重視代謝綜合征的監(jiān)測與預(yù)防

周新劉芳涂建成武漢大學(xué)中南醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系430071一．概述

臨床出現(xiàn)高胰島素血癥高TG血癥低HDL-C血癥高血壓等

四要素同時(shí)出現(xiàn)稱為代謝綜合征

又稱為高脂血癥并發(fā)癥或綜合征X等2002年美國NCEPATPⅢ提出代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1、中心性肥胖

2、高TG血癥(≥1.7mmol/L)

3、低HDL-C血癥

(男<1.04mmol/L,女<1，29mmol/L)

上半身肥胖糖耐量異常高脂肪血癥高血壓等

為重癥四重奏(deadlyquartet)

或致命四重奏

Kaplan等提出致命四重奏四種因素互促進(jìn)，可加快動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的形成其中任何單一因素并非這么危險(xiǎn)為此對(duì)于代謝綜合征應(yīng)引起我們足夠重視及時(shí)監(jiān)測及時(shí)預(yù)防二．病因

主要由四大要素引起一.

腹部肥胖肥胖不僅影響體形,更易引發(fā)多種疾病,導(dǎo)致殘廢由于能量代謝平衡失調(diào)，攝入過多和或耗能減少，脂肪在體內(nèi)堆積的一種狀態(tài)肥胖常伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥，血脂異常，血液處于高凝傾向和炎癥狀態(tài)，易發(fā)展成心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素用轉(zhuǎn)基因和剔除基因研究證明與肥胖有關(guān)的基因可影響脂肪代謝脂肪組織特別是內(nèi)臟脂肪組織，釋放出游離脂肪酸(FFA)、流入到心臟、肝臟、胰島、肌肉和血管壁，導(dǎo)致脂類沉積還有許多脂肪因子、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、Ⅰ型纖溶原激活抑制因子(PAⅠ-1)和白介素6(IL6)等從不同方面參與肥胖形成肥胖本身就是2型糖尿病的易患因素通過群體流行病學(xué)調(diào)查表明食物豐富、價(jià)格便宜,味道很好,活動(dòng)量很少,難以保持“收”、“支”平衡的環(huán)境下容易使人變肥胖目前已公認(rèn)

肥胖是遺傳因素和環(huán)境因素決定的多因素作用引起的結(jié)果。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人類基因組篩查等方面確認(rèn)

肥胖基因突變有關(guān)的基因有Agouti基因、Tubby基因(Tub)、羧肽酶E基因(fat)、Leptin受體基因及其相關(guān)表達(dá)產(chǎn)物等(1)Leptin

研究最多的肥胖有關(guān)基因是肥胖基因(ob基因)1994年克隆成功，其表達(dá)產(chǎn)物為瘦素(Leptin)或者稱瘦蛋白人類ob基因位于第7號(hào)染色體的q31.3

其編碼產(chǎn)物L(fēng)eptin由146個(gè)氨基酸組成分子量為16ｋD

主要由成熟的脂肪細(xì)胞產(chǎn)生Leptin的生物學(xué)作用廣泛，主要是作用于T細(xì)胞刺激體重調(diào)節(jié)中樞，引起食欲降低，能量消耗增加，從而減輕體重

機(jī)體脂肪含量是影響Leptin水平的主要因素其調(diào)節(jié)過程可能是

脂肪細(xì)胞→Leptin↑→體重調(diào)節(jié)中樞(下丘腦)

體重(脂肪)↑

體重↓←食欲↓有報(bào)道成人血清Leptin水平6mg/L左右(ELISA法)。血清FFA水平可反映體內(nèi)脂代謝狀態(tài)。

代謝過程中體內(nèi)中性脂肪既可通過糖轉(zhuǎn)變而來，也可通過β-氧化產(chǎn)生乙酰CoA和游離脂肪酸。大多數(shù)肥胖者，血液中的FFA增加，可抑制由胰島素刺激所致周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取，也可促進(jìn)肝臟糖元的儲(chǔ)存。

(2)FFA

成人血清FFA0.4～0.9mmol/L,兒童或肥胖成人稍高

(3)腰圍腹圍表明腹部脂肪多少NCEPATPⅢ計(jì)劃中規(guī)定

男(美國)腰圍小于102cm

女(美國)腰圍小于88cm

中國人尚無此參考數(shù)，因?yàn)楦共恐臼荈FA的主要來源。減少腹部脂肪的堆積，是減少體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存的重要途徑，減少FFA的形成，也就是減少AS的危險(xiǎn)性。二.糖尿病糖尿病時(shí)往往因?yàn)橐葝u細(xì)胞分泌功能障礙和胰島素生物效應(yīng)不足而出現(xiàn)胰島素抵抗肝臟和外周組織對(duì)胰島素敏感性降低，使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取作用受抵抗，從而產(chǎn)生高血糖，亦伴有高胰島素血癥。糖尿病發(fā)病機(jī)制為多因素引起的復(fù)雜過程，主要原因有：

①胰腺β細(xì)胞的自身免疫性損傷

②機(jī)體對(duì)胰島素作用產(chǎn)生抵抗，由此使糖尿病人胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂與糖尿病發(fā)病的有關(guān)基因是胰島素受基因缺陷，胰島素合成的基因缺陷2型糖尿病人不適用胰島素治療，嚴(yán)重者可發(fā)展成為1型糖尿病，伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病

糖尿病者血漿中易產(chǎn)生糖化LDL，經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬，使其轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞易轉(zhuǎn)變

血漿LDL

糖化LDL

巨噬細(xì)胞AS沉積于血管壁泡沫細(xì)胞

3.血脂異常動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常包括TG升高，小LDL顆粒增加，HDL-C降低，LDL-C升高。高脂血癥是AS的首要危險(xiǎn)因素，其含量高很易促進(jìn)AS的形成，導(dǎo)致AS性心腦血管疾病的發(fā)生在高脂血癥中，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。糖尿病引起的高脂血癥屬繼發(fā)性，因?yàn)橐葝u素缺乏，在肝臟FFA合成VLDL亢進(jìn)和LPL活性降低，使CM，VLDL分解減少出現(xiàn)高TG血癥和低HDL-C血癥。4．高血壓高血壓是一種多基因遺傳性疾病。高血壓主要危險(xiǎn)是通過血流動(dòng)力改變和對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的直接損害作用，促使AS的發(fā)生和發(fā)展，誘發(fā)和加劇心腦血管病和腎臟的損害。

三．實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測

1.肥胖有關(guān)指標(biāo)(1)

體重指數(shù)(BMI)

監(jiān)測體重是否增加的重要指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)22.0kg/m2(2)

測量腰圍中國暫無報(bào)道美國NCEP的ATPⅢ計(jì)劃規(guī)定，男<102cm女<88cm(3)

FFA、TG監(jiān)測體內(nèi)脂肪動(dòng)員狀況(4)

瘦素對(duì)肥胖者，Leptin血清水平增加為好(5)

基因監(jiān)測

ob基因型，因?yàn)榉逝峙c遺傳關(guān)系密切BMI=體重(kg)/身長(m)/身長(m)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身長(m)/身長(m)×22肥胖度(%)=(實(shí)測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100上半身肥胖

下半身肥胖肥胖比腰部(waist),w/臀部(hip),H

W/H,男=1.0女=0.92.糖尿病相關(guān)指標(biāo)(1)

空腹血糖水平(2)

糖耐量(3)血清胰島素C肽、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，自身抗體、糖化血紅蛋白、高級(jí)晚期糖基化終產(chǎn)物(AGE)(4)尿糖、尿微量白蛋白(5)基因CK外顯子5,第186氨基堿基突變監(jiān)測、胰島素基因(6)血漿變性LDL(oX-LDL、糖化LDL)3.血脂異常指標(biāo)常規(guī)七項(xiàng)

TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP(a)、

ApoA-Ⅰ、ApoC-Ⅱ、ApoAⅣ(2)

酶：LCAT、LPL(3)

特殊蛋白

CETP(4)

基因

載脂蛋白系列基因脂蛋白受體基因特殊蛋白基因4.高血壓相關(guān)指標(biāo)四．預(yù)防和治療任何疾病包括遺傳病均存在預(yù)防問題對(duì)代謝綜合征的預(yù)防是如何可以防止疾病的發(fā)生或者推遲發(fā)病或者盡快恢復(fù)正常

1.改善生活方式(therapeuticlifestylechanges,TLC)

改善生活方式是非藥物治療的重要防治措施。強(qiáng)調(diào)減少飽和脂肪酸和膽固醇人攝入

限制總熱量提供

多進(jìn)富含纖維食物

每天食譜如表所示

主要預(yù)防措施有以下幾方面表１TLC食物的營養(yǎng)成分飽和脂肪酸○小于總熱量的70%多聚非飽和脂肪酸達(dá)到總熱量的10%單非飽和脂肪酸達(dá)到總熱量的20%總脂肪酸總熱量的２５-35%碳水化合物△總熱量的50-60%纖維20-30g/d蛋白總熱量的15%膽固醇少于200mg/d營養(yǎng)成分及建議的攝入量

總能量＃均衡能量的攝入和消耗保持合適的體重，阻止體重的增加

○：反式脂肪酸可使LDL膽固醇升高，應(yīng)保持較低的攝入量?！鳎禾妓衔镏饕獊碜愿缓瑥?fù)合糖的食物，如谷物，水果，蔬菜。＃:每日消耗能量應(yīng)包括適度的活動(dòng)(大約每天消耗200kcal)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)減輕體重，降低腹部脂肪堆積，縮小腰圍。

除去AS的危險(xiǎn)因素2.針對(duì)病因治療

糖尿病是視同冠心病等同危險(xiǎn)因素

治療糖尿病減少綜合征的發(fā)生，

治療高血壓降低血脂3.對(duì)癥治療，以達(dá)到相應(yīng)目標(biāo)值為準(zhǔn)

血脂降脂LDL<2.6mmol/L

血糖降糖<6.2mmol/L

血壓降壓<130/85mmHgBMI減少體重<標(biāo)準(zhǔn)體重注意！謝謝！1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在