第一章堅持醫(yī)院公益性

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位

和規(guī)定

評審原則評審要點

1.1.1醫(yī)院日勺功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模合適。

1.1.1.1[C]

醫(yī)院的功能、任務(wù)和定1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設(shè)置原則，獲得同意等

位明確，保持適度規(guī)級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。

模，符合衛(wèi)生行政部門2.衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15：1。

規(guī)定三級醫(yī)院設(shè)置原3.病房護士與開放床位之比反不低于0.4：1。

則。4.在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)250機

5.全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。

【B】符合“C”,并

1.臨床科室主任具有正高職稱290隊

2.護士中具有大專及以上學(xué)歷者250%。

3.平均住院日W12天。

4.保持合適日勺床位使用率W93%。

5.開放床位明顯不小于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增長床位的申請記

錄。

【A】符合“B”,并

醫(yī)院功能、任務(wù)和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，到達衛(wèi)生行政部門設(shè)

置原則。

1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診斷日勺設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置

能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診斷部門可提供24小時急診診斷服務(wù)。

1.1.2.1[C]

重要承擔(dān)急危重癥和1.有承擔(dān)本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病

疑難疾病日勺診斷。醫(yī)學(xué)診斷的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力。

影像與介入診斷部門2.急診科獨立設(shè)置，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診斷。

可提供24小時急診診3.重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)占醫(yī)院總床位日勺2%?5%。

斷服務(wù)。4.醫(yī)學(xué)影像與介入診斷部門可提供24小時急診診斷服務(wù)。

【B】符合“C”，并

重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學(xué)床位，重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總

床位的5%?8以符合重癥收治原則的患者280%。

【A】符合“B”，并

重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位28%,符合重癥收治原則的患者2

90%o

1.1.3臨床科室一、二級診斷科目設(shè)置、人員梯隊與診斷技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政

部門規(guī)定；重點科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處在本省前列。

1.1.3.1[C]

臨床科室一、二級診斷1.診斷科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級醫(yī)院設(shè)置原則并獲得

科目設(shè)置、人員梯隊與執(zhí)業(yè)許可登記。

診斷技術(shù)能力符合省2.一、二級診斷科目設(shè)置、人員梯隊與診斷技術(shù)能力符合省級

級衛(wèi)生行政部門規(guī)定衛(wèi)”行政部門規(guī)定的原則，至少保持在上周期三級醫(yī)院評審時的

的原則。層次。（提供前一年手術(shù)和住院的前十大病種）

【B】符合“C”,并

有省級衛(wèi)生行政部門同意的臨床重點專科。

【A】符合“B”,并

有衛(wèi)生部同意的臨床重點?？?。

1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級

衛(wèi)生行政部門規(guī)定；專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處在本省前列。

1.1.4.1[C]

醫(yī)技科室服務(wù)能滿足醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行

臨床科室需要，項目設(shè)政部門原則。

置、人員梯隊與技術(shù)能【B】符合“C”，并

力符合省級衛(wèi)生行政1.醫(yī)技科室主任具有正高職稱＞70機

部門規(guī)定的原則。2.醫(yī)技科室試驗室項目完全到達集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共

享。

3.有省級臨床質(zhì)控中心或重點專科。

【A】符合“B”，并

有國家級臨床質(zhì)控中心或重點專科。

二、醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學(xué)規(guī)范

評審原則評審要點

1.2.1堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

1.2.1.1[C]

堅持公立醫(yī)院公益性，1.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅將公立醫(yī)

把維護人民群眾健康院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

權(quán)益放在第一位。2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)日勺有關(guān)制度與規(guī)范。

3.參與并完畢各級衛(wèi)生行政部門指定日勺社會公益項目，有評審

前三年完畢項目數(shù)量、參與日勺醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。

（1）各類扶貧、防病、增進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。

（2）完畢邊遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項目。

（3）開展或舉行多種形式社會公益性活動（如義診、健康征詢、

募捐等）。

（4）其他項目。

【B】符合“C”，并

1.有深化改革，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、

減〃成本、控制費用的措施。

2.評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒

體、社會好評或獲得嘉獎。

【A】符合“B”，并

1.深化公立醫(yī)院改革獲得成效。

2.社會調(diào)查滿意度高。

1.2.2按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費貫徹，做好培

訓(xùn)基地建設(shè)。

1.2.2.1[C]

按照規(guī)范開展住院醫(yī)1.具有臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)。

師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做2.有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃、詳細實行方案，包括：師資、

到制度、師資與經(jīng)費貫經(jīng)費、培訓(xùn)空間等支持細則。

徹，做好培訓(xùn)基地建3.課程設(shè)計、培訓(xùn)內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定。

設(shè)。4.嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃，定期評估總結(jié)。

【B】符合“C”，并

定期征求參與培訓(xùn)日勺住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培

訓(xùn)工作日勺意見和提議。

【A】符合“B”，并

根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2.3將推進規(guī)范診斷、臨床途徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善

的重點項目。

1.2.3.1[C]

將推進規(guī)范診斷、臨床1.根據(jù)衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診斷指南》、《臨床

途徑管理和單病種質(zhì)途徑管理指導(dǎo)原則（試行）》和衛(wèi)生部各病種臨床途徑，遵照循

量控制作為推進醫(yī)療證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實際篩選病種，制定本院臨床途徑實行方

質(zhì)量持續(xù)改善日勺重點案。

項目。2.根據(jù)衛(wèi)生部公布日勺單病種質(zhì)量指標，結(jié)合本院實際，制定實

行萬案。

3.醫(yī)院有診斷指南、操作規(guī)范以及有關(guān)質(zhì)量管理方案。

4.根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)日勺《臨床尹理實踐指南》及有關(guān)規(guī)范、原則

制定本院護理工作規(guī)范、原則。

【B】符合“C”，并

有專門部門和人員對診斷規(guī)范、臨床途徑和單病種管理的執(zhí)行狀

況定期檢查分析，及時反饋，改善。

【A】符合“B”，并

1.開展臨床途徑試點專業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床途徑患者入

組率、入組后完畢率符合規(guī)定。

2.心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、髓、膝關(guān)節(jié)置換末、冠狀

動脈旁路移植術(shù)實行單病種規(guī)范管理，有完整日勺管理資料。

3.有信息化支持臨床途徑管理、單病種管理。

1.2.4提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診斷等

待時間。

1.2.4.1[C]

提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)1.對醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。

療服務(wù)流程，縮短患者2.對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。

診斷等待時間和住院3.有根據(jù)調(diào)研成果采用縮短患者診斷等待時間和住院天數(shù)的措

天數(shù)。施。

【B】符合“C”，并

醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，貫徹整改措施，

優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率，縮短患者診斷等待時間和住院時間。

【A】符合“B”，并

1.門診等待時間縮短，無排長隊現(xiàn)象。

2.醫(yī)技一般檢查當日完畢，檢查當日出具匯報，特殊檢查縮短預(yù)約時間。

3.近五年住院天數(shù)有減少趨勢。

1.2.5按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥

物使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，保證基本藥物的優(yōu)先合理使用。

1.2.5.1[C]

按照《國家基本藥物臨1.有貫徹貫徹《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥

床應(yīng)用指南》和《國家物處方集》，優(yōu)先使用國家基本藥物的有關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。

基本藥物處方集》及醫(yī)2.有專門人員定期對醫(yī)師處方與否優(yōu)先合理使用基本藥物進行

療機構(gòu)藥物使用管理督查、分析及反饋。

有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處【B】符合“C”,并

方行為，保證基本藥物有主管職能部門定期對優(yōu)先便用國家基本藥物狀況進行總結(jié)分

的優(yōu)先合理使用。析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。

【A】符合“B”，并

1.國家基本藥物目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有對應(yīng)的采購、庫存量。

2.對享有基本醫(yī)療服務(wù)對象使用國家基本藥物（門診、住院）

的匕例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。

1.2.6控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。

1.2.6.1[C]

控制公立醫(yī)院特需服1.有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動態(tài)管理機制。

務(wù)規(guī)模。2.特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)模《10%。

【B】符合“C”，并

1.特需門診量不超過專家門診量10%。

2.住院特需床位數(shù)量占開放尻位數(shù)＜7%。

【A】符合并

1.特需門診總量占總門診量W5%。

2.住院特需床位數(shù)量占開放仄位數(shù)W5%。

三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)

評審原則評審要點

1.3.1將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（如下簡稱受援醫(yī)院）和支援小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工

作納入院長目的責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實行方案，專人負責(zé)。

1.3.1.1[C]

將對口支援縣醫(yī)院和1.支援下級醫(yī)院工作納入院長目的責(zé)任制管理，有計劃和詳細實

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（如下簡稱行方案。

受援醫(yī)院）及支援小區(qū)2.有專門部門和人員負責(zé)下級醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。

衛(wèi)生服務(wù)工作納入院3.針對受援醫(yī)院日勺需求，制定重點扶持計劃并組織實行，在一、

長目的責(zé)任制與醫(yī)院二級專業(yè)中選擇2?3個重點，實行系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及

年度工作計劃，有實行管理幫扶。

方案，專人負責(zé)。（★）4.參與支援下級醫(yī)院服務(wù)納入各級人員晉升考核內(nèi)容。

【B】符合“C”，并

主管部門加強對口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建

設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對受援狀況進行實地檢查總結(jié)，

提高幫扶效果。

【A】符合“B”，并

通過三年對口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體到達二級甲等醫(yī)院水平。

本來受援醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院日勺，通過幫扶，其重點?？平ㄔO(shè)獲

得明顯成效。

1.3.2承擔(dān)政府分派的為小區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定有關(guān)的制度、培訓(xùn)

方案，并有詳細措施予以保障。

1.3.2.1[C]

承擔(dān)政府分派時為小1.對政府指令的小區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù)，有有關(guān)制度和詳細措

區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指施予以保障。

令性任務(wù)，制定有關(guān)日勺2.有每年為小區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才項目日勺實行計劃，并組織實行。

制度、培訓(xùn)方案，并有3.有“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村合計服務(wù)一年”

詳細措施予以保障。日勺明確規(guī)定。

4.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例260機

【B】符合“C”，并

1.主管職能部門加強對農(nóng)村、小區(qū)人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理，對培

養(yǎng)效果進行追蹤評價。

2,有完整的項目培養(yǎng)資料，包括學(xué)員名單、講課課件、課時、考

核和評價等。

3.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例270機

【A】符合“B”，并

1.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例290機

2.有關(guān)人才培養(yǎng)的指令性項目實行效果良好，受訓(xùn)學(xué)員滿意度高，

獲得各級政府肯定或表揚、獎勵等。

1.3.3根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有

關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病日勺發(fā)現(xiàn)、救治、匯報、防止等任務(wù)。

1.3.3.1[C]

根據(jù)《中華人民共和國1.有專門部門根據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負責(zé)傳染病管理工作。

傳染病防治法》和《突2.有指定人員負責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、匯報以及傳染病防止工作。

發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急3.對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者日勺親密接觸

條例》等有關(guān)法律法規(guī)者采用必要的治療和控制措施。

承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救4.對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染日勺場所、物品以及醫(yī)療廢物實

治、匯報、防止等任務(wù)C行消毒和無害化處置C

5.有傳染病預(yù)檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)

當引導(dǎo)至相對隔離日勺分診點進行初診。

6.有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救濟的有關(guān)制度和保障措

施。

7.根據(jù)規(guī)定為特定對象（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救濟服務(wù)。

【B】符合“C”，并

門診、住院診斷信息登記完整，傳染病匯報、診斷和消毒隔離、

醫(yī)療廢物處理規(guī)范。

【A】符合“B”，并

主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改善傳染

病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?/p>

1.3.4建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。

1.3.4.1[C]

建立院前急救與院內(nèi)1.有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。

急診“綠色通道”，有2.有急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)原則與流程。

效銜接的工作流程。3.醫(yī)院急診護士與“120”急救人員、病房間有嚴格的交接制度、

規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。

[B]符合“C”，并

1.有多部門、多1室的協(xié)調(diào)機制，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病

例日勺急救治療。

2.有“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的有關(guān)規(guī)定，

保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理如下患者日勺工作流程：

（1）特殊人群：“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。

（2）特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。

（3）群體性（3人以上）傷、病、中毒等狀況。

【A】符合“B”，并

主管職能部門對急診綠色通道實行狀況定期督導(dǎo)檢查、持續(xù)改善

急診急救工作。

1.3.5開展健康教育與健康增進、健康征詢等多種形式的公益性社會活動。

1.3.5.1[C]

開展健康教育與健康1有.針對當?shù)貐^(qū)人群健康狀況特點開展健康教育與健康增進以及

增進、健康征詢等多種健康征詢等公益性活動。

形式日勺公益性社會活2.有接受各級行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會公益活動。

動。3.醫(yī)院有開展嚴禁吸煙宣傳教育和督查，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一

的禁煙標志。

【B】符合“C”，并

開展小區(qū)健康教育與健康增進，對開展健康教育、健康增進、健

康征詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改善。

【A】符合“B”，并

醫(yī)院到達無煙醫(yī)院原則。

1.3.6在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實行雙向轉(zhuǎn)診制度與有關(guān)服務(wù)流程。

1.3.6.1[C]

在國家醫(yī)療保險制度、在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制與實行雙向轉(zhuǎn)診制度與有關(guān)服務(wù)流程，有完整的有關(guān)資料。

度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立【B】符合“C”，并

與實行雙向轉(zhuǎn)診制度主管部門對雙向轉(zhuǎn)診成果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價。

與有關(guān)服務(wù)流程。

【A】符合“B”,并

轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會制度，加強協(xié)作，共同改善雙向轉(zhuǎn)診

工作。

1.3.7根據(jù)《記錄法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完畢醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診

斷信息和臨床用藥監(jiān)測信息等有關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。

1.3.7.1[C]

根據(jù)《記錄法》與衛(wèi)生1.有向衛(wèi)生行政部門報送日勺數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)

行政部門規(guī)定，完畢醫(yī)定完畢醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診斷信息和臨床用藥等有

院基本運行狀況、醫(yī)療關(guān)信息報送工作。

技術(shù)、診斷信息和臨床2.有保證信息真實、可靠、完整日勺詳細核查措施。

用藥監(jiān)測信息等有關(guān)【B】符合“C”，并

數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真貫徹信息報送前日勺審核程序，實行信息匯報問責(zé)制。

實可靠。

【A】符合“B”，并

1.當?shù)匦l(wèi)生行政或記錄部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：

（1）未發(fā)生記錄數(shù)據(jù)上報信息錯誤。

（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。

四、應(yīng)急管理

評審原則評審要點

1.4.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮，承擔(dān)突

發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

1.4.1.1[C]

遵守國家法律、法規(guī)，1.各級各類人員理解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)

嚴格執(zhí)行各級政府制急預(yù)案日勺內(nèi)容。

定日勺應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突2.醫(yī)院明確在應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)。

發(fā)公共事件的醫(yī)療救3.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件日勺醫(yī)療救援。

援和突發(fā)公共衛(wèi)生事4.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

件防控工作。5.有完備的應(yīng)急響應(yīng)機制。

符合“C”，并

1.有主管職能部門負責(zé)應(yīng)急管理工作，有關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案

以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。

2.有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作日勺完整資料。

【A】符合“B”，并

對參與日勺每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析，持續(xù)改善應(yīng)

急管理工作。

1.4.2加強領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，貫徹責(zé)任，

建立并不停完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機制。

1.4.2.1[C]

建立健全醫(yī)院應(yīng)急管1.有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。

理組織和應(yīng)急指揮系2.有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一負責(zé)人。

統(tǒng)，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理3.主管職能部門負責(zé)平常應(yīng)急管理工作。

工作。（★）4.有各部門、各科室負責(zé)人在應(yīng)急工作中的詳細職責(zé)與任務(wù)。

5.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。

6.有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。

7.有關(guān)人員知曉本部門、本崗位日勺履職規(guī)定。

【B】符合“C”，并

1.有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的

協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。

2.有信息匯報和信息公布有關(guān)制度。

3.應(yīng)急隊伍構(gòu)成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反

應(yīng)日勺各個方面，保證應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效，可以得到后勤系統(tǒng)

和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。

【A】符合“B”，并

1.有應(yīng)急演習(xí)或應(yīng)急實踐總結(jié)分析，對應(yīng)急指揮系統(tǒng)叼效能進

行評價，持續(xù)改善應(yīng)急管理工作。

2.有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息

公右。

1.4.3明確醫(yī)院需要應(yīng)對的重要突發(fā)事件方略，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高迅速

反應(yīng)能力。

1.4.3.1[C]組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的多種潛在危害加以識別，進

開展災(zāi)害脆弱性分析，行風(fēng)險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點。

明確醫(yī)院需要應(yīng)對的符合“C”，并

重要突發(fā)事件及應(yīng)對有災(zāi)害脆弱性分析匯報，對突發(fā)事件也許導(dǎo)致的影響以及醫(yī)院的

方略。（★）承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。

【A】符合“B”，并

定期進行災(zāi)害脆弱性分析，對應(yīng)對的重點進行調(diào)整，對對應(yīng)預(yù)案

進行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。

1.4.3.2[C]

編制各類應(yīng)急預(yù)案。1.根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的成果制定多種專題預(yù)案，明確應(yīng)對不

（★）一樣突發(fā)公共事件的原則操作程序。

2.制定醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在

應(yīng)急狀態(tài)下各個部門日勺責(zé)任和各級各類人員日勺職責(zé)以及應(yīng)急反

應(yīng)行動日勺程序。

3.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急有關(guān)工作預(yù)案，配置充足日勺應(yīng)急處理資

源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。

【B】符合“C”，并

編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，以便員工隨時查閱，各部門各級各類人

員知曉本部門和本崗位有關(guān)職責(zé)與流程。

【A】符合“B”，并

定期并及時修訂總體預(yù)案和專題預(yù)案，持續(xù)完善。

1.4.4開展應(yīng)急培訓(xùn)和演習(xí)，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院日勺整體應(yīng)急能力。

1.4.4.1[C]

開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和1.醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃，定期對各級各

演習(xí)，提高各級、各類類人員進行應(yīng)急有關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力

人員出7應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)的培訓(xùn)，組織考核。

院日勺整體應(yīng)急能力。2.各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。

3.開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專題預(yù)案應(yīng)急演習(xí)。

[B]符合“C”，并

1.培訓(xùn)考核的內(nèi)容;函蓋了當?shù)貐^(qū)、本院需要應(yīng)對的重要公共突發(fā)事件。

2.有關(guān)人員掌握重要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。

3.有應(yīng)對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演習(xí)。

4.有應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件日勺綜合演習(xí)。

【A】符合“B”，并

應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率到達100%。

1.4.4.2[C]

醫(yī)院有停電事件日勺應(yīng)1.有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和重要部門應(yīng)急預(yù)案。

急對策。2.明確應(yīng)急供電日勺范圍、實行應(yīng)急供電日勺演習(xí)，保證手術(shù)室、

ICU等重要場所應(yīng)急用電。

3.配置充足日勺應(yīng)急設(shè)施，如各個病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。

4.員工都應(yīng)知曉停電時的對策程序。

【B】符合“C”，并

1.對本院備置日勺應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進行檢查維護和帶

負荷試驗，并有記錄。

2.對突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)導(dǎo)致的停電有應(yīng)急措施。

3.定期檢查接地系統(tǒng)，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、

計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門日勺接地有常規(guī)維護記錄。

【A】符合“B”，并

1.供電部門24小時值班制，有完整的交接班記錄。

2.有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，記錄時間精確到分，有處理

人員的簽名。

3.有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改善資料。

1.4.5合理進行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。

1.4.5.1[C]

制定應(yīng)急物資和設(shè)備1.有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計劃。

儲備計劃，且有嚴格的2.有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。

管理制度及審批程序，3.有必備物資儲備目錄，有反急物資和設(shè)備日勺使用登記。

有適量應(yīng)急物資儲備，[B]符合“C”，并

有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備1.應(yīng)急物資和設(shè)》有定期維護，保證效期，自查有記錄。

短缺的緊急供應(yīng)渠道。2.現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量日勺藥物器材、生命復(fù)

蘇設(shè)備、消毒藥物器材與防護用品，有水與食品日勺儲備。

3.有主管職能部門監(jiān)管記錄。

【A】符合“B”，并

與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。

五、臨床醫(yī)學(xué)教育

評審原則評審要點

1.5.1教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育的規(guī)定。

1.5.1.1[C]

教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符醫(yī)院具有可以承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施，符合教

合醫(yī)學(xué)院校教育規(guī)定，育部對三級醫(yī)院的教學(xué)規(guī)定。

承擔(dān)碩士學(xué)歷教育，具【B】符合“C”，并

有碩士學(xué)位授權(quán)點。具有參與或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作能力，并已出

版，或被指定為省級臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地。

【A】符合“B”，并

1.為國家級臨床專科技術(shù)培訓(xùn)中心或基地。

2.可以獨立承擔(dān)碩士學(xué)歷教育，有碩士學(xué)位授權(quán)點，尹已經(jīng)有

畢業(yè)學(xué)員。

1.5.2承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)。

1.5.2.1[C]

承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)1.完畢本科及以上臨床教學(xué)工作，通過歷次教學(xué)評估。

生的臨床教學(xué)和實習(xí)2.有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度。

任務(wù)。3.有專門部門和專職人員負責(zé)教學(xué)管理工作。

4.有對應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師。

5.有年度培養(yǎng)本科生及以上日勺專業(yè)、數(shù)量等有關(guān)資料。

【B】符合“C”，并

1.對所承擔(dān)的教學(xué)工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改善，有可追溯的記

錄。

2.為大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，并承擔(dān)持續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)教育

工作。

3.獨立承擔(dān)碩士碩士教育。

【A】符合“B”，并

獨立承擔(dān)博士碩士教育。

1.5.3承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。

1.5.3.1[C]

承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化1.有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實行方案，

培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干提供對應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持。

醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。2.有專職人員負責(zé)培訓(xùn)工作。

【B】符合“C”,并

1.有主管職能部門和專人負責(zé)對培訓(xùn)工作定期督查、督教。

2.為省級衛(wèi)生行政部門同意日勺住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地。

3.有年度承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范叱培訓(xùn)的學(xué)科、數(shù)量及檔案管理等

有關(guān)資料。

【A】符合“B”，并

1.可以承擔(dān)同級（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)。

2.有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)狀況的追蹤隨

訪、總結(jié)評價，持續(xù)改善培訓(xùn)工作。

1.5.4開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作狀況。

1.5.4.1[C]

開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工1.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、

作。實行方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。

2.有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實行統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。

【B】符合“C”,并

1.有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。

2.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。

3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完畢率290機

4.每年承擔(dān)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目25個。

【A】符合“B”,并

1.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完畢率295機

2.每年承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目25個。

1.5.5指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診斷水平，推/合適衛(wèi)生技術(shù)，

1.5.5.1[C]

指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院1.有承擔(dān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診斷水平的有

衛(wèi)生技術(shù)人員提高診關(guān)規(guī)劃、實行方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。

斷水平，推廣合適衛(wèi)生2.有指定部門和人員對培訓(xùn)項目實行統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。

技術(shù)。3.有年度下級醫(yī)院進修醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、學(xué)科等有關(guān)資料。

【B】符合“C”,并

1.選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及小區(qū)工

作，指導(dǎo)下級醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員。

2.有選派援助人員名單、學(xué)科及援助項目等有關(guān)資料。

【A】符合“B”，并

1.有推廣合適衛(wèi)生技術(shù)項目及效果評價。

2.對援助工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改善。

六、科研及其成果推廣

評審原則評審要點

1.6.1有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作日勺制度和措施，并提供合適的經(jīng)費、條件與設(shè)施。

1.6.1.1（C]

有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科1.有科研工作管理制度。

研工作的制度和措施，2.有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的詳細措施。

并提供合適的經(jīng)費、條3.有科研經(jīng)費支持及對應(yīng)日勺科研條件與設(shè)施。

件與設(shè)施。4.有專門部門和人員對醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進行管理。

【B】符合“C”，并

1.有省級日勺重點學(xué)科或省級重點試驗室。

2.醫(yī)院設(shè)置科研支持基金和鼓勵性科研的經(jīng)費有關(guān)資料。

3.對科研工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改善，有記錄。

【A】符合“B”，并

1.有國家級的重點學(xué)科或國家級重點試驗室或國家藥物臨床試

驗機構(gòu)。

2.醫(yī)院年度科研經(jīng)費與醫(yī)院總體收入增長同步。

1.6.2承擔(dān)各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外經(jīng)費，開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，

并獲得成效。

1.6.2.1[C]

承擔(dān)各級各類科研項1.有近5年來承擔(dān)各級各類科研項目、科研經(jīng)費及科研成果日勺有關(guān)資料。

目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)2.有科研成果（專利數(shù)量、記錄源期刊刊登文章數(shù)量、省級或

費，并獲得研究成果。以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院開放床位比例（如每百張開放床位）、

與在冊醫(yī)護研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護士、或藥師、或

技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）的記錄資料和記錄分析G

3.有臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化的有關(guān)資料。

4.醫(yī)院配套經(jīng)費到位率28（明（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準）。

【B】符合“C”，并

1.有近5年來承擔(dān)省級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量有關(guān)資料。

2.有省科研成果（專利數(shù)量、記錄源期刊刊登文章數(shù)量、省級

或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人

員比例的記錄資料和記錄分析。

3.醫(yī)院配套經(jīng)費到位率力90%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準）。

【A】符合“B”，并

1.有近5年來承擔(dān)國家級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量有關(guān)資

料。

2.有國家級科研成果（專利數(shù)量、記錄源期刊刊登文章數(shù)量、

省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院開放床位比例、與左冊醫(yī)護

研人員比例的記錄資料和記錄分析。

3.臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化狀況。

4.醫(yī)院配套經(jīng)費到位率295%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準）。

1.6.3醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用日勺鼓勵政策，并獲得成效。

1.6.3.1[C]

醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化1.有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用日勺鼓勵政策。

實踐應(yīng)用日勺鼓勵政策，2.十年內(nèi)醫(yī)院有自主創(chuàng)新日勺合適技術(shù)得到推廣或院級研究成果

并獲得成效。轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用或引進技術(shù)提高臨床診斷水平的案例。

【B】符合“C”，并

十年內(nèi)醫(yī)院至少有省部級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用日勺案例。

【A】符合“B”，并

十年內(nèi)醫(yī)院至少有國家級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用日勺案例。

1.6.4依法獲得有關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）規(guī)定開展臨床試驗。

1.6.4.1[C]

依法獲得有關(guān)資質(zhì)，并1.有獲取國家藥物臨床有關(guān)機構(gòu)有關(guān)資質(zhì)日勺證明文獻，并有對

按藥物臨床試驗管理規(guī)應(yīng)的專用床位、設(shè)施與設(shè)備C

范（GCP）規(guī)定開展2.能按照藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）規(guī)定開展臨床試驗。

臨床試驗。3.對研究人員的資質(zhì)與同意程序有明確規(guī)定，規(guī)定知曉并做到。

（1）研究者必須詳細閱讀和理解試驗方案日勺內(nèi)容,并嚴格按照方案執(zhí)行。

（2）研究者應(yīng)向受試者闡明經(jīng)倫理委員會同意的有關(guān)試驗的詳

斑狀況，并獲得知情同意書C

（3）研究者有義務(wù)采用必要的措施以保障受試者日勺安全，并記

錄在案。

（4）研究者負責(zé)作出與臨床試驗有關(guān)日勺醫(yī)療決定，保證受試者

在試驗期間出現(xiàn)不良事件時得到合適日勺治療。

4.臨床試驗藥物管理規(guī)范。

（1）臨床試驗用藥物不得鎮(zhèn)售。

（2）試驗用藥物的供應(yīng)、使用、儲備及剩余藥物的處理過程應(yīng)

接受有關(guān)人員的檢查。

（3）試驗用藥物的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運，遞送、接受、

分派、應(yīng)用后剩余藥物日勺回攻與銷毀等方面日勺信息。

【B】符合“C”，并

1.研究者應(yīng)保證將數(shù)據(jù)真實、精確、完整、及時、合法地載入

病歷和病例匯報表。

2.有主管的職能部門的監(jiān)管，記錄存在的問題與缺陷，有改善

意見。

3.研究者接受了申辦者派遣的監(jiān)察員或稽查員日勺監(jiān)察和稽查及

藥物監(jiān)督管理部門的稽查和視察，有改善意見與規(guī)定日勺記錄。

[A]符合“B”，并

十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項完整、規(guī)范的臨床試驗案例及有關(guān)資料。

第二章醫(yī)院服務(wù)

一、預(yù)約診斷服務(wù)

評審原則評審要點

2.1.1實行多種形式的預(yù)約診斷與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)

約。

2.1.1.1[C]

實行多種形式的預(yù)約1.醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預(yù)約診斷服務(wù)，如、網(wǎng)絡(luò)、

診斷與分時段服務(wù)，對現(xiàn)場等預(yù)約形式。

門診和出院復(fù)診患者2.門診實行分時段預(yù)約診斷服務(wù)。

實行中長期預(yù)約。3.出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。

【B】符合“C”，并

專家門診、?？崎T診、一般門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診斷服務(wù)。

【A】符合“B”，并

有完善日勺出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完

整。

2.1.2有預(yù)約診斷工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐漸提高患者預(yù)約就診比例。

2.1.2.1[C]

有預(yù)約診斷工作制度1.有職能部門負責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。

和規(guī)范，有可操作流2.有預(yù)約診斷工作制度和規(guī)范流程。

程，提高患者預(yù)約就診3.有以便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。

比例。4.有出診醫(yī)師管理措施，變動出診時間提前公告。

5.醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診斷制度與流程。

【B】符合“C”，并

1.有信息化預(yù)約管理平臺。

2.有專人負責(zé)預(yù)約詳細工作。

3.對中長期預(yù)約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。

【A】符合“B”，并

1.不停提高預(yù)約就診比例，門診預(yù)約率到達門診量50%以上。

2.對預(yù)約診斷狀況進行分析評價，持續(xù)改善預(yù)約工作。

2.1.3建立與掛鉤合作日勺基層醫(yī)療機構(gòu)日勺預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。

2.1.3.1[C]

建立與掛鉤合作的基1.與基層醫(yī)療機構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。

層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)2.有與基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。

診服務(wù)。3.規(guī)范開展基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。

4.轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料。

【B】符合“C”，并

1.有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量日勺有關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

2.信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳播。

【A】符合“B”，并

對預(yù)約轉(zhuǎn)診狀況進行分析評價，持續(xù)改善轉(zhuǎn)診工作。

二、門診流程管理

評審原則評審要點

2.2.1優(yōu)化門診布局構(gòu)造，完善門診管理制度，貫徹便民措施，減少就醫(yī)等待，改善

患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。

2.2.1.1[C]

優(yōu)化門診布局構(gòu)造，完1.門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷。

善門診管理制度，貫徹2.有門診管理制度并貫徹。

便民措施，減少就醫(yī)等3.有多種便民措施。

待，改善患者就醫(yī)體4.有縮短患者等待時間日勺措施。

驗，有急危重癥患者優(yōu)5.有急危重癥患者優(yōu)先處置的有關(guān)制度與程序。

先處置日勺制度與程序。

【B】符合“C”，并

1.針對門診重點區(qū)域和高峰時段有措施保障門診診斷的秩序和

連貫性。

2.有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實行門診分層掛號、或科

室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)。

3.切實貫徹急危重癥患者優(yōu)先處置制度。

【A】符合“B”,并

門診管理工作有分析評價，持續(xù)改善門診工作。

2.2.2公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員準時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)當提前

告知患者。提供征詢服務(wù)