咳嗽自我藥療的藥物選擇福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師：余煒第八章常見癥狀的自我藥療第三節(jié)咳嗽的自我藥療咳

嗽防御性反射，輕度咳嗽有利于排痰，清潔呼吸道，一般不用藥。暗示療法，心理咨詢或精神干預(yù)治療和適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。輔助治療：一、鎮(zhèn)咳藥使用原則無

痰劇烈干咳——對因治療+鎮(zhèn)咳藥。有

痰祛痰為主+較弱鎮(zhèn)咳藥。二、咳嗽的治療藥物選擇1.非處方藥

（1）以刺激性干咳或陣咳癥狀為主：苯丙哌林（非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥）或噴托維林。（2）頻繁咳嗽首選苯丙哌林，次選右美沙芬；輕度咳嗽用噴托維林（咳嗽中樞抑制劑）。（3）白天咳嗽用苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其緩釋片。（4）感冒所伴隨的咳嗽：右美沙芬復(fù)方制劑（酚麻美敏、美酚偽麻、偽麻美沙芬等）。二、咳嗽的治療藥物選擇2.處方藥（1）對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽：可待因（抑制延髓的咳嗽中樞）。（2）痰液阻塞呼吸道：司坦類黏液調(diào)節(jié)劑（羧甲司坦）或祛痰劑（氨溴索）。（3）抗感染、抗過敏對因治療。(一)非處方藥二、具體用藥（2）咳嗽頻率或程度（1）咳嗽癥狀（3）咳嗽發(fā)作時(shí)間（4）感冒引起的咳嗽以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選用苯丙哌林或噴托維林。有明顯痰液的咳嗽先化痰后鎮(zhèn)咳。劇烈咳嗽者宜首選非麻醉性效鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林，起效迅速；次選右美沙芬，與相同劑量的可待因的鎮(zhèn)咳強(qiáng)度相似或稍強(qiáng)?？人暂^弱者選用噴托維林，其對咳嗽中樞有直接抑制作用，鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3，大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼吸道阻力。白天咳嗽宜選用苯丙哌林，夜間咳嗽宜選用右美沙芬，該藥的有效時(shí)間較長，能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。常選用右美沙芬復(fù)方制劑，也可選用酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。非處方藥選用(二)處方藥處方藥選用

對頻繁、劇烈性無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

對呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時(shí)應(yīng)用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦、氨溴索、乙酰半胱氨酸等，以降低痰液黏度，利于痰液排出。

在使用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)，應(yīng)注意控制感染，對合并氣管炎、支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫(yī)師處方或遵醫(yī)囑服用抗菌藥物，以控制感染、消除炎癥；或采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等抗過敏藥物，以提高鎮(zhèn)咳藥的效果。三、鎮(zhèn)咳藥種類(一)鎮(zhèn)咳藥按其作用機(jī)制分為1.中樞性鎮(zhèn)咳藥2.外周性鎮(zhèn)咳藥如可待因依賴性：右美沙芬，噴托維林非依賴性：苯佐那酯，苯丙哌林(二)常用鎮(zhèn)咳藥比較藥物可待因噴托維林右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度+++++++成癮性+————其他作用鎮(zhèn)痛、輕度收縮支氣管阿托品樣作用局部麻醉作用——臨床作用各種原因引起的劇烈干咳上呼吸道炎癥引起的干咳干咳不良反應(yīng)抑制呼吸中樞中樞興奮頭昏、口干、便秘慎用哮喘性咳嗽痰多、粘稠青光眼、前列腺肥大痰多、粘稠

孕婦、哮喘、痰多、肝病

外周鎮(zhèn)咳藥可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。藥物作用特點(diǎn)和用途不良反應(yīng)苯丙哌林有局麻、鎮(zhèn)咳、平滑肌解痙作用。用于刺激性干咳。偶有口干、頭暈、困倦等苯佐那酯有較強(qiáng)的局麻作用，抑制牽拉感受器和感覺神經(jīng)末梢。用于干咳、陣咳，也用于支氣管鏡檢查前預(yù)防咳嗽。輕度嗜睡、頭痛。服用時(shí)