呼吸道感染細(xì)菌常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室分枝桿菌屬

分枝桿菌屬(Mycobacterium)是一類細(xì)長(zhǎng)或稍彎的桿菌,因有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)而得名。此菌屬的最顯著的特性為其胞壁中含有大量脂質(zhì)（主要是分枝菌酸），這與其染色性、生長(zhǎng)特性、抵抗力、致病性等密切相關(guān)。本菌屬的主要特點(diǎn)：1.抗酸染色陽(yáng)性本屬細(xì)菌一般不易著色，但經(jīng)加溫或延長(zhǎng)時(shí)間著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色作用,故又稱為抗酸桿菌。2.生長(zhǎng)大多緩慢除腐物寄生菌經(jīng)培養(yǎng)2-3d生成菌落外,其他動(dòng)物及人的致病菌皆需孵育兩周以上才長(zhǎng)出菌落,麻風(fēng)桿菌至今仍不能人工培養(yǎng)。3.致病多為慢性病變常有肉芽腫形成。（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)與染色細(xì)長(zhǎng)略彎，有時(shí)呈分枝狀；無芽胞、鞭毛、有莢膜抗酸染色陽(yáng)性一、生物學(xué)特性結(jié)核分枝桿菌（二）培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)專性需氧生長(zhǎng)緩慢營(yíng)養(yǎng)要求高

-常用羅氏固體培養(yǎng)基結(jié)核分枝桿菌一、生物學(xué)特性（三）抵抗力抗干燥抗酸堿抗染料對(duì)酒精、濕熱及紫外線敏感對(duì)抗結(jié)核藥物敏感結(jié)核分枝桿菌一、生物學(xué)特性（四）變異性

形態(tài)、菌落、毒力及耐藥性均可變異卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生耐藥結(jié)核分枝桿菌一、生物學(xué)特性二、致病性

（一）致病物質(zhì)：1、脂質(zhì)2、蛋白質(zhì)3、莢膜（二）所致疾?。?、原發(fā)性肺結(jié)核

2、急性血行播散性肺結(jié)核

3、繼發(fā)性肺結(jié)核

4、結(jié)核性胸膜炎

5、肺外結(jié)核病結(jié)核分枝桿菌三、免疫性與超敏反應(yīng)（一）免疫性：人類機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有一定免疫力（二）免疫與超敏反應(yīng)（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)：應(yīng)用結(jié)核菌素來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核菌素是否有免疫力的一種皮膚試驗(yàn)結(jié)核分枝桿菌結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性陰性硬結(jié)、紅腫直徑5-15mm之間出現(xiàn)超敏反應(yīng)不表示正患結(jié)核病硬結(jié)直徑超過15mm以上表明可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm無結(jié)核感染，但應(yīng)考慮：原發(fā)感染的早期正患嚴(yán)重結(jié)核病正患其他傳染?。檎睿┙Y(jié)核分枝桿菌四、微生物學(xué)檢查結(jié)核分枝桿菌五、防治原則卡介苗預(yù)防接種對(duì)象：新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童免疫時(shí)間：3～5年結(jié)核分枝桿菌藥物治療

-治療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。

-常用的藥物有異菸肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇等。結(jié)核分枝桿菌五、防治原則一、生物學(xué)特性（一）形態(tài)與染色白喉棒狀桿菌（二）培養(yǎng)特性呂氏培養(yǎng)基0.03%～0.04%亞碲酸鉀白喉棒狀桿菌一、生物學(xué)特性（三）抵抗力煮沸1min或加熱58℃10min可致死3%來蘇10min死亡本菌對(duì)青霉素和常用抗生素比較敏感。對(duì)濕熱抵抗力不強(qiáng)一般消毒劑敏感對(duì)日光、寒冷、干燥抵抗力較強(qiáng)白喉棒狀桿菌一、生物學(xué)特性二、致病性（一）致病物質(zhì)白喉毒素：A和B兩個(gè)片段（二）所致疾病流行季節(jié)：秋冬季傳染源：病人及帶菌者傳播途徑：飛沫傳播白喉棒狀桿菌白喉?xiàng)U菌鼻咽部毒素吸收入血心肌受損死亡（晚期死亡原因）局部粘膜細(xì)胞壞死血管擴(kuò)張組織水腫纖維蛋白原滲出炎癥細(xì)胞假膜（早期死亡原因）侵犯腭肌和咽肌的周圍神經(jīng)細(xì)胞軟腭麻痹腎上腺功能障礙聲帶麻痹膈肌麻痹白喉棒狀桿菌致病性白喉白喉棒狀桿菌體液免疫為主，依靠血中白喉抗毒素中和外毒素。機(jī)體免疫與年齡的關(guān)系：三、免疫性

＜6月:免疫力強(qiáng)自然被動(dòng)免疫6月-5歲:免疫力弱需人工主動(dòng)免疫加強(qiáng)＞5歲:免疫力強(qiáng)隱性感染，人工主動(dòng)免疫白喉棒狀桿菌

1.標(biāo)本：假膜邊緣取材；

2.直接涂片鏡檢：

美蘭染色

革蘭染色

Albert染色菌體

排列

異染顆粒典型結(jié)合臨床可初步診斷四、微生物學(xué)檢查白喉棒狀桿菌接種37℃6－12h12－18h灰白色小菌落亞碲酸鉀瓊脂平板接種培養(yǎng)黑色菌落呂氏血清斜面標(biāo)本涂片鏡檢白喉棒狀桿菌四、微生物學(xué)檢查（一）預(yù)防1.人工主動(dòng)免疫

注射白喉類毒素。

目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素的混合制劑(DPT混合疫苗，又稱白百破三聯(lián)疫苗)。2.人工被動(dòng)免疫

與白喉病人密切接觸的易感兒童應(yīng)肌肉注射白喉抗毒素進(jìn)行緊急預(yù)防。五、防治原則白喉棒狀桿菌（二）治療1.抗生素的應(yīng)用

青霉素、紅霉素,不僅能抑制白喉棒狀桿菌的感染，也能預(yù)防恢復(fù)期帶菌者的出現(xiàn)。2.

抗毒素

應(yīng)盡早注射足量白喉抗毒素,注射前作皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者進(jìn)行脫敏治療。白喉棒狀桿菌五、防治原則G－短小桿菌，初次分離時(shí)營(yíng)養(yǎng)要求較高，常用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑-金培養(yǎng)基

35～37℃經(jīng)4～5d可形成1mm大小、有光澤的珍珠樣菌落。一、生物學(xué)性狀百日咳鮑特菌

百日咳鮑特菌的致病物質(zhì)包括莢膜、菌毛、內(nèi)毒素和多種生物活性物質(zhì)。傳染源：早期病人或帶菌者；傳播途徑：經(jīng)飛沫在小兒間傳播。病后或預(yù)防接種后，可獲得持久免疫力二、致病性與免疫性百日咳鮑特菌

病程分3期：①卡他期，類似普通感冒，微熱、輕度咳嗽、打噴嚏、隨飛沫大量排菌，持續(xù)1～2w，此期傳染性很強(qiáng)；②痙咳期，病人咳嗽為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，也可伴有嘔吐、紫紺和驚厥，持續(xù)1～6w;③恢復(fù)期，陣咳減輕，持續(xù)2～4w。由于病程較長(zhǎng)，故名百日咳。繼發(fā)性感染多為由肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等引起的支氣管炎。百日咳鮑特菌二、致病性與免疫性

三、微生物學(xué)檢查發(fā)病初期取鼻拭子、痙咳期用咳碟法收集標(biāo)本以分離鑒定為主EL