目錄一、目的二、適用范圍三、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測五、病例管理和感染防護(hù)六、密切接觸者的追蹤和管理七、及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評估八、做好健康教育工作九、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查一、目的二、適用范圍

三、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告

〔一〕病例定義。

1.監(jiān)測病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：〔1〕發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；〔2〕具有肺炎的影像學(xué)特征；〔3〕發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；〔4〕不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第1版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕5號〕。〔二〕發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病名稱選擇“其他傳染病〞下的“H7N9監(jiān)測病例〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式〔、等〕向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?！捕嘲l(fā)現(xiàn)與報(bào)告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病名稱選擇“其他傳染病〞下“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式〔、等〕向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測

〔一〕流行病學(xué)調(diào)查。各縣〔市、區(qū)〕疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〔附件1〕進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)了解病例的根本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物〔如禽類、豬等〕和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索?！捕硺?biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本〔包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道標(biāo)本〔如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本〕和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織〔如肺組織、氣管、支氣管組織〕標(biāo)本。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測按照?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略?〔附件2〕進(jìn)行?！捕硺?biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測。采集病例的臨床標(biāo)本后，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物平安的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開展核酸檢測，具備相應(yīng)生物平安條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室可開展病毒別離，并將別離的病毒按要求及時(shí)送國家流感中心，未開展病毒別離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求及時(shí)送國家流感中心。〔二〕標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測。五、病例管理和感染防護(hù)

六、密切接觸者的追蹤和管理〔一〕定義?！?〕診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；〔2〕在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;〔3〕經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員?！捕匙粉櫤凸芾?。

由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥。一旦出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療?！捕匙粉櫤凸芾?。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本〔開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后〕，當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道病癥時(shí)還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。七、及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評估

八、做好健康教育工作

九、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查

對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。附件：1.人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案2.人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案一、調(diào)查目的

〔一〕發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者?！捕抽_展流行病學(xué)研究，為說明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)?！踩碁橹朴喖膊「深A(yù)措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。二、組織與實(shí)施二、組織與實(shí)施二、組織與實(shí)施〔三〕調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查方案，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。三、調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例根本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。專項(xiàng)調(diào)查方案另行制定。三、調(diào)查內(nèi)容和方法〔一〕臨床資料。通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況?！捕巢±彝ゼ凹揖迎h(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況?！踩巢±l(fā)病前活動范圍及暴露史。

1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。3.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。4.假設(shè)病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等?！菜摹巢±l(fā)病后的活動范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動范圍，追蹤密切接觸者。四、調(diào)查資料的分析與上報(bào)

〔一〕應(yīng)當(dāng)及時(shí)對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告?！捕掣鞯赝瓿蓚€(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表〔見附表1-1、1-2和1-3〕的復(fù)印件或電子掃描件，由省級疾控中心以或者電子郵件形式上報(bào)給中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生