心臟、大血管的常見(jiàn)病變（各論）實(shí)習(xí)課中山大學(xué)腫瘤防治中心

張嶸楊秋霞正常肺紋理后前位：心左緣分段、相反搏動(dòng)點(diǎn)、心右緣分段左側(cè)位：心前緣分段、心后緣分段、心前間隙、心后間隙肺淤血改變的心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全肺充血改變的心臟病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺心病肺缺血改變的心臟病法洛四聯(lián)癥肺血正常的心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高血壓性心臟病學(xué)習(xí)：從病理改變所致血流動(dòng)力學(xué)入手，分析心臟大小、肺血及大血管的改變實(shí)踐：觀察肺血、心臟大小及大血管的改變，結(jié)合臨床得出診斷分析心臟疾病采取的步驟

1）肺血有無(wú)改變，是增多還是減少2）心臟有無(wú)增大，心胸比值如何3）屬于哪種病理心型4）有哪些房室增大5）主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈有無(wú)改變6）肺部有無(wú)改變，與心臟情況有無(wú)聯(lián)系7）綜合分析：結(jié)合臨床癥狀、體征及心電圖檢查等資料考慮是何種心臟病左心房增大：二尖瓣病變右心房增大：房間隔缺損二尖瓣狹窄：

左房增大左房阻力增高左室不大左室充盈不全右室增大右室負(fù)荷增高肺淤血肺循環(huán)阻力增高肺淤血--1病例一女，49歲病史：活動(dòng)后心悸氣促11年，再發(fā)7個(gè)月，伴咳嗽，咳白痰；既往史：10多年來(lái)反復(fù)大關(guān)節(jié)游走性疼痛查體：BP138/80mmHg，HR96次/分，心臟稍大，心尖區(qū)聞及3/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音X線表現(xiàn)：

雙肺野透亮度減低，雙肺門影增大，雙肺紋理增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；

心影明顯增大，呈二尖瓣型，心胸比率約為0.63，肺動(dòng)脈段突出，左心緣可見(jiàn)四弓，心底可見(jiàn)雙重影，右心緣見(jiàn)雙房影，側(cè)位片顯示左房段向后膨凸，心前間隙變窄結(jié)論：

肺淤血，左房右室增大，考慮風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全：

與二尖瓣狹窄的區(qū)別在于左心室增大(室壁厚度常正常)、（是判斷有否關(guān)閉不全的可靠征象）肺淤血--2病例二X線表現(xiàn)：雙肺門影增大，雙肺紋理增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；心影增大，左心緣可見(jiàn)四弓，心底可見(jiàn)雙重影，心尖明顯向左下延伸；側(cè)位片顯示心前間隙變窄，心后緣房段、室段向后膨凸結(jié)論：

肺淤血，左房、左室、右室增大，考慮風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄。男，38歲活動(dòng)后氣喘多年心尖部聞及4/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音病例三二尖瓣狹窄男，35歲活動(dòng)后氣喘多年心尖部聞及4/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音病例四二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全房間隔缺損（ASD）：

右房增大左房分流右室增大右房入右室血流增多肺血增多影像表現(xiàn)與分流量有關(guān)肺充血--1女，26歲心悸氣促多年胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音病例五X線表現(xiàn)：雙肺門增大，雙肺紋理增多、增粗，邊緣清晰，右下肺動(dòng)脈干增粗，呈肺充血改變；心影增大，呈“二尖瓣型”，右房、右室增大，尤以右房增大為主，表現(xiàn)為心右緣右房段延長(zhǎng)，心尖稍圓隆，肺動(dòng)脈段突出結(jié)論：

肺充血，右房、右室增大，考慮先心病，房間隔缺損女20Y氣促1年胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)病例六X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊界清晰，呈肺充血改變，雙側(cè)肺門增大，右下肺動(dòng)脈增寬；心影明顯增大，心尖向左下移；側(cè)位片顯示心前、后間隙變窄；肺動(dòng)脈段明顯膨凸，主動(dòng)脈不寬；結(jié)論：先心病，房間隔缺損并肺動(dòng)脈高壓男，10歲，勞累后心悸，氣促，易感冒，發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年,胸骨左緣2、3肋間收縮期雜音。房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，肺動(dòng)脈段隆起，左房不大，左室及主動(dòng)脈不大，肺充血病例七室間隔缺損：

早期：右心室、肺動(dòng)脈、左心房容量性負(fù)荷增加后期：肺動(dòng)脈高壓，可雙向分流肺充血--2男，45Y胸悶、氣促30余年胸骨左緣第4肋間可聞及收縮期雜音病例八X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊緣大致清晰；雙側(cè)肺門增大，右下肺動(dòng)脈增寬心影增大，呈二尖瓣型；肺動(dòng)脈段隆起，左室段隆凸延長(zhǎng)，心尖圓鈍。結(jié)論：先心病，室間隔缺損病例九室間隔缺損法洛四聯(lián)癥（TOF）1

肺動(dòng)脈狹窄決定分流量2室間隔缺損3主動(dòng)脈騎跨4右心室肥厚肺缺血Fallot四聯(lián)征左心室造影，顯示左右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影男3Y發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年病例十X線表現(xiàn)：雙肺野透亮度減低，雙肺門變小，雙肺紋理稀疏、纖細(xì)；呈肺缺血改變；心影增大，呈靴型，心腰凹陷，心尖上翹，右位主動(dòng)脈弓。結(jié)論：法洛四聯(lián)征女，15Y末梢紫紺，心前區(qū)雜音15年病例十一X線表現(xiàn)：雙肺野中外帶紋理變細(xì)、稀少，肺門變小；心影大小正常，左心緣圓隆，肺動(dòng)脈段稍凹陷，升主動(dòng)脈增寬；側(cè)位片顯示心胸接觸面增大結(jié)論：法洛四聯(lián)征男5Y末梢紫紺，蹲踞姿態(tài)病例十二TOF冠心病病理：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化診斷：冠狀動(dòng)脈造影、多層螺旋CT、磁共振正常右冠脈右冠狀動(dòng)脈多節(jié)段狹窄左前降支右冠回旋支高血壓性心臟病心包積液心影呈燒瓶狀，心緣各段的正常分界消失縮窄性心包炎肺血改變心臟位置心臟大小心臟形態(tài)（左緣、有緣、前緣、后緣）改變?cè)\斷—肺（充、少、淤）血，（左、右）房（大、?。ㄗ?、右）室（大、?。?，考慮為（XXX）心臟病，（具體病變-二尖瓣xx/房缺/室缺/動(dòng)脈導(dǎo)管未閉/F4）例如—肺充血，右房右室增大，考慮為先天性心臟病，房間隔缺損描述片中所示的影像學(xué)表現(xiàn)。給出診斷結(jié)論。

男，67歲，

干咳、血絲痰2月影像學(xué)表現(xiàn)：胸部正側(cè)位片見(jiàn)左肺上葉一高密度腫塊影，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，密度不均勻，邊緣可見(jiàn)分葉。余肺野未見(jiàn)異常密度病變影。心影呈主動(dòng)脈心型，主動(dòng)脈迂曲，主動(dòng)脈結(jié)突出。雙膈光滑，肋膈角銳利。胸部CT見(jiàn)左肺上葉一高密度腫塊影，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，