氣管插管1氣管插管

氣管插管:將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。氣管插管1指征緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管1氣管插管的禁忌癥

無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎。喉頭嚴重水腫者，不宜行經喉人工氣道術，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。氣管插管1注意事項（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導管，避免導管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。

（2）防止牙齒脫落誤吸

術前應檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。（3）防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導管上，一般不會滑脫。但如果導管與氣囊分開，應選擇與導管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果。氣管插管1（4）檢查導管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導管位置。

（5）防止插管意外

氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥和器械。氣管插管1插管方法

1.經口腔明視氣管內

借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。氣管插管1氣管插管的方法1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開。

2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。氣管插管13.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露。氣管插管14.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約18～22cm。氣管插管15.插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有：①壓胸部時，導管口有氣流。②人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤氣管插管12.經鼻腔盲探氣管內插管方法將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。氣管插管1

1.插管時必須保留自主呼吸，可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。

2.以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。

3.選用合適管徑的氣管導管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。

氣管插管1

4.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導管插入氣管內。

5.如導管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現。應將導管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，可對準聲門利于插入。氣管插管1氣管插管術后護理

1、氣管插定管的固定質地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。氣管插管12、保持氣管導管通暢及時吸出口腔及氣管內分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內徑的½，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內停留少于15秒。氣管插管13、保持氣道內濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導管內一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。氣管插管14、隨時了解氣管導管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導管位置和深度，若發(fā)現一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調整。5、氣囊松緊適宜每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內分泌物。氣管導管保留72h后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。氣管插管16、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導管。（2）拔管前向