肺和胸膜檢查-2

?診斷學(xué)?課程常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院教授聶景蓉學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二具有良好的醫(yī)患溝通能力熟練規(guī)范進(jìn)行肺和胸膜視、觸診正確描述、記錄檢查結(jié)果。掌握異常表現(xiàn)的臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容一三四二呼吸檢查胸廓擴(kuò)張度觸覺語顫胸膜摩擦感一、呼吸運(yùn)動檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法1被檢者取坐位或仰臥位，光線來自于上方，充分暴露胸部。觀察前胸、側(cè)胸、背部。呼吸運(yùn)動是借助膈和肋間肌的收縮和松弛不完成的，胸廓隨呼吸運(yùn)動而擴(kuò)大與回縮，以帶動肺的擴(kuò)張和收縮。（二）正常表現(xiàn)?靜息狀態(tài)，健康人自主有節(jié)律地呼吸；?正常男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動為主稱為腹式呼吸；?女性呼吸以肋間肌運(yùn)動為主，胸部起伏比較大，稱為胸式呼吸。（三）臨床意義12胸式呼吸運(yùn)動增強(qiáng)

腹部疾病，如腹膜炎、大量腹腔積液、肝大、脾腫大、腹腔內(nèi)腫瘤等腹式呼吸減弱，胸式呼吸代償增強(qiáng)。胸式呼吸運(yùn)動減弱胸壁、肺及胸腔疾病，胸式呼吸可減弱而腹式呼吸代償增強(qiáng)，如肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎等。（三）臨床意義34呼吸運(yùn)動增強(qiáng)多見于上呼吸道不完全阻塞、代謝性酸中毒、貧血、心衰等。呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：三凹征-見于氣管阻塞，如氣管腫瘤、異物等。（2）呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、慢阻肺等。（3）混合式呼吸困難vs（一）正常表現(xiàn)（二）異常表現(xiàn)二、呼吸頻率

呼吸為12～20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。1.呼吸過速--超過20次/分，見于發(fā)熱、心衰、甲亢、胸腔積液、氣胸等。2.呼吸過緩--少于12次/分，主要見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量及顱內(nèi)壓增高等。vs（一）正常表現(xiàn)（二）異常表現(xiàn)二、呼吸頻率呼吸為12～20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。3.呼吸深度的變化

（1）呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹、腹腔積液以及肺部疾病等。

（2）呼吸深快：可見于劇烈運(yùn)動、情緒激動或過度緊張等。嚴(yán)重的代謝性酸中毒時，機(jī)體為了排出過多的二氧化碳而出現(xiàn)的深快呼吸稱為Kussmaul呼吸，即酸中毒大呼吸。vs（一）正常表現(xiàn)（二）異常表現(xiàn)三、呼吸節(jié)律

成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整、深淺適度。1.潮式呼吸：是一種呼吸由淺慢-深快，再由深快-淺慢，隨之呼吸暫停5～30秒，然后又出現(xiàn)上述變化的周期性呼吸稱之為潮式呼吸。老年人深睡時或腦動脈硬化，或中樞性呼衰。vs（一）正常表現(xiàn)（二）異常表現(xiàn)三、呼吸節(jié)律

正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整、深淺適度。2.間停呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，周而復(fù)始。見于中樞性呼衰。（腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、中毒）vs（一）正常表現(xiàn)（二）異常表現(xiàn)三、呼吸節(jié)律

正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整、深淺適度。3.抑制性呼吸見于胸膜炎、胸膜腫瘤、肋骨骨折及外傷等（4）嘆氣樣呼吸見于神經(jīng)衰弱、抑郁癥等四、胸廓擴(kuò)張度檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法1前胸：檢查者兩手掌置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位。囑病人做深呼吸運(yùn)動，觀察比較兩手動度是否一致.胸廓隨吸氣與呼氣而產(chǎn)生擴(kuò)大與回縮之間的活動度即是。（一）檢查方法2后胸：將兩手平置于病人背部，約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。

囑病人做深呼吸運(yùn)動，觀察比較兩手動度是否一致.（二）正常表現(xiàn)

胸廓擴(kuò)張度左右一致（三）臨床意義12一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限見于患側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及肺不張等。兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限見于慢阻肺病、呼吸肌麻痹。五、語音震顫檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法1檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位。為被檢者發(fā)出語音時聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，即觸覺語顫。（一）檢查方法2囑被檢者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音。3自上至下，從內(nèi)至外，由前胸到前側(cè)胸,雙手交叉,比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同、注意有無增強(qiáng)或減弱。（一）檢查方法4自上至下，從內(nèi)至外，由后背到后側(cè)胸,雙手交叉,比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同、注意有無增強(qiáng)或減弱。（二）正常表現(xiàn)男比女強(qiáng)，瘦比胖強(qiáng)；前胸上部比下部強(qiáng)；后胸下部比上部強(qiáng)；右胸上部比左胸上部強(qiáng)。（三）臨床意義12語音震顫增強(qiáng)見于①肺實(shí)變、肺梗死；②壓迫性肺不張；③肺內(nèi)大空腔，如肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等。語音震顫減弱或消失見于①支氣管阻塞如阻塞性肺不張；②肺內(nèi)含氣量增多如慢阻肺；③胸腔積液或積氣；④胸壁皮下水腫及氣腫；⑤胸膜肥厚。六、胸膜摩擦感檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法1檢查者以手掌平放于被檢者前下側(cè)胸部，囑被檢者深慢呼吸，注意有無皮革相互摩擦感覺。當(dāng)急性胸膜炎時，胸膜表面變得粗糙，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到故稱為胸膜摩擦感。（一）檢查方法2囑被檢者屏住呼吸重復(fù)上述的檢查。（二）正常表現(xiàn)兩側(cè)胸部無摩擦感（三）臨床意義