第一節(jié)日本血吸蟲病第七章

蠕蟲感染性疾病學(xué)習(xí)目標01熟悉日本血吸蟲病病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及治療02了解日本血吸蟲病流行及防治現(xiàn)狀、發(fā)病機制、病理變化、實驗室檢查、預(yù)后及預(yù)防概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機制與病理解剖主要內(nèi)容01020304臨床表現(xiàn)05實驗室及其他檢查并發(fā)癥診斷與鑒別診斷治療06070809預(yù)防10一、概述日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)引起的人、畜共患的寄生蟲病由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染一、概述蟲卵主要病變部位肝臟結(jié)腸一、概述急性期病人發(fā)熱肝腫大壓痛腹瀉膿血便血中嗜酸性粒細胞顯著增多一、概述慢性期病人以肝脾腫大為主晚期病人以門靜脈周圍纖維化為主可發(fā)展為血吸蟲病性肝硬化二、病原學(xué)日本血吸蟲生活史三、流行病學(xué)（1）傳染源受感染的人、動物傳播途徑糞便入水；釘螺存在；接觸疫水易感人群普遍易感三、流行病學(xué)（2）流行特征全球76個國家流行，約２億人受到感染日本血吸蟲病流行于中國、菲律賓、印尼我國分布在長江流域及其以南的12省、市、自治區(qū)。只有日本血吸蟲病流行根據(jù)2004年疫情調(diào)查統(tǒng)計，我國血吸蟲病患者數(shù)為84.2萬，其中晚期患者為2.8萬人四、發(fā)病機制與病理改變發(fā)病機制尾蚴性皮炎尾蚴血管炎，肺部炎癥童蟲靜脈內(nèi)膜炎成蟲蟲卵肉芽腫蟲卵主要病變部位：肝臟、結(jié)腸四、發(fā)病機制與病理改變1.結(jié)腸病變直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸四、發(fā)病機制與病理改變1.結(jié)腸病變急性期病變黏膜充血水腫黏膜下層有堆積的蟲卵結(jié)節(jié)潰破后形成淺表潰瘍排出膿血便慢性期病變纖維組織增生腸壁增厚息肉樣增生與結(jié)腸狹窄腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結(jié)成團四、發(fā)病機制與病理改變2.肝脾病變早期肝腫大表面可見黃褐色粟粒狀蟲卵節(jié)晚期干線型肝纖維化晚期血吸蟲病特征性病變竇前阻塞門靜脈高壓四、發(fā)病機制與病理改變3.異位損害指蟲卵和（或）成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官所致的病變?yōu)殚g質(zhì)性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎性浸潤肺部病變蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布在大腦灰白質(zhì)交界處。多發(fā)生在感染后6～12個月內(nèi)腦部病變五、臨床表現(xiàn)臨床分型急性血吸蟲病01慢性血吸蟲病02晚期血吸蟲病03異位血吸蟲病04五、臨床表現(xiàn)臨床分型急性血吸蟲病發(fā)熱患者均有發(fā)熱過敏反應(yīng)蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫淋巴結(jié)腫大支氣管哮喘消化系統(tǒng)癥狀90%以上肝脾大肺部癥狀癥狀體征X線五、臨床表現(xiàn)臨床分型慢性血吸蟲病無癥狀型糞便檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵有癥狀型血吸蟲肉芽腫肝病和結(jié)腸炎五、臨床表現(xiàn)臨床分型晚期血吸蟲病巨脾型最常見腹水型肝功能失代償表現(xiàn)結(jié)腸肉芽腫型腹痛腹瀉便秘侏儒型極少見五、臨床表現(xiàn)臨床分型異位血吸蟲病肺血吸蟲病以蟲卵沉積引起肺間質(zhì)病變?yōu)橹靼l(fā)熱干咳咳血絲痰胸痛五、臨床表現(xiàn)臨床分型異位血吸蟲病腦血吸蟲病為蟲卵沉積于腦部所致意識障礙腦膜刺激征癱瘓抽搐六、實驗室檢查（一）血常規(guī)1.急性血吸蟲病患者白細胞總數(shù)升高嗜酸性粒細胞顯著增加2.晚期紅細胞、白細胞與血小板減少（脾功能亢進）六、實驗室檢查（二）糞便檢查血吸蟲病確診的最直接依據(jù)（三）直腸黏膜活組織檢查蟲卵的檢出孵化出毛蚴血吸蟲病原診斷方法之一直腸黏膜活檢六、實驗室檢查（四）肝功能檢查1.急性血吸蟲病血清中球蛋白顯著增高血清ALT輕度增高2.慢性血吸蟲病尤其無癥狀患者肝功能試驗大多正常六、實驗室檢查（四）肝功能檢查3.晚期血吸蟲病血清白蛋白明顯降低常有A/G比例倒置現(xiàn)象肝纖維化六、實驗室檢查（五）肝影像學(xué)檢查1.B型超聲可判斷肝纖維化程度可指導(dǎo)肝穿刺定位2.CT掃描肝——龜背樣圖像腦——塊影六、實驗室檢查（六）免疫學(xué)檢查主要用以檢測血吸蟲感染者所產(chǎn)生的特異性抗體1.抗原皮內(nèi)試驗（IDT）2.環(huán)卵沉淀試驗（COPT）3.間接血凝試驗（IHA）4.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等√√√√循環(huán)抗原酶免疫法（EIA）檢測患者血中循環(huán)抗原可診斷活動性感染七、并發(fā)癥（一）肝硬化并發(fā)癥1.上消化道出血2.肝性腦病3.繼發(fā)感染（二）腸道并發(fā)癥1.腸梗阻2.闌尾炎

3.結(jié)腸癌八、診斷與鑒別診斷（一）診斷流行病學(xué)資料疫水接觸史臨床表現(xiàn)實驗室檢查1.病原學(xué)檢查直接涂片毛蚴孵化2.免疫學(xué)檢查3.其他檢查：肝功能等八、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷急性血吸蟲病的鑒別慢性血吸蟲病的鑒別晚期血吸蟲病的鑒別其他：癲癇九、治療病原治療吡喹酮急性