輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施

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二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)24.18.5.5條款是核心條款，其中一條有輸血科主任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。4一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

癥狀與體征：一般在輸血開(kāi)始15分鐘到2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá)38～41℃。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無(wú)變化，30分鐘至2小時(shí)后癥狀逐漸緩解，7～8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。6一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（二）過(guò)敏反應(yīng)

癥狀與體征：過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。

1、輕度過(guò)敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見(jiàn)于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2、重度過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

7一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（三）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR)癥狀與體征：主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等；嚴(yán)重者，發(fā)生休克、DIC和急性腎衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓，可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。急性溶血反應(yīng)發(fā)生迅速，只要輸入10～50ml異型血，即可引起溶血反應(yīng)。8一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（四）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）癥狀與體征：在輸血24小時(shí)后，多伴發(fā)生在輸血后3～7天，出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)。少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等。一般來(lái)勢(shì)不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛，但也可致命。9一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（六）輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）癥狀與體征：輸注全血或血液成分，尤其是濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板，一般在輸注后4～30天內(nèi)，平均21天，多數(shù)在輸注后1～2周，在面部、手心、腳心出現(xiàn)皮膚紅斑和細(xì)小斑丘疹，色澤暗紅略高于皮膚，然后可遍及全身，常伴有高熱。嚴(yán)重者可發(fā)生全身紅皮病，形成水痘和皮膚剝脫。在出現(xiàn)皮疹后，出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。腹瀉可為稀便、水樣便或血水便。腹瀉多伴有腹痛，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肝區(qū)不適或疼痛，肝大、黃疸、ALT、AST、LDH等不同程度的增高。11一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（七）細(xì)菌性輸血反應(yīng)癥狀與體征：細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的嚴(yán)重程度與污染細(xì)菌的種類(lèi)、細(xì)菌毒性、細(xì)菌數(shù)量、患者的原發(fā)病、機(jī)體狀態(tài)和免疫功能有關(guān)。輕者以發(fā)熱為主，易被誤認(rèn)為發(fā)熱反應(yīng)，重者可致死亡。死亡率高達(dá)68.7％。重者于輸入少量血(10～20ml)后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩燥不安、面部潮紅，皮膚粘膜充血、頭痛、腹涌、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降等臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生休克、急性腎衰和DIC。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下患者可只表現(xiàn)出血壓下降、手術(shù)野滲血不止等特征。1213一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（八）、其它--傳染病輸異體血主要是傳播肝炎和HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS（非典）、Chagas（錐蟲(chóng)病、查格斯?。┎『妥儺愋虲reutzfeldt-Jakob（亞急性海綿狀腦病、痙攣性假性硬化病）癥仍無(wú)法監(jiān)測(cè)。

14（二）輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急措施：1、立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢。反應(yīng)較重者，將剩余血送血庫(kù)和檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。

2、注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。

3、醫(yī)、護(hù)人員要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓1次。

4、高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。15二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（三）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR)應(yīng)急措施：

1、發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。立即采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌脱獛?kù)進(jìn)行復(fù)查。

2、迅速補(bǔ)充血容量。

3、應(yīng)用速效利尿劑。

4、應(yīng)用多巴胺。

5、堿化尿液。

6、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。

7、病情嚴(yán)重者實(shí)施換血或血漿置換療法。

8、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。

9、DIC的防治。17二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（四）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）應(yīng)急措施：

遲發(fā)性溶血反應(yīng)的治療，關(guān)鍵在于及時(shí)明確診斷。一旦明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽(yáng)性的量及抗體的效價(jià)和特異性。癥狀輕者可對(duì)癥處理。重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理，貧血嚴(yán)重者可輸相應(yīng)的抗原陰性血。18二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（五）輸血相關(guān)急性肺損傷

應(yīng)急措施：

1、發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣。

2、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d。

3、靜注利尿酸鈉或呋塞米。

4、應(yīng)用抗組胺藥物。19二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（六）輸血相關(guān)的移植物抗宿主病應(yīng)急措施：

采用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，如甲氨蝶呤(MTX)、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)、環(huán)孢素等，但療效不佳，甚至幾乎無(wú)效?；颊叨嘁蚋腥舅劳?。20二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（七）細(xì)菌性輸血反應(yīng)應(yīng)急措施：

以抗感染、抗休克及預(yù)防急性腎衰竭和DIC為主。

1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。

2、應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素。

3、加強(qiáng)支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下的患者，輸注新鮮血液，靜注大劑量免疫球蛋白等。4、及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎衰竭的措施。21（三）輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序22三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(二)急性溶血性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容1、查對(duì)(1)立即查對(duì)患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。

(2)查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。24三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(二)急性溶血性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容2、加做其它相關(guān)試驗(yàn)(1)立即抽取靜脈血5ml血樣（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝），離心后觀察血漿顏色。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。溶血后游離血紅蛋白立即升高，1-2小時(shí)達(dá)高峰。(2)用輸血前、后血液標(biāo)本復(fù)查ABO血型與RhD血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。(3)收集受血者輸血后第一次尿，檢測(cè)游離血紅蛋白及尿膽原。(4)溶血反應(yīng)后測(cè)血清膽紅素。(5)立即對(duì)受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))。(6)立即將受血者血液做涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。25三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(三)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容2、加做其它相關(guān)試驗(yàn)(1)立即抽取病人血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。(2)將輸血器械、剩余血液與輸血時(shí)所用補(bǔ)液均行涂片染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。(3)查看血袋中血漿混濁伴是否有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血現(xiàn)象、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊現(xiàn)象。(4)持續(xù)血常規(guī)檢查，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞可增多。(5)疑似血液質(zhì)量導(dǎo)致細(xì)菌污染，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。27三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(四)輸血相關(guān)傳染性疾病的處理1、立即查對(duì)患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。

2、查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。

3、輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門(mén)應(yīng)會(huì)同輸血科(血庫(kù))仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病。4、與撫州市中心血站聯(lián)系，獲取獻(xiàn)血員輸血相關(guān)傳染病情況。2830（四）輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程附1：

輸血的指征總則AABB（美國(guó)血液銀行協(xié)會(huì)）推薦限制性輸血策略：

非手術(shù)患者Hb≤70g/L

手術(shù)患者Hb＜80g/L32細(xì)則年輕而原來(lái)健康的患者Hb＜60g/L重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后Hb＜70g/L出血性休克患者Hb＜70g/L機(jī)械通氣患者Hb＜70g/L有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb＜70g/L非手術(shù)腫瘤患者Hb＜80g/L急性冠脈綜合征患者Hb＜80g/L33細(xì)則病情穩(wěn)定的患兒Hb＜70g/L宮縮乏力產(chǎn)后出血Hb＜100g/L嚴(yán)重?zé)齻颊呔S持Hb＜100g/L重度海洋性貧血維持Hb120g/L以上原來(lái)健康的年輕患者，即使失血量達(dá)血容量的40%，用晶體液復(fù)蘇也能成功34急性失血的輸血指征血容量減少15%，無(wú)需輸血血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴(kuò)容，可能需要輸紅細(xì)胞血容量減少40%以上，需要包括紅細(xì)胞在內(nèi)的快速擴(kuò)容35附2：輸血科供給的血液制品及適應(yīng)癥紅細(xì)胞（每200ml全血分離的紅細(xì)胞為1U）

1、少白細(xì)胞紅細(xì)胞使用白細(xì)胞濾器或離心的方法去除紅細(xì)胞中的白細(xì)胞制備而成。以白細(xì)胞濾器去除白細(xì)胞的效率最高，可達(dá)（95～99）％，操作簡(jiǎn)便。在2～6℃環(huán)境下可保存35天。由于絕大部分白細(xì)胞已除去，可明顯減少輸血反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病的傳播。適應(yīng)癥：用于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者、準(zhǔn)備器官移植及移植后的病人、免疫功能低下或受抑制的患者的輸血。36紅細(xì)胞2、洗滌紅細(xì)胞用無(wú)菌生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3次，最后加入50ml生理鹽水制備而成，移去98％的蛋白和80％以上的白細(xì)胞，輸血反應(yīng)較少。在2～6℃環(huán)境下可保存24小時(shí)。適應(yīng)癥：用于血漿蛋白過(guò)敏者、自身免疫性溶血性貧血患者（AIAH）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者（PNH）、反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生抗體而引起輸血發(fā)熱反應(yīng)者、高鉀血癥患者、肝腎功能不全患者的輸血。37紅細(xì)胞3、懸浮紅細(xì)胞：用三聯(lián)袋采集全血，經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成。懸浮紅細(xì)胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃環(huán)境下可保存35天。

適應(yīng)癥：慢性貧血、急性失血。38紅細(xì)胞4、輻照紅細(xì)胞使用25～30Gy劑量的γ射線(xiàn)照射紅細(xì)胞，以殺死有免疫活性的淋巴細(xì)胞，但又不損害紅細(xì)胞和其它血液成分的功能，從而預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病TA-GVHD的發(fā)生。在血液或血液成分的有效期內(nèi)進(jìn)行輻照，輻照后的血液一般要求盡快輸用。適應(yīng)癥：由于所有接受輸血的患者都有可能發(fā)生TA-GVHD的危險(xiǎn)，因此受血者均可接受輻照紅細(xì)胞或相應(yīng)的輻照血液成分，目前主要用于免疫功能低下、移植后病人及與獻(xiàn)血者有血緣關(guān)系的受血者輸注。39血漿（每100ml血漿為1U）1、新鮮冰凍血漿（FFP）：

新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6-8小時(shí)（ACD、CPD或CPD-l）之內(nèi)在4℃條件下離心，將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年，制品內(nèi)含有（不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ及因子Ⅷ）全部凝血因子。適應(yīng)癥：用于凝血因子缺乏者。40血漿2、普通冰凍血漿（FP）

普通冰凍血漿是全血在保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰箱冰凍成塊，于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年，含除不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和V外的全部穩(wěn)定的凝血因子。適應(yīng)癥：主