ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1463—2023糖尿病前期治未病干預(yù)指南Guidelinesforinterventionprediabetesbasedonthepreventivetreatmenttheory2023-03-23發(fā)布 2023-03-23實(shí)施中 華 中 醫(yī) 藥 學(xué) 會(huì) 發(fā)布T/CACM1463—T/CACM1463—PAGE2022目 次前言 I引言 Ⅱ112范引文件 13語(yǔ)定義 14行學(xué) 15因機(jī) 26查診斷 26.1高人群 26.2篩方法 26.3西診斷 36.4中證候 37預(yù)推薦 47.1干原則 47.2未先防 47.3既防變 67.4瘥防復(fù) 88測(cè)隨訪 8附錄A（料）國(guó)尿風(fēng)評(píng)表10附錄B（料）尿前西干易程 11附錄C（料）文工組員表 13參考文獻(xiàn) 14T/CACMT/CACM1463—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII前 言1請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。（）本文件主要起草人：仝小林、賈偉平、王秀閣、樸春麗、倪青、李敏。（本文件工作組成員見(jiàn)附錄C。引 言2021（1010～2021萬(wàn)增加至1.41.7版）[1]《中國(guó)2版）[2]Meta2h（HbA1c）及網(wǎng)格計(jì)票法給出推薦意見(jiàn)。T/CACM1463—T/CACM1463—PAGE202211糖尿病前期治未病干預(yù)指南范圍本文件適用于糖尿病前期治未病干預(yù)。規(guī)范性引用文件）適用于本文件。GB/T21709.10針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線GB/T33415針灸異常情況處理術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。糖尿病前期 prediabetes[1-2]。脾癉 spleen-heatsyndrome[3-5]。流行病學(xué)2021第版）[6]1.41.713.2％；空腹血糖受損（IFG）27002.2％。5％～10％[7]顯示，若不進(jìn)行任何干預(yù)，64.533％6T/CACMT/CACM1463—2023PAGEPAGE10有7％的IGT[9-15]。[8]6年可使人群未來(lái)14年進(jìn)展為糖尿病的累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降（DPP）[16]風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照組下降病因病機(jī)[18-19]。篩查與診斷高危人群[1]a）年齡≥40周歲；有糖尿病前期（IGT、IFG）史；和或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；靜坐生活方式；2高血壓（收縮壓≥140mmHg（或）舒張壓≥90mmHg，或正在接受降壓治療）；和（或）甘油三酯（triglyceride，TG）≥2.22mmol/L]，或正在接受調(diào)脂治療；cardiovasculardisease，ASCVD）患者；j）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療和他汀類(lèi)藥物治療的患者。篩查方法A]、血）簡(jiǎn)便性、費(fèi)用各有差異。2）[2]a）20～74b）≥25OGTT。西醫(yī)診斷臨床表現(xiàn)（BMI）異常升高，其他體征不明顯。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖受損（IFG）空腹靜脈血漿血糖≥6.10mmol/L（110mg/dl）且＜7.00mmol/L（126mg/dl）及負(fù)荷后2h血糖＜7.80mmol/L（140mg/dl）。糖耐量受損（IGT）2h且＜11.10mmol/L（200mg/dl）。分層標(biāo)準(zhǔn)IFG中醫(yī)證候脾胃壅滯證脾虛痰濕證濕熱蘊(yùn)脾證肝郁氣滯證氣陰兩虛證干預(yù)和推薦干預(yù)原則6未病先防健康教育與管理要點(diǎn)：重視家庭成員的健康教育，鼓勵(lì)家庭成員共同參與并督導(dǎo)實(shí)施防治計(jì)劃；c）采取多種教育管理形式，利用手機(jī)等現(xiàn)代信息化平臺(tái)及其它有效教育工具；d）營(yíng)養(yǎng)與藥膳營(yíng)養(yǎng)學(xué)干預(yù)400kCal～500kCal（13060％1/3106g；7kCal中藥膳食療法與代茶飲/1211FBG、2hPG。（C級(jí)，弱推薦）運(yùn)動(dòng)與功法運(yùn)動(dòng)干預(yù)150min/周。[24]。傳統(tǒng)功法八段錦治法：舒暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)臟腑。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。3周/2/～31FBG、2hPG、BMI。（C級(jí)，強(qiáng)推薦）太極拳治法：舒暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)臟腑。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。3周6031、。（C級(jí)，弱推薦）心理調(diào)節(jié)與情志療法心理調(diào)節(jié)目標(biāo)：穩(wěn)定情緒，消除負(fù)面行為，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高生活質(zhì)量。要點(diǎn)：b）面情緒，建立新的生活規(guī)律，逐步排解負(fù)面情緒；接受家人、朋友和社會(huì)的支持和關(guān)心，維持良好的社會(huì)關(guān)系；主動(dòng)獲取心理健康知識(shí)和心理保健技巧，必要時(shí)主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。情志療法情志療法包括五音療法等，可調(diào)暢情志，避免不良情緒。五音健脾療法治法：調(diào)暢情志，助脾散精。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。5/130～40既病防變中藥干預(yù)治則治法辨證論治脾胃壅滯證治法：和胃導(dǎo)滯。方藥：厚樸三物湯（《金匱要略》）加減。厚樸、大黃、枳實(shí)。加減：胸悶脘痞，痰涎量多加半夏、陳皮、橘紅；腹脹甚，大便秘結(jié)加檳榔、牽牛子、萊菔子。（專(zhuān)家共識(shí)，弱推薦）脾虛痰阻證治法：健脾化痰。（）加減：倦怠乏力加黃芪；食欲不振加焦三仙。改善結(jié)局：FBG、2hPG。（C）濕熱蘊(yùn)脾證治法：清熱化濕。方藥：半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減。半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、甘草、大棗。加減：脘腹痞滿(mǎn)，頭暈沉重加佩蘭、藿香、桑白皮；肺有燥熱加地骨皮、知母。改善結(jié)局：FBG、2hPG。（C級(jí)，強(qiáng)推薦）肝郁氣滯證治法：疏肝解郁。方藥：越鞠丸（《丹溪心法》）加減。香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子。加減：急躁易怒加丹皮、赤芍，大便干結(jié)加枳殼、厚樸。改善結(jié)局：2hPG、HbA1c、BMI。（D級(jí)，強(qiáng)推薦）氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。加減：失眠加炒棗仁、五味子。自汗加煅龍骨、煅牡蠣。改善結(jié)局：2hPG、HbA1c。（C級(jí)，弱推薦）中成藥2（B級(jí)，強(qiáng)推薦）片/～3片次/（B）袋次/BMI，（B）2h（C）。]，3次（D級(jí)，強(qiáng)推薦）袋/，3次、級(jí)，強(qiáng)推薦）中醫(yī)外治針灸針刺治法：健脾和胃、行氣導(dǎo)滯。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。主穴：脾俞、胃俞、胃脘下俞、腎俞、足三里、三陰交、中脘、關(guān)元、天樞等。配穴：太沖、肝俞、期門(mén)、豐隆、滑肉門(mén)、合谷、陰陵泉、氣海、太溪等。GB/T33415改善結(jié)局：FBG、2hPG、HbA1c、BMI。（D級(jí)，弱推薦）穴位埋線治法：健脾和胃、行氣導(dǎo)滯。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。取穴：脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三里等。cm～1GB/T21709.10改善結(jié)局：FBG、2hPG、HbA1c。（C級(jí)，弱推薦）推拿治法：健脾和胃、疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。改善結(jié)局：FBG、2hPG。（C級(jí)，強(qiáng)推薦）西藥干預(yù)[1]（超24kg/m2FPG＜6.1或）受體激動(dòng)劑、奧利司他等B。瘥后防復(fù)監(jiān)測(cè)與隨訪[1]監(jiān)測(cè)：每年至少進(jìn)行1次OGTT試驗(yàn)，并對(duì)其重新進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；已進(jìn)行藥物干預(yù)者，每次隨訪時(shí)需檢測(cè)FPG及2hPG；定期監(jiān)測(cè)體重及其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。附 錄 A（資料性）中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（CDRS）中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分見(jiàn)表A.1。表A.1 中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)分指標(biāo)分值年齡（周歲）20～24025～34435～39840～441145～491250～541355～591560～641665～7418收縮壓mmHg＜1100110～1191120～1293130～1396140～1497150～1598≥16010體重指數(shù)kg／m2＜22022～23.9124～29.93≥305腰圍cm男性＜750女性＜70男性75～79.93女性70～74.9男性80～84.95女性75～79.9男性85～89.97女性80～84.9男性90～94.98女性85～89.9男性≥9510女性≥90糖尿病家族史（父母、同胞、子女）無(wú)0有6性別女性0男性2附 錄 B（資料性）糖尿病前期西藥干預(yù)簡(jiǎn)易流程版圖B.1，B.2。圖B.1 糖尿病前期西藥干預(yù)簡(jiǎn)易流程圖圖B.2 糖尿病前期西藥推薦劑量圖T/CACM1438—2023附 錄 C（資料性）本文件工作組成員表本文件工作組成員見(jiàn)表C.1。表C.1 本文件工作組成員表序號(hào)姓名單位職稱(chēng)或在讀學(xué)位工作內(nèi)容1李敏中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院正高級(jí)項(xiàng)目統(tǒng)籌、指導(dǎo)與管理2倪青中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院正高級(jí)組織共識(shí)會(huì)議及征求意見(jiàn)3王佳中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院副高級(jí)項(xiàng)目秘書(shū)4李修洋中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院中級(jí)項(xiàng)目協(xié)調(diào)與會(huì)議組織4陳薇北京中醫(yī)藥大學(xué)正高級(jí)方法學(xué)指導(dǎo)5張穎北京中醫(yī)藥大學(xué)中級(jí)方法學(xué)指導(dǎo)6萬(wàn)礪中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院碩士在讀統(tǒng)籌指南編撰與指南主筆7郝瑞中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院碩士在讀統(tǒng)籌數(shù)據(jù)分析及證據(jù)評(píng)級(jí)8趙旌屹中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院博士在讀整理撰寫(xiě)編制說(shuō)明9丁齊又中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院博士在讀指南編撰指導(dǎo)10馬凱樂(lè)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院碩士在讀循證數(shù)據(jù)分析及證據(jù)評(píng)級(jí)11王昭博中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院碩士在讀循證數(shù)據(jù)分析及證據(jù)評(píng)級(jí)12茍?bào)泠┲袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院博士在讀循證文獻(xiàn)檢索13姚晨思中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院博士在讀循證文獻(xiàn)檢索14周麗娟中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院博士在讀循證文獻(xiàn)檢索13T/CACMT/CACM1438—2023PAGEPAGE14參 考 文 獻(xiàn)等.中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,36(5):371-380.2（2020）[J].[J].中醫(yī)雜志,2017,58(3):266-270.[J].InternationalDiabetesFederation.IDFDiabetesAtlas,10thedition.Brussels,Belgium:2021;Availableat:.dewith2inaThe2109-2113.LiG,ofpreventinDaQingDiabetesa20-yearLancet,2008,371(9626):1783-1789.HuangY,CaiX,MaiW,etal.Associationbetweenprediabetesandriskof2016,355:i5953.J,ofretinopathyinalargecohortofprediabeticsubjects:theGutenbergHealthStudy[J].JDiabetesComplications,2014,28(4):482-487.CrewsJ,etal.ofdiseaseUS[12]Y,CaiQiuM,etal.ofaDiabetologia,2014,57(11):2261-2269.ZhouXH,Q,B,etandDiabetologia,2010,53(9):1867-1876.Y,T,ofinthecommunity:TheHisayamaStudy[J].Neurology,2011,77(12):1126-1134.[15]LindstrdmJ,LouherantaA,MannelinM,etal.TheFinnishDiabetesPreventionStudy(DPS)：Lifestyleinterventionand3-yearresultsondietandphysicalactivity[J].DiabetesCare,2003,26(12)：3230-3236.DiabetesPreventionProgram(DPP)ResearchGroup.TheDiabetesPreventionofDeFronzoM,etal.ofinclinicalpracticeusingphysiologicalassessment(STOPDIABETES)[J].LancetDiabetesEndocrinol,2018,6(10):781-789.[18]仝小林,姬航宇,李敏,等.脾癉新論[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(08):988-991.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].2LiuY,GuoH,WangQ,eta