第二十章

抗慢性心功能不全藥【學(xué)習內(nèi)容】第一節(jié)概述第二節(jié)正性肌力藥

一、強心苷類二、非苷類正性肌力藥

第三節(jié)其他抗慢性心功能不全藥

一、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）抑制藥二、利尿藥三、β受體阻斷藥四、血管擴張藥第二十章抗慢性心功能不全藥

慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭（CHF）是由不同原因引起的慢性心臟損害綜合征，是指在適當?shù)撵o脈回流下，心排出量相對或絕對減少，不能滿足機體組織所需要的一種病理狀態(tài)，又是一種超負荷的心肌病，即泵衰。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、疲乏、水腫缺氧等。

第一節(jié)概述【分類】

①長效：洋地黃毒苷口服②中效：地高辛口服③短效：去乙酰毛花苷靜注毒毛花苷K靜注

一、強心苷類

第二節(jié)正性肌力藥【藥理作用】1.正性肌力作用：(衰竭心臟)①使心肌收縮敏捷、有力，縮短收縮期，相對延長舒張期。②增加衰竭心臟排出量③降低衰竭心臟的耗氧量。

對正常心排出量無影響一、強心苷類

第二節(jié)正性肌力藥【藥理作用】2.負性頻率作用：心排出量增加，刺激主動脈及頸動脈壓力感受器，引起心率減慢。3.影響心肌電生理特性：

降低竇房結(jié)自律性提高浦氏纖維自律性減慢房室傳導(dǎo)縮短心房不應(yīng)期縮短浦氏纖維不應(yīng)期

一、強心苷類藥第二節(jié)正性肌力藥【藥理作用】4.其他：（1）利尿作用

心功能改善后，增加腎血流量。抑制腎小管Na+-K+-ATP酶，減少鈉離子吸收。

（2）對神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：

降低交感神經(jīng)活性；

提高迷走神經(jīng)的興奮性；

降低RAAS活性。（3）對血管的作用:

直接收縮血管（非心衰者）。一、強心苷類藥第二節(jié)正性肌力藥【不良反應(yīng)與用藥護理】

1.毒性反應(yīng)：治療指數(shù)低，治療量接近60%中毒量。（1）胃腸道反應(yīng)：中毒先兆；劇烈嘔吐--減量/停藥，補鉀（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及視覺障礙：眩暈、失眠、譫妄；黃、綠視癥。視覺障礙--中毒先兆，停藥（3）心臟毒性反應(yīng)最早出現(xiàn)、最常見室性期前收縮；竇性心動過緩，停藥指征；最嚴重、致命的是心室顫動一、強心苷類藥第二節(jié)正性肌力藥【中毒的防治】1.預(yù)防：去除中毒誘因。2.治療心律失常

1)快速型心律失常：氯化鉀、苯妥英鈉、利多卡因

2)緩慢型心律失常阿托品。補鉀，阻止強心苷與酶結(jié)合苯妥英鈉、利多卡因治療。防止低血鉀、低血鎂、高血鈣排鉀利尿藥使用時，注意補鉀腎衰、心肌缺氧、代謝障礙等應(yīng)注意強心苷用量。3)嚴重中毒，用地高辛抗體Fab片段作靜脈注射搶救。一、強心苷類藥第二節(jié)正性肌力藥二、非苷類正性肌力藥多巴酚丁胺（dobumine）主要用于使用強心苷效果差的嚴重左心功能不全、心肌梗死后心功能不全的短期治療。米力農(nóng)（milrinone）

主要用于心力衰竭時短暫的支持療法，特別是對強心苷、利尿藥、血管擴張藥反應(yīng)不敏感的CHF患者。同類藥物：維司力農(nóng)（vesnarinone）第二節(jié)正性肌力藥一、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥㈠

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

臨床用于各種原因引起的CHF，是治療CHF的基礎(chǔ)藥，所有CHF患者均需長期應(yīng)用。㈡血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥

不能耐受ACE抑制藥的患者

、使用ACE抑制藥或β腎上腺素受體阻斷藥后仍有癥狀，推薦加用本類藥。㈢抗醛固酮藥

主要用于重度CHF患者（螺內(nèi)酯）。第三節(jié)其他抗慢性心功能不全藥二、利尿藥

利尿藥是治療CHF的基礎(chǔ)藥物，適用于體液潴留的CHF患者。它們是唯一能充分控制CHF患者體液潴留的藥物，是治療CHF不可缺少的組成部分。本類藥物通過減少血容量及擴張血管，緩解肺水腫及外周水腫。輕度CHF可單用噻嗪類，中度CHF合用留鉀利尿藥，重度CHF應(yīng)靜脈使用高效利尿藥，以迅速緩解水腫癥狀。使用排鉀利尿藥應(yīng)注意補鉀。第三節(jié)其他抗慢性心功能不全藥四、血管擴張藥：治療CHF輔助藥物用于：1.重度心衰；2.強心苷+利尿藥無效的難治性心衰。常用藥物：硝酸酯類、

肼屈嗪、硝普鈉等

第三節(jié)其他抗慢性心功能不全藥【藥理作用】1.正性肌力作用(衰竭心臟)2.負性頻率作用3.影響心肌電生理特性（降低竇房結(jié)自律性、提高浦氏纖維自律性、減慢房室傳導(dǎo)、縮短心房不應(yīng)期、縮短浦氏纖維不應(yīng)期）4.其他：一、強心苷類

第二十章抗慢性心功能不全藥重點小結(jié)一、強心苷類藥【用途】

1.CHF

2.某些心律失常：

心房顫動、心房撲動（使撲動轉(zhuǎn)為房顫）、陣發(fā)性室上性心動過速第二十章抗慢性心功能不全藥重點小結(jié)【不良反應(yīng)與用藥護理】

1.毒性反應(yīng)：（1）胃腸道反應(yīng)；（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及視覺障礙；（3）心臟毒性反應(yīng)一、強心苷類藥第二十章抗慢性心功能不全藥重點小結(jié)【中毒的防治】1.預(yù)防：去除中毒誘因。2.治療心律失常

1)快速型心律失常：氯化鉀、苯妥英鈉、