第六節(jié)脊柱手術(shù)后的康復(fù)《骨科學(xué)總論》第七章腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤損傷、突出，刺激和壓迫腰神經(jīng)根，引起以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木為主的病癥。臨床上多見于30歲以上的青壯年。診斷要點(diǎn)1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便時疼痛加重，屈髖屈膝臥床休息后減輕。3、腰部脊柱側(cè)彎，生理弧度變平或后凸，腰肌緊張，腰部活動受限。4、皮膚感覺障礙：（1）腰4、5椎間盤突出（壓迫L5神經(jīng)根），小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)、足底皮膚感覺障礙。（2）腰5、骶1椎間盤突出（壓迫S1神經(jīng)根），小腿后外側(cè)、足跟、足背外側(cè)皮膚感覺障礙。5、肌力減退和肌萎縮：（1）腰５神經(jīng)根受壓，足拇指背伸肌力減退。（2）骶１神經(jīng)根受壓，踝關(guān)節(jié)跖屈肌力下降。跟腱反射減弱或消失。6、病變腰部椎旁壓痛，向同側(cè)下肢放射。7、直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試陽性，屈頸試驗(yàn)陽性，仰臥挺腹試驗(yàn)陽性。8、CT、MRI檢查顯示椎間盤突出。非手術(shù)治療1.臥床休息2.床邊牽引3.西藥治療4.理療5.傳統(tǒng)康復(fù)療法6.功能鍛煉手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)椎間孔鏡組成組成Transforaminalendoscopicaccess椎間孔鏡穿刺入路P918gaugeneedleindorsalinferiorforamen,lateralview側(cè)面觀，18號針進(jìn)入背側(cè)下方椎間孔Guidewireplacedthroughneedle,needleremoved導(dǎo)絲沿穿刺針置入，拔出穿刺針P15AccessDetails1THESSYS技術(shù)手術(shù)步驟Intra-OperativeEndoscopicView術(shù)中鏡下所見圖像disctissueorherniation髓核或脫出組織P22摘除髓核碎片鏡下取出突出的髓核術(shù)后康復(fù)1.運(yùn)動訓(xùn)練：術(shù)后即開始支腿抬高訓(xùn)練2.藥物治療：西藥消炎止痛，中藥活血化瘀3.心理輔導(dǎo)：長期慢性疼痛患者多有抑郁、焦慮等心理。

重點(diǎn)是加強(qiáng)腰背肌的力量，重建腰部的力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)！脊柱骨折脫位術(shù)后康復(fù)

脊柱骨折脫位后手術(shù)的主要目的是重建脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，防止繼發(fā)性損害，為損傷修復(fù)創(chuàng)造條件。手術(shù)對已發(fā)生的神經(jīng)功能損害效果較差。臨床應(yīng)用解剖Denis將脊柱分成三柱：前、中、后柱前柱：前縱韌帶、椎體前2/3、纖維環(huán)前半部分中柱：椎體后1/3、纖維環(huán)后半部分、后縱韌帶后柱：后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突和棘上、棘間韌帶中、后柱間包容了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)域特別是中柱損傷，易累及神經(jīng)系統(tǒng)二柱以上的損傷為不穩(wěn)定性傷術(shù)后康復(fù)1.愈合期（1）運(yùn)動訓(xùn)練（2）藥物治療（3）物理治療2.恢復(fù)期康復(fù)：主要是增強(qiáng)腰肌、腹肌的力量以及脊柱的活動度，減輕疼痛。脊髓損傷康復(fù)（三）康復(fù)治療1.早期康復(fù)（1）臥床期1）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：以不影響脊柱穩(wěn)定性為度2）肌力訓(xùn)練3）呼吸功能訓(xùn)練4）