臨終關(guān)懷之溝通-告知壞消息學(xué)校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：繆禮紅護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)臨終關(guān)懷（一）告知概述2定義告知是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員將人們普遍認(rèn)為難以醫(yī)治、預(yù)后不良的疾病情況、病情惡化趨勢(shì)、傷殘或死亡等可能造成不良心理或生理影響的信息傳遞給患者及其（或者）家屬的過(guò)程。傳統(tǒng)觀(guān)念告知缺陷：①隱瞞病情，剝奪了患者的知情同意權(quán)②封鎖消息，增加患者的猜疑和不安③增加患者家屬的心理壓力④降低醫(yī)護(hù)人員在患者心目中的信任度告知的意義：坦誠(chéng)告知病情，才能做到即維護(hù)患者的知情權(quán)，又減輕不良信息對(duì)患者的心理刺激（二）告知策略3“4W1H”告知誰(shuí)告知（who）：告知者與患者關(guān)系必須具備2項(xiàng)基本條件--信任與親善何時(shí)告知（when）：主動(dòng)告知（醫(yī)護(hù)人員尊重患者的知情權(quán)而為之）被動(dòng)告知（患者詢(xún)問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員不得不為之）何地告知（where）：告知什么（what）：如何告知（how）：信愿法師《生命的終極關(guān)懷》-告知五要點(diǎn)（二）告知策略4“4W1H”告知誰(shuí)告知（who）：告知者與患者關(guān)系必須具備2項(xiàng)基本條件--信任與親善何時(shí)告知（when）：主動(dòng)告知（醫(yī)護(hù)人員尊重患者的知情權(quán)而為之）被動(dòng)告知（患者詢(xún)問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員不得不為之）何地告知（where）：告知什么（what）：如何告知（how）：信愿法師《生命的終極關(guān)懷》-告知五要點(diǎn)告知時(shí)間上注意三方面：①傳達(dá)信息的及時(shí)有效②壞消息告知后，應(yīng)留給患者及家屬心理上逐漸適應(yīng)、接受現(xiàn)實(shí)的時(shí)間③談話(huà)結(jié)束，應(yīng)多停留一會(huì)，給予精神支持（二）告知策略5“4W1H”告知誰(shuí)告知（who）：告知者與患者關(guān)系必須具備2項(xiàng)基本條件--信任與親善何時(shí)告知（when）：主動(dòng)告知（醫(yī)護(hù)人員尊重患者的知情權(quán)而為之）被動(dòng)告知（患者詢(xún)問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員不得不為之）何地告知（where）：安靜、方便談話(huà)的環(huán)境（醫(yī)生辦公室）告知什么（what）：初診階段（危險(xiǎn)信號(hào)），檢查過(guò)程（不良信息）確診（病情、治療方案）如何告知（how）：會(huì)談前（熟悉病情，心中有數(shù)）告知時(shí)（態(tài)度中肯、語(yǔ)調(diào)溫和，坐下來(lái)，一臂距離，位置略低）信愿法師《生命的終極關(guān)懷》-告知五要點(diǎn)（三）死亡告知61.影響死亡告知的因素亡故者與親屬的關(guān)系死亡的原因死亡的責(zé)任被告知人的心理承受力（三）死亡告知