ICS35.240.80C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA53.12-202412Basicdatasetofmyocardialinfarctionelectronicmedicalrecordpart12：inpatientorders2024-03-21發(fā)布 2024-06-01實(shí)施中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì) 發(fā)布T/CHIA53.12-2024T/CHIA53.12-2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 III范圍 1規(guī)性用件 1術(shù)和義 1數(shù)集數(shù)屬性 1數(shù)元性 1據(jù)公屬性 1據(jù)專屬性 3索引 7前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。T/CHIA53—2024的第12第1部分：患者基本信息第2部分：門(mén)（急）診病歷第3部分：門(mén)（急）診處方第4部分：急診留觀病歷第5部分：檢查記錄第6部分：檢驗(yàn)記錄第7部分：護(hù)理操作記錄第8部分：護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃第9部分：住院病案首頁(yè)第10部分：入院記錄第11部分：出院小結(jié)第12部分：住院醫(yī)囑第13部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄第14部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息T/CHIA53.12-2024T/CHIA53.12-2024PAGEPAGE1心肌梗死電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)第12部分住院醫(yī)囑范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了心肌梗死患者住院醫(yī)囑數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)心肌梗死患者住院醫(yī)囑的采集、存儲(chǔ)、共享以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。下列文件對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T2261.11WS/T303WS/T305WS/T306WS365WS370WS445電子病歷基本數(shù)據(jù)集T/CHIA6?？齐娮硬v數(shù)據(jù)集編制規(guī)范WS370中界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。本數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見(jiàn)表1。

表1 數(shù)據(jù)元據(jù)性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值標(biāo)識(shí)信息子集數(shù)據(jù)集名稱住院醫(yī)囑數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符T.HDSC2.74_V1.0數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)關(guān)鍵詞住院醫(yī)囑數(shù)據(jù)集語(yǔ)種中文數(shù)據(jù)集分類(lèi)醫(yī)療服務(wù)-管理內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要心肌梗死患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)采集的基本信息數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元醫(yī)囑類(lèi)別代碼、醫(yī)囑項(xiàng)目類(lèi)型代碼、醫(yī)囑項(xiàng)目?jī)?nèi)容、醫(yī)囑計(jì)劃開(kāi)始日期時(shí)間、醫(yī)囑計(jì)劃結(jié)束日期時(shí)間數(shù)據(jù)元公用屬性描述見(jiàn)表2。表2 數(shù)據(jù)公屬性屬性種類(lèi)數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值標(biāo)識(shí)類(lèi)版本V1.0注冊(cè)機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息關(guān)系類(lèi)分類(lèi)模式分類(lèi)法管理類(lèi)主管機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)注冊(cè)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院T/CHIA53.12-2024T/CHIA53.12-2024PAGEPAGE3心肌梗死住院醫(yī)囑子集的數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表3表3 心肌死院囑集據(jù)元用性內(nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.74.1.1DE01.00.014.00住院號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對(duì)象的順序號(hào)S1AN..18—T.HDSC2.74.1.2DE08.10.026.00科室名稱患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的科室名稱S1AN..50—T.HDSC2.74.1.3DE08.10.054.00病區(qū)名稱患者當(dāng)前所在病區(qū)的名稱S1AN..50—T.HDSC2.74.1.4DE01.00.019.00病房號(hào)號(hào)S1AN..10—T.HDSC2.74.1.5DE01.00.026.00病床號(hào)號(hào)S1AN..10—T.HDSC2.74.1.6DE02.01.039.00患者姓名患者本人在公安戶籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T.HDSC2.74.1.7DE02.01.040.00性別代碼S3N1GB/T2261.1T.HDSC2.74.1.8DE02.01.026.00年齡（歲）1寫(xiě)NN1..3—T.HDSC2.74.1.9DE02.01.032.00年齡（月）年齡不足1周歲的實(shí)足年齡的月，分子為不足1個(gè)月的天數(shù)S1AN..8—T.HDSC2.74.1.10DE04.10.188.00體重（kg）kgNN3..5,2—T.HDSC2.74.1.11DE08.50.056.00處方藥品組號(hào)由系統(tǒng)從1開(kāi)始根據(jù)自然遞增的原則賦予每條新增醫(yī)囑的順序號(hào)S1N—T.HDSC2.74.1.12DE01.00.008.00電子申請(qǐng)單編號(hào)按照某一特定編碼規(guī)則賦予電子申請(qǐng)單的順序號(hào)S1AN..20—T.HDSC2.74.1.13DE06.00.286.00醫(yī)囑類(lèi)別代碼表示臨床醫(yī)囑類(lèi)別的分類(lèi)代碼S2N11.長(zhǎng)期醫(yī)囑2.臨時(shí)醫(yī)囑9.其他T.HDSC2.74.1.14DE06.00.289.00醫(yī)囑項(xiàng)目類(lèi)型代碼S3N1WS445.2表3CV06.00.229T.HDSC2.74.1.15DE06.00.288.00醫(yī)囑項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)醫(yī)囑項(xiàng)目具體內(nèi)容的描述S1AN..100—T.HDSC2.74.1.16DE06.00.222.00醫(yī)囑計(jì)劃開(kāi)始日期時(shí)間醫(yī)囑計(jì)劃開(kāi)始時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.74.1.17DE06.00.219.00醫(yī)囑計(jì)劃結(jié)束日期時(shí)間醫(yī)囑計(jì)劃結(jié)束時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.74.1.18DE06.00.179.00醫(yī)囑備注信息S1AN..100—T.HDSC2.74.1.19DE02.01.039.00醫(yī)囑開(kāi)立者簽名開(kāi)立醫(yī)囑的人員簽署的在公安戶籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T.HDSC2.74.1.20DE06.00.220.00醫(yī)囑開(kāi)立日期時(shí)間醫(yī)囑開(kāi)立結(jié)束時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.74.1.21DE08.10.026.00醫(yī)囑開(kāi)立科室開(kāi)立醫(yī)囑的科室名稱S1AN..50—T.HDSC2.74.1.22DE02.01.039.00醫(yī)囑審核人簽名對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核的人員簽署的在公安戶籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T.HDSC2.74.1.23DE09.00.088.00醫(yī)囑審核日期時(shí)間DTDT15—T.HDSC2.74.1.24DE02.01.039.00核對(duì)醫(yī)囑護(hù)士簽名核對(duì)護(hù)士簽署的在公安戶籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T.HDSC2.74.1.25DE06.00.205.00醫(yī)囑核對(duì)日期時(shí)間對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的詳細(xì)描述DTDT15—T.HDSC2.74.1.26DE02.01.039.00醫(yī)囑執(zhí)行者簽名執(zhí)行醫(yī)囑的人員簽署的在公安戶籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T.HDSC2.74.1.27DE06.00.222.00醫(yī)囑執(zhí)行日期時(shí)間醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)束時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.74.1.28DE08.10.026.00醫(yī)囑執(zhí)行科室執(zhí)行醫(yī)囑的科室名稱S1AN..50—T.HDSC2.74.1.29DE06.00.290.00醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)顯示醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)的信息描述S1A..50—T.HDSC2.74.1.30DE06.00.218.00醫(yī)囑停止日期時(shí)間醫(yī)囑停止時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.74.1.31DE02.01.039.00停止醫(yī)囑者簽名停止醫(yī)囑人員簽署的在公安戶籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T.HDSC2.74.1.32DE06.00.234.00醫(yī)囑取消日期時(shí)間取消醫(yī)囑時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.74.1.33DE02.01.039.00取消醫(yī)囑者簽名取消醫(yī)囑的人員簽署的在公安戶籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T/CHIA53.12-2024T/CHIA53.12-2024PAGEPAGE7索 引B病床號(hào)T.HDSC2.74.1.5病房號(hào)T.HDSC2.74.1.4病區(qū)名稱T.HDSC2.74.1.3C處方藥品組號(hào)T.HDSC2.74.1.11D電子申請(qǐng)單編號(hào)T.HDSC2.74.1.12H核對(duì)醫(yī)囑護(hù)士簽名T.HDSC2.74.1.24患者姓名T.HDSC2.74.1.6K科室名稱T.HDSC2.74.1.2N年齡（歲）T.HDSC2.74.1.8年齡（月）T.HDSC2.74.1.9Q取消醫(yī)囑者簽名T.HDSC2.74.1.33T體重（kg）T.HDSC2.74.1.10停止醫(yī)囑者簽名T.HDSC2.74.1.31X性別代碼T.HDSC2.74.1.7Y醫(yī)囑備注信息T.HDSC2.74.1.18醫(yī)囑核對(duì)日期時(shí)間T.HDSC2.74.1.25醫(yī)囑計(jì)劃結(jié)束日期時(shí)間T.HDSC2.74.1.17醫(yī)囑計(jì)劃開(kāi)始日期時(shí)間T.HDSC2.74.1.16醫(yī)囑開(kāi)立科室T.HDSC2.74.1.21醫(yī)囑開(kāi)立日期時(shí)間T.HDSC2.74.1.20醫(yī)囑開(kāi)立者簽名T.HDSC2.74.1.19醫(yī)囑類(lèi)別代碼T.HDSC2.74.1.13醫(yī)囑取消日期時(shí)間T.HDSC2.74.1.32醫(yī)囑審核人簽名T.H