腹瀉的護(hù)理評估四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院

護(hù)理學(xué)院

臨床分類按病因分為：感染性腹瀉和非感染性腹瀉。按照病程分為：急性腹瀉：病程2周以內(nèi)；遷延性腹瀉：病程在2周～2個月；慢性腹瀉：病程超過2個月。按照病情輕重分為:輕型腹瀉：僅有胃腸道癥狀；重型腹瀉：胃腸道癥狀；全身中毒癥狀；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。身體狀況-急性腹瀉（一）輕型急性腹瀉

病因：多為飲食因素或腸道外感染引起。

胃腸道癥狀：食欲缺乏，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)＜10次／日，量少，稀糊狀或水樣便，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。大便鏡檢：大量脂肪球。

全身感染中毒：無

水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：無

精神尚好，體溫大多正常，多在數(shù)日痊愈。（二）重型急性腹瀉病因：多為胃腸道內(nèi)感染所致。胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，腹瀉頻繁，大便＞10次/日，量多，大便多為黃色水樣或蛋花湯樣，可有少許黏液或血便。全身感染中毒：發(fā)熱、煩躁、嗜睡甚至昏迷。水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂等。身體狀況-急性腹瀉（三）幾種常見腸炎的臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）致病菌：A組輪狀病毒流行病學(xué)：病人及病毒攜帶者為傳染源傳播途徑：糞-口傳播好發(fā)年齡：6個月～2歲好發(fā)季節(jié)：秋冬季身體狀況-急性腹瀉（三）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）臨床表現(xiàn)：起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，中毒癥狀較輕；病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；

有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

多為自限性疾病，病程3～8天。身體狀況-急性腹瀉（三）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)2.大腸埃希菌腸炎5～8月發(fā)?。ㄏ募靖篂a）ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。自限性疾病，3～7天。大便鏡檢：無白細(xì)胞。

EIEC（侵襲性）起病急、高熱、中毒癥狀重甚至休克。惡心、嘔吐、腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。身體狀況-急性腹瀉（三）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)2.大腸埃希菌腸炎5～8月發(fā)病（夏季腹瀉）EPEC（致病性）

起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液。鏡檢：有少量白細(xì)胞。

身體狀況-急性腹瀉EGEC（出血性）潛伏期3～7天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細(xì)胞。（三）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)3.金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)：中毒癥狀重、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂甚至發(fā)生休克。大便暗綠色，腥臭味，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢：大量膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。身體狀況-急性腹瀉（三）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)4.真菌性腸炎主要為白色念珠菌感染。臨床表現(xiàn)：黃色稀便、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣細(xì)塊。鏡檢：有真菌孢子和菌絲。5.假膜性小腸結(jié)腸炎：由難辨梭狀芽孢桿菌引起，重癥為黃綠色水便，嚴(yán)重有偽膜排出。身體狀況-急性腹瀉病因復(fù)雜，多與營養(yǎng)不良及急性腹瀉未徹底治療有關(guān)，人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高。臨床表現(xiàn)：腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂。營養(yǎng)不良與遷延性腹瀉互為因果，形成惡性循環(huán)。身體狀況-遷延性和慢性腹瀉營養(yǎng)不良腹瀉多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，多為母乳喂養(yǎng)兒。常伴有濕疹；除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限；添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常。身體狀況-生理性腹瀉按照病程分為：急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉。輕型腹瀉：以胃腸道癥狀為主，一般無全身感染中毒和水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。重型腹瀉：胃腸道癥狀；脫水、全身中毒癥狀；水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂遷延性腹瀉：與營養(yǎng)不良互為因果，形成惡性循環(huán)。生理性腹瀉：于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，多為母乳喂養(yǎng)兒，添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常。小結(jié)-腹瀉的護(hù)理評估小結(jié)-幾種常見腸炎的臨床特點(diǎn)名稱發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)大便檢查輪狀病毒腸炎秋冬季節(jié)多發(fā)，6-24個月嬰幼兒多見常伴上呼吸道感染癥狀，常伴脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂黃色水樣或蛋花湯樣，含少量粘液，無腥臭味。偶見少量白細(xì)胞致病性大腸埃希菌腸炎5-8月可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒腹瀉頻繁，蛋花湯樣或水樣，有粘液、有腥臭可見少量白細(xì)胞產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎5-8月多無發(fā)熱和全身癥狀輕者大便次數(shù)稍增，重者腹瀉頻繁，有腥臭味無白細(xì)胞出血性大腸埃希菌腸炎5-8月可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有腥臭大量紅細(xì)胞侵襲性大腸埃希菌腸炎5-8月常有惡心嘔吐、里急后重及全身中毒癥狀，甚至休克大便呈粘液、膿血便，有腥臭味大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用抗生素后全身中毒