護理查房多發(fā)性骨髓瘤定義特點病因臨床癥狀實驗室檢查治療護理診斷與措施內容定義多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿細胞惡性增值性疾病，疾病特征是骨髓中的漿細胞像腫瘤細胞一樣無限制地增生，并且大部分病例伴有單克隆免疫球蛋白分泌，最終導致器官或組織損傷。多發(fā)于中老年人，男性患病比率高于女性。特點骨髓瘤細胞克隆性增值骨髓瘤細胞分泌單株免疫球蛋白，正常的多株免疫球蛋白合成受抑全身紊亂本周蛋白隨尿液排出腎功能衰竭骨骼破壞貧血髂外侵潤病因病因病毒感染－人類8型皰疹病毒慢性感染，自身免疫疾病等基因突變遺傳因素臨床表現(xiàn)骨痛、骨骼變形和病理骨折骨骼疼痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。貧血和出血貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴重。晚期可出現(xiàn)血小板減少，引起出血癥狀。皮膚黏膜出血較多見，嚴重者可見內臟及顱內出血。肝、脾、淋巴結和腎臟病變肝、脾腫大，頸部淋巴結腫大，骨髓瘤腎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)髓外漿細胞瘤可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復視、失明、視力減退。腎功能損害尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結石。細菌感染可見真菌、病毒感染，最常見為細菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也容易發(fā)生。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高黏滯綜合征可發(fā)生頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識障礙。淀粉樣變常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位檢查1.血象貧血多呈正細胞、正色素性，血小板正?；蚱?2.骨髓象漿細胞數(shù)目異常增多≥10%，為形態(tài)異常的原始或幼稚漿細胞。3.骨骼X線檢查可見多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質缺損區(qū)或骨質疏松、病理性骨折。對于MM患者的骨損害，一般認為CT、核磁共振等發(fā)現(xiàn)病變的機會早于X線檢查；4.生化常規(guī)檢查血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白（又稱尿本周氏蛋白）半數(shù)陽性。診斷主要指標：（1）骨髓漿細胞增多（>30%）（2）組織活檢證實有漿細胞瘤（3）M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL，尿本周蛋白>1g/24h。次要指標：（1）骨髓漿細胞增多（10%～30%）（2）M-成分存在但水平低于上述水平（3）有溶骨性病變（4）正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG<600mg/dL，IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dL。診斷：1個主要指標+1個次要指標

次要指標1+2+3

次要指標1+2+4

治療BD(硼替佐米+地塞米松)BTD(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松)VAD+T（長春新堿+阿霉素+地塞米松+沙利度胺）誘導緩解治療鞏固強化治療維持治療自體造血干細胞移植含硼替佐米的方案鞏固2~4療程，如BTD硼替佐米+沙利度胺潑尼松+沙利度胺、干擾素等

治療

方案藥物圖片注意事項MP馬法蘭潑尼松冰箱保存口服7天貴重藥品做好登記VAD長春新堿（VCR）阿霉素（ADM)地塞米松不良反應？注意事項？治療

方案藥物圖片注意事項PCD方案（常用）硼替佐米1.3mg/(㎡·d)d1-d4-d8-d11環(huán)磷酰胺300mg/(㎡·d)d1-d8-d15地塞米松20mg/d注意事項？不良反應：疲勞乏力周圍神經病用法：分兩個部位皮下注射心電監(jiān)護護理診斷與措施疼痛與：漿細胞對骨骼和骨髓的浸潤有關評估病人疼痛的部位，并正確引導病人對疼痛的性質定級，有利于制定適合病人的護理計劃。選用非藥物性措施，使疼痛緩解，如：減少噪音和活動，室內光線柔和；可采用身體舒適的體位；足夠的休息和睡眠；通過看電視、聽廣播等轉移病人對疼痛的注意力。遵醫(yī)囑給予止痛劑，并告訴病人用藥的劑量、方法和途徑，以利于病人更好地配合治療。護理診斷與措施軀體移動障礙：與骨質疏松、骨質破壞引起骨折、化療后虛弱有關自理能力評估，預防跌倒墜床相關內容宣教。將病人經常使用的物品和呼叫器放在床旁易取處，便于病人使用。在病情平穩(wěn)后協(xié)助并督促病人早日進行功能鍛煉，活動要循序漸進，防止碰傷。增進病人自我照顧的能力和信心，并在活動時給予正面鼓勵，但注意適當休息護理診斷與措施有感染的危險：與營養(yǎng)不良、獲得性免疫異常有關密切監(jiān)測病人的生命體征及血象變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。每日紫外線空氣消毒和空氣落塵一次，紫外線消毒60min，并保持室內空氣新鮮，每日通風兩次，每次15～30min，注意保暖。囑病人注意口腔、鼻腔、會陰、肛周及皮膚的衛(wèi)生，要養(yǎng)成勤洗手、勤漱口和勤換內衣、褲的習慣，以減少發(fā)生感染的機會。教會病人每日自我觀察口腔、鼻腔、皮膚有無破潰，腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。增強機體抵抗力，加強飲食營養(yǎng)，多食用高蛋白、高維生素、易消化飲食。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止醫(yī)源性感染和交叉感染。減少探視，并避免與有感染的病人接觸，防止交叉感染護理診斷與措施潛在并發(fā)癥——出血（與腫瘤細胞惡性增殖抑制了紅細胞系和巨核細胞系的增生的作用繼發(fā)血小板減少有關）密切觀察并記錄患者血小板變化及有無出血的癥狀和體征，并同時教會病人如何觀察，如皮膚有無瘀點瘀斑，牙齦有無滲血，大小便顏色，有無頭痛，視力模糊等。在病人血小板低于20x109/L時，掛絕對臥床牌子，囑病人絕對臥床休息，以防止自發(fā)性出血。各種穿刺時應盡量選用小號針頭，注射后按壓穿刺部位5～10min，并應密切觀察陳舊穿刺部位的情況。指導病人避免各種可引起出血的活動，使用軟毛牙刷刷牙，不要用牙簽，不要用力擤鼻涕，大便時不要用力過度，不要穿緊身衣褲。遵醫(yī)囑予以新鮮血或血小板，