分，唇紺，右下肺叩診稍濁，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音。HR118次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC1.2×109/L，N44.1%，L43.1%，HGB156g/L，PLT46×109/L；未吸氧動脈血氣：PH7.534，PCO229mmHg，PO245.9mmHg，HCO3-26.7mmol/L，Na+124.9mmol/L；X線胸片示雙肺散在斑片狀模糊影，右肺下葉大片致密影伴支氣管充氣征。入院診斷為“重癥肺炎、急性呼吸衰竭〞。參考答案〔二〕接診醫(yī)生可以引起警惕，但尚缺乏以啟動專家組會診，因為根據(jù)不明原因肺炎定義，雖然符合定義的1、2、3條，但第4條尚不滿足，且未排除其他常見呼吸道疾病的可能。下一步，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)使用抗菌藥物，進一步觀察，并且采樣進行常規(guī)