第二章推拿治療的應(yīng)用基礎(chǔ)第一節(jié)基礎(chǔ)解剖主講人：黃坤推拿施術(shù)者是運用手法技巧直接在患者體表進行施術(shù)，其對人體解剖熟悉與否，尤其是體表的解剖，對于推拿醫(yī)師的臨床檢查與診斷，對操作手法應(yīng)用機制和作用的理解，對施術(shù)部位的準確選擇以及推拿手感的培養(yǎng)等，都有很大影響，也直接關(guān)系著推拿療效。概述意義人體的體表標志和特征組織器官的體表投影要求壹貳叁肆伍軀干部頭面部頸部上肢人體分部下肢頭面部主要體表標志冠矢點：矢狀縫與冠狀縫的會合點，小兒未愈合時叫前囟門，可摸到跳動。乳突：耳郭后的圓丘狀骨性隆起，胸鎖乳突肌的終止處，頭旋向?qū)?cè)時很清楚；乳突根部前緣的前內(nèi)方有莖乳孔，面神經(jīng)由此出顱。顳頜關(guān)節(jié)：在外耳道孔前1cm處?？羯峡祝嚎羯暇壷小?nèi)1/3處可摸到一凹陷處為眶上孔，為眶上神經(jīng)、血管出口。眶下孔：眶下緣的中點下方可摸到的凹陷處為眶下孔，正對四白穴，為眶下神經(jīng)、血管出處。下頜關(guān)節(jié)：耳屏前下方約2cm凹陷處，張口閉口時可感到其動作。咬?。阂Ьo牙關(guān)時，下頜角前方的肌性隆起；其前緣的前方沿下頜骨體下緣處可摸到面動脈搏動。頭面部主要體表投影面動脈：下頜骨下緣和咬肌前緣的相交點為面動脈進入面部的起點，此處可摸到其搏動。面神經(jīng)：成人面神經(jīng)由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部，在面神經(jīng)管內(nèi)有膨大的膝神經(jīng)節(jié)，在乳突前緣中點或乳突尖端上方約1cm，距皮膚深2-3cm處。面神經(jīng)主干呈L形，自外耳道經(jīng)乳突向前至耳垂前方約1.5cm處，分上、中、下三支，分別走向額、上頜及頦部。三叉神經(jīng)：三叉神經(jīng)半月節(jié)，出口位于眉弓外緣至外耳道孔連線的后三分之一處。分上、中、下三支，分別走向額、上頜及頦部。頸部頸部位于頭部與胸部之間，其脊柱以后的部分稱為項部，連于胸的部分稱為頸根。頸部側(cè)面觀，其后緣較直，略向前彎曲；前緣自下頜體頦部起始幾乎水平向后，轉(zhuǎn)而垂直向下至胸骨上緣，其中包括喉、氣管、食管、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。頸部胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌起于胸骨柄的前面、鎖骨的胸骨端，止于顳骨的乳突，頭旋向?qū)?cè)時最明顯；其深部有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、頸叢、副神經(jīng)等，在推拿治療上具有重要意義。頸總動脈：取下頜角與乳突連線的中點，由此點至胸鎖關(guān)節(jié)引一連線，此線平甲狀軟骨上緣以下的部分，相當(dāng)于頸總動脈的體表投影。胸鎖乳突肌前緣平喉結(jié)為頸動脈竇的體表投影。臂叢：自胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點至鎖骨中、外1/3交點稍內(nèi)側(cè)的連線為臂叢在體表的投影。主要體表標志主要體表投影軀干部是人體主要內(nèi)臟組織器官集中的都位，是推拿治療中運用外力直接作用于內(nèi)臟器官的區(qū)域。其腹側(cè)可分為胸腹部，有肋骨支架的部分稱為胸部，肋弓以下、骨盆以上的部分稱為腹部；軀干背側(cè)稱為背部。軀干部軀干部胸骨：在胸部前正中線上，全長均可摸到，由上而下分為胸骨柄、胸骨體及劍突三部分。胸骨柄上緣可摸到頸靜脈切跡：胸骨柄與胸骨體形成突向前方的，觸摸較明顯的橫行隆起為胸骨角，平對第2肋軟骨；胸骨的最下端為一形狀不定的薄骨片，稱為劍突；胸骨體與劍突結(jié)合部也可觸及胸劍聯(lián)合。腹白線：劍突至恥骨聯(lián)合正中線，臍上部分為較寬的溝，臍下則為狹窄的線。腹直?。簽楦拱拙€兩側(cè)的縱行肌性微隆起；腹直肌的外側(cè)緣為半月線。髂嵴為腹部外側(cè)下方的骨嵴，最高點約平第4腰椎棘突；髂嵴的外緣向外突出形成髂結(jié)節(jié)，髂嵴前端為髂前上棘。胸部主要體表標志腹部主要體表標志軀干部脊柱：脊柱在背部正中線肩胛骨：可摸到肩峰、肩胛岡、肩胛上角、脊柱緣及肩胛下角；肩胛上角及下角分別平對第2肋和第7肋之間；肩胛岡的上方為岡上窩，下方為岡下窩。豎脊?。河址Q骶棘肌。背部正中縱溝的兩側(cè)，為豎脊肌形成的隆起。豎脊肌起于棘突兩側(cè)和骶骨、髂骨后面，止于枕外隆凸。斜方?。鹤皂棽空芯€及胸椎棘突向肩峰伸展作三角形的輪廓，動作時略可辨認。起于枕外隆凸、項韌帶和胸椎棘突，止于肩峰、肩胛岡、鎖骨外側(cè)。背部主要骨性標志背部主要肌性標志循行規(guī)律腰背部水平線：兩肩胛上角的連線相當(dāng)于第2胸椎。兩肩胛岡的內(nèi)側(cè)端連線相當(dāng)于第3胸椎。兩肩胛下角的連線相當(dāng)于第7胸椎。兩肩胛下角與髂嵴最高點連線的中點相當(dāng)于第12胸椎。兩髂嵴最高點的連線相當(dāng)于第4腰椎棘突。兩髂后上棘的連線相當(dāng)于第2骶椎棘突。標志線前后位水平線：劍突與臍的中點相當(dāng)于第1腰椎。臍相當(dāng)于第3腰椎。上肢部主要體表標志肩峰三角肌：深部有肱骨大結(jié)節(jié)及肱骨頭等結(jié)構(gòu)，故呈球形隆起；起于肩峰、肩胛岡和鎖骨外側(cè)，此肌前后二束向下集中至肱骨外側(cè)面的中點處即三角肌止點。肱二頭肌、肱三頭肌尺骨鷹嘴：肘關(guān)節(jié)屈伸時可見到鷹嘴的移動。伸肘時鷹嘴與肱骨的內(nèi)外上髁在一橫線上，屈肘時此三骨性突起構(gòu)成三角形。下肢部股骨大轉(zhuǎn)子：為股骨頸與股骨體交界處向上外側(cè)的方形隆起，位于大腿外上部，易觸知，髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)的連線跨過大轉(zhuǎn)子，所以用手重按大轉(zhuǎn)子，進行大腿屈伸動作時，更易摸到其位置。股四頭?。何挥诖笸惹懊娴募⌒月∑穑兴膫€頭，為股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌與股中間?。凰膫€頭向下形成髕腱，包繞髕骨。髕骨：為膝關(guān)節(jié)前方的骨塊，屈膝、伸膝時可上下移動。髕韌帶：髕骨尖下方