第三章抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物第三章抗腫瘤藥物腫瘤治療方法手術(shù)治療藥物治療放射治療基因治療第三章抗腫瘤藥物腫瘤細(xì)胞是如何形成的？第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述G0期，此期細(xì)胞不進(jìn)行分裂，對(duì)惡性腫瘤藥物不敏感此類(lèi)細(xì)胞不能進(jìn)行分裂增殖，通過(guò)老化而死亡。增殖期細(xì)胞靜止期細(xì)胞無(wú)增殖能力細(xì)胞細(xì)胞增殖周期是指正處于不斷按指數(shù)分裂增殖的細(xì)胞第三章抗腫瘤藥物二、抗腫瘤藥物的分類(lèi)1、周期非特異性藥物抗腫瘤抗生素烷化劑第三章抗腫瘤藥物甲氨蝶呤等抗代謝藥長(zhǎng)春堿、秋水仙堿等藥2、周期特異性藥物（一）按細(xì)胞增殖周期分類(lèi)1、周期非特異性藥物2、周期特異性藥物第三章抗腫瘤藥物抗嘌呤藥：巰嘌呤、硫鳥(niǎo)嘌呤噴司他丁抗葉酸藥：二氫葉酸還原霉抑制劑，甲氨蝶呤抗嘧啶藥：氟尿嘧啶核苷酸還原酶抑制劑如羥基脲。嘌呤合成嘧啶合成核酸脫氧核苷酸DNA蛋白質(zhì)酶等微管RNA1、影響核酸合成的藥物第三章抗腫瘤藥物DNA多聚酶抑制劑如阿糖胞苷.破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物，烷化劑、絲裂霉素、順鉑、丙卡巴肼等可與DNA交叉聯(lián)結(jié)博萊霉素靠產(chǎn)生自由基破壞DNA結(jié)構(gòu)嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNA蛋白質(zhì)酶等微管RNADNA多聚酶抑制劑如阿糖胞苷2、直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物3、嵌入DNA干擾核酸合成的藥物第三章抗腫瘤藥物影響蛋白質(zhì)合成的藥物，如門(mén)冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙堿、長(zhǎng)春花生物堿類(lèi)等嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNA蛋白質(zhì)酶等微管RNA4、影響蛋白質(zhì)合成的藥物第三章抗腫瘤藥物甾體激素藥：雌激素、孕激素、雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNA蛋白質(zhì)酶等微管RNA5、影響激素功能的藥物第三章抗腫瘤藥物三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)骨髓抑制1第三章抗腫瘤藥物注意事項(xiàng)定期檢查血象指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不低于2.5*10（9）/L護(hù)理1、預(yù)防感染和出血2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意環(huán)境衛(wèi)生3、避免接觸有感染的他人，外出戴口罩4、做好各種搶救準(zhǔn)備，及時(shí)處理繼發(fā)感染和出血癥狀第三章抗腫瘤藥物三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)胃腸道反應(yīng)2癥狀：食欲減退、厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉、腸粘膜壞死、出血甚至穿孔。第三章抗腫瘤藥物注意事項(xiàng)用藥前：選擇高熱量、高蛋白飲食。用藥期間選擇少油膩、易消化、刺激性小、纖維素含量高的飲食，以半流質(zhì)為主，避免高糖、高脂、產(chǎn)氣過(guò)多和辛辣的食物。第三章抗腫瘤藥物肝臟損害3三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)肝大黃疸肝區(qū)疼痛檢查肝功能第三章抗腫瘤藥物腎臟損害4三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)癥狀：急性或慢性尿素氮升高、管型尿、蛋白尿、血尿甚至腎功能不全。護(hù)理每天尿量2000~3000ml以上入量夠，尿量少的需給予利尿藥促進(jìn)排泄需要堿化尿液促進(jìn)藥物排泄的每次尿后測(cè)pH值，定期檢查腎功能第三章抗腫瘤藥物口腔黏膜損害及脫發(fā)5三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)護(hù)理1、保持口腔清潔，給予無(wú)刺激性軟食，采用消毒液漱口。2、疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難，給予麻醉含漱、噴霧、外敷。3、可選用碘甘油、潰瘍貼膜等藥物，促進(jìn)愈合。第三章抗腫瘤藥物三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)毛囊上皮細(xì)胞受損護(hù)理1、注重心理護(hù)理2、頭顱置冰帽或扎一嚴(yán)緊的充氣止血帶3、注意頭部防曬，避免刺激性洗發(fā)液。第三章抗腫瘤藥物其他5三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)1、抵抗力低下2、皮膚損傷、肺纖維化3、心臟毒性及聽(tīng)力損害4、畸胎、致癌1、預(yù)防控制感染2、注意觀察咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀3、定期做肺功能及心電圖監(jiān)測(cè)，避孕。第三章抗腫瘤藥物整體護(hù)理理論知識(shí)護(hù)理技能職業(yè)素質(zhì)

第三章抗腫瘤藥物第二節(jié)常用抗腫瘤藥物1、影響核酸合成的藥物2、直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物3、嵌入DNA干擾核酸合成的藥物4、影響蛋白質(zhì)合成的藥物5、影響激素功能的藥物第三章抗腫瘤藥物嘌呤合成嘧啶合成核酸脫氧核苷酸DNA蛋白質(zhì)酶等微管RNA1、影響核酸合成的藥物2、直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物3、嵌入DNA干擾核酸合成的藥物4、影響蛋白質(zhì)合成的藥物5、影響激素功能的藥物第三章抗腫瘤藥物又稱(chēng)抗代謝藥1、化學(xué)結(jié)構(gòu)與核酸合成代謝所必需的物質(zhì)相似。2、可以與這些物質(zhì)特異性拮抗作用，干擾核酸代謝，阻止腫瘤細(xì)胞增殖。3、一般作用于S期，屬周期特異性藥物。一、影響核酸生物合成藥物

葉酸

甲氨蝶呤二氫葉酸還原酶四氫葉酸核酸

甲氨蝶呤第三章抗腫瘤藥物甲氨蝶呤【臨床應(yīng)用】主要用于治療兒童急性白血病也可用于絨毛膜上皮癌、骨肉瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等。也可用于非癌性疾病如銀屑病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)春新堿巰嘌呤+++緩解率可達(dá)90%第三章抗腫瘤藥物甲氨蝶呤不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)骨髓抑制消化道潰瘍口腔潰瘍肝腎損害致畸1、口腔潰瘍是首發(fā)體征腹瀉、血便等2、大劑量應(yīng)用時(shí)要配合亞葉酸鈣，減輕其毒性反應(yīng)。3、代謝物在酸性環(huán)境中易生產(chǎn)黃色沉淀物，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎衰竭。第三章抗腫瘤藥物氟尿嘧啶【臨床應(yīng)用】1、主要用于食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤和乳腺癌2、一般會(huì)與其他抗癌藥合用，與亞葉酸鈣合用看見(jiàn)可顯著協(xié)同效應(yīng)3局部可治療皮膚過(guò)度角化癥、表皮基底細(xì)胞癌和外陰白斑。第三章抗腫瘤藥物【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】胃腸道反應(yīng)骨髓抑制脫發(fā)第三章抗腫瘤藥物長(zhǎng)期全身給藥手足綜合征偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)，注射部位可出現(xiàn)靜脈炎第三章抗腫瘤藥物注意：本品應(yīng)置于10~35℃儲(chǔ)存，溶液避光保存。全身給藥時(shí)，對(duì)部分病人應(yīng)慎用。？為減輕對(duì)消化道的刺激，避免出現(xiàn)消化道出血：第三章抗腫瘤藥物第二節(jié)常用抗腫瘤藥物1、影響核酸合成的藥物2、直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物3、嵌入DNA干擾核酸合成的藥物4、影響蛋白質(zhì)合成的藥物5、影響激素功能的藥物第三章抗腫瘤藥物二、破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物烷化劑破壞DNA的抗生素作用特點(diǎn)：化學(xué)性質(zhì)活潑，烷基可與細(xì)胞的氨基等起烷化反應(yīng)，導(dǎo)致DNA結(jié)構(gòu)改變，細(xì)胞死亡。屬周期非特異性藥物烷化劑缺點(diǎn)：選擇性不高，毒性大致癌、致突變不育第三章抗腫瘤藥物烷化劑【臨床應(yīng)用】1、體外無(wú)活性，體內(nèi)轉(zhuǎn)化后有活性。2、抗癌譜廣，對(duì)惡性淋巴瘤療效顯著。3、可作為免疫抑制劑用藥自身免疫性疾病。第三章抗腫瘤藥物骨髓抑制嚴(yán)重脫發(fā)發(fā)生率高胃腸反應(yīng)輕膀胱刺激強(qiáng)——化學(xué)性膀胱炎久用可抑制性腺——閉經(jīng)或少精大劑量可引發(fā)肺毒性和心臟毒性藥酶誘導(dǎo)劑可影響藥效及代謝，并用時(shí)應(yīng)注意?，F(xiàn)用現(xiàn)配【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】第三章抗腫瘤藥物化學(xué)性膀胱炎（9%~25%）最初癥狀：排尿困難，繼而：血尿、蛋白尿與劑量無(wú)關(guān)，多發(fā)生于兒童多飲水，大劑量水化、利尿、給予尿路保護(hù)劑等第三章抗腫瘤藥物（二）破壞DNA的抗生素博萊霉素【臨床應(yīng)用】各種鱗狀上皮癌的治療【不良反應(yīng)】1、1/3患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，部分淋巴瘤患者會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性高熱，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。2、肺毒性嚴(yán)重3、皮膚反應(yīng)有紅斑、角化過(guò)度、潰瘍等。第三章抗腫瘤藥物三、嵌入DNA、干擾核酸合成的藥物放線菌素D多柔比星柔紅霉素放線菌素D阻礙RNA多聚酶的功能，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)?？拱┳V較窄：霍奇金病、絨毛膜上皮癌和腎母細(xì)胞瘤療效較好，惡性葡萄胎、橫紋肌肉瘤、瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤等有效。第三章抗腫瘤藥物多柔比星對(duì)急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌及多種實(shí)體瘤有效。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)心臟毒性輕者：室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏重者：心肌炎和心力衰竭心電圖穩(wěn)定性與pH有關(guān)，避免和其他藥物混合使用，更不可漏出血管外。用藥1~2天尿液會(huì)呈紅色，告知病人不必恐慌。第三章抗腫瘤藥物柔紅霉素主要用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病。不良反應(yīng)：骨髓抑制、心臟毒性、消化道反應(yīng)。有心臟病史的及肝腎功能不良者慎用。與肝素鈉、磷酸氟美松溶液有配伍禁忌。第三章抗腫瘤藥物四、影響蛋白質(zhì)合成的藥物長(zhǎng)春堿類(lèi)高三尖杉酯類(lèi)門(mén)冬酰胺酶長(zhǎng)春堿類(lèi)VLBVCRM期第三章抗腫瘤藥物【臨床應(yīng)用】1、長(zhǎng)春堿對(duì)惡性淋巴瘤效果顯著2、長(zhǎng)春堿也可用于急性白血病、絨毛膜上皮癌等。3、長(zhǎng)春新堿對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病療效好，起效快，可單用，可聯(lián)合?！静涣挤磻?yīng)】1、外周神經(jīng)損害：四肢麻木、感覺(jué)異常、跟腱反射消失、眼見(jiàn)下垂、聲帶麻痹等。2、毒性與劑量相關(guān)，總量不宜超過(guò)25mg。維生素B6防治。3、注射時(shí)切勿漏出血管外。第三章抗腫瘤藥物長(zhǎng)春堿類(lèi)抗腫瘤藥物外漏后：熱敷30~60min,休息15min，持續(xù)一天。注射