岡上肌的解剖岡上肌是肩袖的四個肌肉之一，位于肩胛骨的岡上窩。它起于岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)。岡上肌的主要功能是外旋肩關(guān)節(jié)，并協(xié)助肩關(guān)節(jié)的外展。它在肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運(yùn)動中發(fā)揮著重要作用。引言肩關(guān)節(jié)概述肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，負(fù)責(zé)上肢的多種運(yùn)動，但也容易發(fā)生損傷。肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，周圍有韌帶、肌腱和肌肉共同維持其穩(wěn)定性。岡上肌的重要性岡上肌是肩關(guān)節(jié)外旋肌群的重要組成部分，在肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動功能中起著至關(guān)重要的作用。岡上肌的位置岡上肌是肩袖肌群中的一塊重要肌肉，位于肩胛骨的岡上窩。它從肩胛骨的岡上窩起始，橫跨肩關(guān)節(jié)，附著于肱骨大結(jié)節(jié)。岡上肌的起止點(diǎn)岡上肌起點(diǎn)位于肩胛骨岡上窩，止點(diǎn)位于肱骨大結(jié)節(jié)上。岡上肌起止點(diǎn)的位置決定了其在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動中的作用，以及其損傷的易發(fā)部位。岡上肌的附著點(diǎn)起點(diǎn)肩胛骨岡上窩止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌的起點(diǎn)位于肩胛骨岡上窩，止點(diǎn)位于肱骨大結(jié)節(jié)。岡上肌的附著點(diǎn)對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動范圍至關(guān)重要。岡上肌的作用外旋岡上肌收縮時，可以使肩關(guān)節(jié)外旋，使手臂遠(yuǎn)離身體。外展岡上肌可以幫助手臂從身體側(cè)面抬高，完成外展動作。穩(wěn)定岡上肌有助于穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)脫位。岡上肌的神經(jīng)支配肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)支配岡上肌和岡下肌，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的外旋和外展動作。神經(jīng)走行肩胛上神經(jīng)從臂叢神經(jīng)的第五和第六神經(jīng)根發(fā)出，經(jīng)過肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，并支配岡上肌。神經(jīng)損傷肩胛上神經(jīng)損傷會導(dǎo)致岡上肌無力，影響肩關(guān)節(jié)的外展功能，患者可能出現(xiàn)抬臂困難。岡上肌的血供11.肩胛上動脈肩胛上動脈是岡上肌的主要血供來源，它起源于鎖骨下動脈，并沿著肩胛骨的棘突走行，供應(yīng)岡上肌和肩胛骨周圍的肌肉。22.旋肩胛動脈旋肩胛動脈是岡上肌的另一個重要血供來源，它起源于腋動脈，并沿著肩胛骨的內(nèi)緣走行，供應(yīng)岡上肌、小圓肌和肩胛下肌。33.頸橫動脈頸橫動脈是岡上肌的輔助血供來源，它起源于鎖骨下動脈，并沿著頸部的側(cè)方走行，供應(yīng)肩胛骨周圍的肌肉，包括岡上肌。44.胸背動脈胸背動脈也是岡上肌的輔助血供來源，它起源于腋動脈，并沿著肩胛骨的背側(cè)走行，供應(yīng)肩胛骨周圍的肌肉，包括岡上肌。岡上肌的功能解剖1肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性岡上肌是肩關(guān)節(jié)的主要外旋肌，有助于穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。2肩關(guān)節(jié)的活動范圍岡上肌有助于提高肩關(guān)節(jié)的活動范圍，特別是外旋和外展。3肩關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動岡上肌與其他肩部肌肉協(xié)同工作，使肩關(guān)節(jié)運(yùn)動更加流暢和協(xié)調(diào)。4肩關(guān)節(jié)的保護(hù)作用岡上肌有助于保護(hù)肩關(guān)節(jié)免受損傷。肩關(guān)節(jié)的活動范圍肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，其活動范圍非常廣泛。肩關(guān)節(jié)的活動范圍主要由以下幾個因素決定：骨骼結(jié)構(gòu)、韌帶、肌肉、神經(jīng)和血管等。肩關(guān)節(jié)的活動范圍可以分為六個方向：屈伸、外展內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)和水平外展內(nèi)收。180屈伸肩關(guān)節(jié)向前屈伸最大角度可達(dá)180°。180外展肩關(guān)節(jié)向外側(cè)外展最大角度可達(dá)180°。90內(nèi)收肩關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)內(nèi)收最大角度可達(dá)90°。90旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋最大角度各可達(dá)90°。肩關(guān)節(jié)的活動機(jī)理關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)囊是一個松弛的結(jié)構(gòu)，允許肩關(guān)節(jié)有很大的活動范圍。它由纖維組織構(gòu)成，包裹著肩關(guān)節(jié)，并連接著肱骨頭和肩胛骨。旋轉(zhuǎn)肌肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，共同組成了旋轉(zhuǎn)肌。這些肌肉負(fù)責(zé)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，并控制肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和運(yùn)動。韌帶肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶，包括喙肩韌帶、肩鎖韌帶和盂肱韌帶，幫助穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，并限制肩關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動。肌肉收縮當(dāng)肌肉收縮時，會牽拉骨骼，從而產(chǎn)生運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)的活動是由圍繞肩關(guān)節(jié)的肌肉群的協(xié)調(diào)收縮來實(shí)現(xiàn)的。岡上肌的收縮過程1神經(jīng)沖動傳導(dǎo)大腦發(fā)出指令，神經(jīng)沖動沿著神經(jīng)傳導(dǎo)至岡上肌。2肌纖維收縮神經(jīng)沖動到達(dá)肌纖維，引發(fā)肌纖維收縮，產(chǎn)生力量。3肩關(guān)節(jié)外展岡上肌收縮牽拉肱骨，使肩關(guān)節(jié)外展，即手臂抬離身體。岡上肌的肌纖維排列岡上肌的肌纖維排列呈羽狀，這使它能夠產(chǎn)生強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)力量，而不會占用太多空間。岡上肌肌纖維從肩胛骨的岡上窩起，并向外側(cè)和下方延伸，最終插入肱骨的大結(jié)節(jié)。這種排列使岡上肌能夠有效地旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。岡上肌的肌腱結(jié)構(gòu)岡上肌肌腱是連接肩關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，具有獨(dú)特的解剖特征。肌腱的結(jié)構(gòu)組成包括肌腱纖維、血管和神經(jīng)。岡上肌肌腱的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要通過顯微鏡才能觀察到其細(xì)微結(jié)構(gòu)。岡上肌肌腱的結(jié)構(gòu)決定了其功能和易損傷性。肌腱的組織結(jié)構(gòu)決定其耐受性，例如，肌腱的彈性和抗拉強(qiáng)度是保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素。岡上肌損傷的特點(diǎn)疼痛患者常感到肩部疼痛，尤其是手臂外展時，疼痛會加劇?；顒邮芟迣霞p傷會限制肩關(guān)節(jié)的活動范圍，尤其是在外展和旋轉(zhuǎn)動作時。岡上肌損傷的機(jī)制岡上肌損傷常發(fā)生在肩關(guān)節(jié)外展或旋轉(zhuǎn)活動時，尤其是反復(fù)的肩部運(yùn)動。岡上肌損傷的機(jī)制主要包括直接外力、過度使用、慢性勞損等。1直接外力直接撞擊或跌倒等外力作用于肩部2過度使用反復(fù)的肩部運(yùn)動導(dǎo)致肌腱勞損3慢性勞損長時間的肩部活動或不良姿勢導(dǎo)致肌腱慢性損傷岡上肌損傷的臨床表現(xiàn)疼痛肩部疼痛是岡上肌損傷最常見的癥狀，疼痛可放射至手臂，尤其是當(dāng)夜間休息或早晨醒來時更明顯。無力由于岡上肌損傷，患者可能會出現(xiàn)肩部無力，難以抬起手臂或進(jìn)行上肢活動，如梳頭或穿衣?；顒邮芟迣霞p傷會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動范圍受限，患者難以完成旋轉(zhuǎn)或伸展手臂的動作。壓痛患者肩部岡上肌區(qū)域可能出現(xiàn)壓痛，尤其是當(dāng)觸摸岡上肌肌腱時。岡上肌損傷的診斷1體格檢查評估肩關(guān)節(jié)的活動范圍、疼痛、壓痛以及肌肉力量。這些檢查可以幫助識別岡上肌損傷的類型和程度。2影像學(xué)檢查X射線可以幫助排查骨折和其他骨骼損傷，超聲和MRI可以更清晰地顯示岡上肌的損傷程度。3神經(jīng)電生理檢查幫助判斷神經(jīng)受損的程度，并排除其他神經(jīng)病變引起的疼痛。4診斷過程結(jié)合患者病史、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以對岡上肌損傷做出準(zhǔn)確的診斷。岡上肌損傷的分型1級輕微的岡上肌損傷，患者通常僅感到輕微疼痛，活動范圍受限。2級部分岡上肌肌腱撕裂，疼痛明顯，活動受限。3級完全性岡上肌肌腱斷裂，患者肩部無力，活動受限，無法抬舉重物。岡上肌損傷的保守治療藥物治療非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以減輕疼痛和炎癥。物理治療包括冰敷、熱敷、超聲波治療、電刺激等，可減輕疼痛和促進(jìn)組織修復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練早期以休息為主，逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量和耐力。岡上肌損傷的手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過一個小切口插入一個微型攝像頭和手術(shù)器械，可以直視肩關(guān)節(jié)內(nèi)部，對損傷的岡上肌進(jìn)行修復(fù)。開放手術(shù)開放手術(shù)需要在肩部做一個較大的切口，直接暴露肩關(guān)節(jié)，對損傷的岡上肌進(jìn)行修復(fù)。通常用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無法完成的復(fù)雜損傷。手術(shù)方式選擇手術(shù)方式的選擇取決于損傷的程度、患者的年齡、身體狀況等因素。醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定個性化的治療方案。岡上肌損傷康復(fù)訓(xùn)練1早期康復(fù)岡上肌損傷早期康復(fù)主要以休息、冰敷、抬高和固定為主，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)。避免過度活動患肩冰敷患肩，每次20分鐘，每天3-4次抬高患肩，保持高于心臟水平使用三角巾或固定帶固定患肩2中期康復(fù)岡上肌損傷中期康復(fù)以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量為主，逐漸增加活動量，并進(jìn)行功能性訓(xùn)練。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動活動，如屈伸、外展、內(nèi)旋和外旋進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，如啞鈴抬舉、彈力帶訓(xùn)練等進(jìn)行功能性訓(xùn)練，如投擲、揮拍、游泳等3后期康復(fù)岡上肌損傷后期康復(fù)以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防再次損傷為主，進(jìn)行更高級的訓(xùn)練和運(yùn)動，并根據(jù)個人情況進(jìn)行調(diào)整。進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，如負(fù)重訓(xùn)練、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練等進(jìn)行功能性訓(xùn)練，如運(yùn)動、舞蹈、爬山等進(jìn)行預(yù)防性訓(xùn)練，如肩袖肌肉力量訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練等岡上肌損傷的預(yù)防1熱身運(yùn)動運(yùn)動前進(jìn)行充分的熱身，可以提高肌肉的溫度和柔韌性，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。2正確姿勢運(yùn)動時保持正確的姿勢，避免過度負(fù)荷和不必要的運(yùn)動范圍，可以減少肩關(guān)節(jié)的壓力。3循序漸進(jìn)避免突然增加運(yùn)動強(qiáng)度或運(yùn)動量，循序漸進(jìn)地提高訓(xùn)練強(qiáng)度，可以使肌肉逐漸適應(yīng)負(fù)荷。4力量訓(xùn)練進(jìn)行力量訓(xùn)練，可以增強(qiáng)肩部肌肉的力量，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。岡上肌損傷的預(yù)后恢復(fù)時間岡上肌損傷的恢復(fù)時間因人而異，取決于損傷的嚴(yán)重程度和個體差異?？祻?fù)訓(xùn)練積極的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肩關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肌肉力量和活動范圍。治療方法保守治療：藥物、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)治療：適用于嚴(yán)重?fù)p傷或保守治療無效的患者。岡上肌解剖知識的臨床應(yīng)用診斷和治療岡上肌的解剖知識有助于準(zhǔn)確診斷肩關(guān)節(jié)疾病，如岡上肌損傷、肩袖撕裂等。了解岡上肌的結(jié)構(gòu)和功能有助于制定有效的治療方案，包括保守治療和手術(shù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)岡上肌的解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可以有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。理解岡上肌的肌纖維排列和肌腱結(jié)構(gòu)有助于制定有效的康復(fù)訓(xùn)練方案。岡上肌損傷的診療策略診斷評估詳細(xì)的體格檢查和影像學(xué)評估至關(guān)重要，以確定岡上肌損傷的程度和病變部位。保守治療早期階段采用保守治療，包括休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，并配合藥物治療和物理治療。手術(shù)治療對于保守治療無效或嚴(yán)重岡上肌損傷，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療