椎間隙感染概述發(fā)生于椎間盤(pán)的一種較少見(jiàn)的感染性疾病血供差，抗感染能力較弱，修復(fù)能力相對(duì)較弱侵蝕上、下椎體骨緣，并不是只累及椎間盤(pán)腰椎75%，頸椎10—20%，胸椎<10%血源性細(xì)菌性感染原發(fā)性無(wú)菌性炎癥自身免疫性反應(yīng)

手術(shù)治療繼發(fā)性其它

病因?qū)W發(fā)熱：持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，37.5—38攝氏度，低熱甚至正常。

腰部疼痛：短時(shí)良好后劇烈疼痛，白天輕，夜間重，常因

床鋪震動(dòng)或翻身活動(dòng)，甚至咳嗽而誘發(fā)、加重。少數(shù)患者以肛門(mén)、睪丸抽痛及劇烈腹痛為主訴。癥狀臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫體位椎旁肌痙攣性緊張深壓痛和叩擊痛直退抬高試驗(yàn)受限但無(wú)明顯下肢感覺(jué)異常體征實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或正常

血液的黏稠度ESR明顯加快

紅細(xì)胞大小與數(shù)目

>45ｍｍ/ｈ

血液的密度

非特異性急性時(shí)相蛋白CRP值升高

６ｈ明顯升高，２４—４８ｈ達(dá)峰值

半衰期<２４ｈ

>25ｕｇ/ｍｌ實(shí)驗(yàn)室檢查血液細(xì)菌培養(yǎng)：１０％陽(yáng)性率經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)抽吸切割術(shù)

細(xì)菌培養(yǎng)診斷的敏感性、特異性：９１％，１００％

病理學(xué)診斷的敏感性、特異性：

９０％，７５％影像學(xué)檢查CT早期表現(xiàn)為相應(yīng)椎間隙有低密度軟組織影以后可顯示椎間隙變窄，椎體破壞與硬化腰大肌與椎體間脂肪間隙消失影像學(xué)檢查MRI早期診斷椎間盤(pán)炎的最佳檢查方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：敏感性、特異性及準(zhǔn)確性：93％，97％，95％T1加權(quán)像椎間盤(pán)及臨近椎體信號(hào)降低，T２加權(quán)像椎間盤(pán)及臨近椎體信號(hào)增強(qiáng)軸位片可見(jiàn)椎管周?chē)M織界限不清，椎管內(nèi)有軟組織突入，層次分界不清晚期MRI則表現(xiàn)為椎間隙變窄，椎體邊緣因硬化而呈低信號(hào)鑒別診斷

發(fā)熱、盜汗和消瘦等全身癥狀

腹部可觸及寒性膿腫腰椎結(jié)核

WBC不高，淋巴細(xì)胞

ESRX線可見(jiàn)椎間隙變窄或椎體破壞，腰大肌陰影增寬鑒別診斷

腰痛以夜間為甚，臥床休息不緩解X線可見(jiàn)椎弓根或椎體破壞腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤絕大多數(shù)不累及椎間盤(pán)鄰近椎體骨質(zhì)變化不對(duì)稱(chēng)嗜酸性粒細(xì)胞，堿性磷酸酶治療保守治療嚴(yán)格臥床制動(dòng)抗生素治療理療、高壓氧對(duì)癥（止痛）保守治療

早期、大量、廣譜、聯(lián)合、持久頭孢唑啉、妥布霉素與克林霉素（針對(duì)金葡、G＋球菌）甘露醇125ｍｌivgttBid5－10天癥狀嚴(yán)重者，可予地塞米松10ｍｇivgtt10D—2W,后改用口服劑量逐減。同時(shí)使用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥2月物理治療：

超短波治療

無(wú)溫?zé)岣?，在溫?zé)岣杏X(jué)閾下

無(wú)熱量(I級(jí)劑量）急性炎癥早期、水腫早期、血液循環(huán)障礙部位

高壓氧保守治療手術(shù)治療有些主張?jiān)缙谑中g(shù)可盡快盡早緩解患者病情，但可能使感染擴(kuò)散保守治療2—3周控制不滿意或椎體破壞超過(guò)50％或伴神經(jīng)受損癥狀前入路病灶清除和融合術(shù)、經(jīng)后路病變椎間盤(pán)切除術(shù)椎管探查沖洗、灌注、經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)病灶清除下床指征⑴癥狀變化：

腰痛明顯減輕，VAS評(píng)分表示應(yīng)不超過(guò)3分，即疼痛不影響睡眠，不需應(yīng)用止痛藥物（不包括多塞平）；⑵體征變化：

仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)、挪臀實(shí)驗(yàn)、震床實(shí)驗(yàn)、局部壓、叩痛

陰性（必須的）；⑶實(shí)驗(yàn)室檢查變化：

血沉、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，血沉檢查正常至少2次（間隔1周

以上檢查）；主要依據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、抗生素、激素的停藥時(shí)間而定下床指征⑷影像學(xué)變化：

因椎間隙感染后影像學(xué)檢查X片、CT、MRI改變時(shí)間較長(zhǎng)，不作

為下地指征參考；⑸用藥變化：

抗生素由大劑量沖擊治療轉(zhuǎn)為預(yù)防性應(yīng)用（2日/次或3日/次），地

塞米松由靜脈改為口服每日不超過(guò)0.75mg

下地必須佩帶胸腰支具、從診斷確立絕對(duì)臥床至少30天。指導(dǎo)患者家屬保持鎮(zhèn)靜，盡量減少如開(kāi)關(guān)門(mén)窗，按摩腰部等可

能引起疼痛的動(dòng)作。

指導(dǎo)其疼痛發(fā)作時(shí)做慢節(jié)律的深呼吸10—20次，放松緊張情緒。遵醫(yī)囑予以有效的止痛劑，減輕患者的疼痛程度并防止成癮，必要

時(shí)給予靜脈止痛泵治療。當(dāng)患者疼痛發(fā)作停止后，要在精神上予以安慰、鼓勵(lì)，使患者盡量保持安靜，減少疼痛發(fā)作的次數(shù)。護(hù)理-（2）疼痛護(hù)理患者呈強(qiáng)迫體位，翻身時(shí)常因疼痛而突然中止，應(yīng)在疼痛間歇期或使用止痛劑后給患者翻身。

注意褥瘡的發(fā)生。必要時(shí)戴腰圍，以保護(hù)腰部，保持腰部固定，不彎曲、不扭轉(zhuǎn)，要手扶住患者的肩胛部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，背部可用軟枕頂住。在疼痛間歇期做四肢的功能鍛煉，防止廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓的形成。禁止進(jìn)行腰部的鍛煉。護(hù)理-（3）體位護(hù)理交代患者不要飲濃茶、咖啡等影響睡眠。

指導(dǎo)患者睡前喝牛奶及全身放