突破2009臨床綜合考試骨科部分

外科學2009-7-251第四十四章骨折概論

2009-7-252南方醫(yī)科大學并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥1.休克2.脂肪拴賽：長骨干骨折3.內臟損傷4.重要周圍組織損傷（1）重要動脈損傷（2）周圍神經(jīng)損傷（3）脊髓損傷5.骨筋膜室綜合征（二）晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎7.關節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮2009-7-254南方醫(yī)科大學骨折急救的具體措施，包括搶救休克、包扎創(chuàng)口、妥善固定、迅速轉運。骨折急救固定的目的是：①避免在搬運過程中骨折端對周圍組織的進一步損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人的疼痛；③便于運送。骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。功能復位的標準：無旋轉移位、分離移位。成人下肢縮短移位不超過１厘米。無向側方的成角移位，向前或向后輕微成角移位可自行矯正。前臂雙骨折要求對位對線都好。長骨干橫骨折對位至少達1/3，干骺端至少達3/4。兒童下肢縮短2厘米以內可自行矯正。2009-7-256南方醫(yī)科大學骨折手術指征：骨折端有軟組織嵌入，手法復位失敗者。關節(jié)內骨折手法復位后對位不好，將影響關節(jié)功能者。手法復位與外固定未能達到功能復位的標準而將嚴重影響功能者。骨折并發(fā)主要血管損傷，在處理血管時同時作切開復位與內固定術。多處骨折為便于護理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征：長骨干骨折易發(fā)，發(fā)生肺出血、肺不張和低血氧。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺,胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。膀胱和尿道損傷:前列腺膜部損傷；直腸損傷:可由骶尾骨骨折所致重要血管損傷:常見的有股骨髁上骨折,脛骨上段骨折的脛前或脛后動脈損傷;伸直型肱骨髁上骨折2009-7-257南方醫(yī)科大學周圍神經(jīng)損傷:肱骨中、下1/3骨折；腓骨頸骨折。脊髓損傷:多見于脊柱頸段和胸腰段損傷性骨化：特別多見于肘關節(jié)。缺血性肌攣縮：是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一,是骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊?；骨筋膜室綜合征：最多見于前臂掌側和小腿，[前臂65mmHg,小腿55mmHg]；形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。分為：①瀕臨缺血性肌攣縮；②缺血性肌攣縮；③壞疽等，嚴重者可危及生命。表現(xiàn)為5P：2009-7-258南方醫(yī)科大學第四十五章上肢骨折【考綱要求】1．鎖骨骨折：①臨床表現(xiàn)；②治療方法。2．肱骨外科頸骨折：①解剖概要；②分類與治療。3．肱骨干骨折：①并發(fā)撓神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；②治療。4．肱骨髁上骨折：①好發(fā)年齡；②分類及其表現(xiàn)；③嚴重并發(fā)癥（伸直型）。5．橈骨下端骨折：①好發(fā)年齡；②分型及常見畸形表現(xiàn)。9肱骨干骨折：肱骨干位于外科頸遠端1cm至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壯年多見肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連骨折部移位方向：上段：近端內移位，遠端上外移位；中段：近端外移位；遠端上內移位遠段：各種移位手術指征：手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷橈神經(jīng)傷有移位的骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合2009-7-2511南方醫(yī)科大學肱骨髁上骨折：肱骨髁上0~2cm之間肱骨髁上骨折以兒童多見早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮晚期易發(fā)生肘內翻、骨化性肌炎、關節(jié)僵硬分為伸直型與屈曲型并發(fā)癥肱動脈損傷橈動脈搏動弱正中神經(jīng)傷猿手尺神經(jīng)傷爪狀手缺血孿縮“5P”癥肘內翻提攜角變小骨化性肌炎肘功能障礙關節(jié)僵硬肘功能喪失2009-7-2512南方醫(yī)科大學前臂骨折孟氏骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位；易合并橈神經(jīng)損傷；蓋氏骨折為橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位單橈骨干骨折移位：中上1/3：近端旋后，遠端旋前；中下2/3：近端中立，遠端旋前橈骨遠端骨折：橈骨下端2~3cm之間橈骨下端骨折以老年婦女、青年及兒童多見易并發(fā)橈碗關節(jié)、下尺橈關節(jié)損傷分為：Colles骨折遠端背橈側移位治療：固定掌屈尺偏位Smith骨折遠端掌尺側移位治療：固定背屈旋前位Barton骨折橈骨遠端關節(jié)面縱斜骨折；端向掌或背側移位手術治療

2009-7-2513南方醫(yī)科大學第四十六章手外傷及斷肢（指）再植【考綱要求】1．手外傷：①創(chuàng)口情況檢查；②手外傷的處理原則。2．斷肢（指）再植：①斷肢（指）的分類及預后；②斷肢（指）的急救內容及注意事項；③常溫下一般再植時限。14手外傷檢查原則：1、皮膚損傷的檢查：創(chuàng)口位置，性質皮膚缺損皮膚活力2、肌腱損傷的檢查：伸屈肌腱3、神經(jīng)損傷檢查：4、血管損傷檢查：5、骨關節(jié)損傷檢查:2009-7-2515南方醫(yī)科大學斷肢再植的適應癥目的：不僅是再植肢體的成活，更重要的是恢復其有用的功能。一、全身狀況良好二、肢體條件三、再植時限：一般6—8小時四、離斷平面五、年齡六、多發(fā)肢體離斷2009-7-2517南方醫(yī)科大學第四十七章下肢骨折

【考綱要求】1．股骨頸骨折：①成人股骨頭的血供；②分類；③臨床表現(xiàn)；④治療。2．股骨干骨折：①診斷；②治療。3．脛腓骨骨折：①解剖概要；②臨床表現(xiàn)與注意點。18股骨頭血供：

①小凹動脈②股骨干滋養(yǎng)動脈升枝③旋股內、外側動脈的分支④骺外側動脈（最主要血供來源）股骨頸骨折：⑴按骨折線分類：①股骨頭下骨折②經(jīng)股骨頸骨折③股骨頸基底骨折⑵按X線表現(xiàn)分類：①內收骨折②外展骨折⑶按移位程度分類：①不完全骨折②完全骨折2009-7-2519南方醫(yī)科大學臨床表現(xiàn)：傷后傷肢呈短縮、外旋畸形，患髖壓痛，患肢軸向叩痛（+），Bryant三角底邊短縮，股骨大轉子頂端在Nelaton線上。手術治療：指征：①內收型骨折和有移位的骨折②65歲以上老人股骨頭下骨折③青少年的股骨頸骨折④陳舊性股骨頸骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關節(jié)骨關節(jié)炎手術方法：①閉合復位內固定②切開復位內固定③人工關節(jié)置換術2009-7-2520南方醫(yī)科大學股骨干骨折的手術指征：

①非手術治療失?、谕恢w或其它部位有多處骨折③合并血管神經(jīng)損傷④老年人的骨折，不宜長期臥床者⑤陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合⑥無污染或污染很輕的開放性骨折脛腓骨骨折易發(fā)生于橫切面三棱與四邊形移行部位；治療時就高度注意軟組織情況；脛骨中下1/3交界處由于血液循環(huán)差，骨折時易發(fā)生延遲愈合或不愈合。脛腓骨骨折時有兩種情況可造成肢體的缺血，一是脛骨上1/3骨折造成動脈分叉處血管受壓或損傷，使遠端缺血；二是脛骨中1/3骨折，如軟組織擠壓重，淤血可關閉在小腿的骨筋膜室內，造成骨筋膜室綜合征。兩者均可造成嚴重后果，應予重視。2009-7-2521南方醫(yī)科大學第四十八章脊柱和骨盆骨折

【考綱要求】1．脊柱骨折：①臨床表現(xiàn)；②X線表現(xiàn)；③脊髓損傷程度分類；④急救搬運方法；⑤治療原則及手術指征。2．骨盆骨折：①臨床表現(xiàn)及診斷；②常見的并發(fā)癥；③治療。22急救搬運：身體平直不扭轉，保護頸部胸腰椎骨折的治療單純壓縮性骨折椎體壓縮不到1／5者、或年老體弱者：保持脊柱過伸（仰臥硬板床，局部墊枕，背肌鍛煉量力而行）椎體壓縮超過1／5者、或青壯年：兩桌法過伸復位；爆破型骨折的治療無骨塊壓迫者雙踝懸吊法復位有骨塊突入伴神經(jīng)癥狀手術治療（解除壓迫，植骨，內固定）Chance骨折，屈曲牽拉型損傷，脊柱骨折脫位：切開復位植骨2009-7-2524南方醫(yī)科大學脊髓震蕩：脊髓遭受強烈震蕩后，暫時性功能抑制，立即發(fā)生完全性遲緩性癱瘓，常在數(shù)小時或數(shù)分鐘內完全恢復脊髓挫傷與出血：脊髓實質性破壞，愈后差別較大脊髓斷裂：無恢復希望，不完全斷裂稱挫裂傷脊髓受壓：骨折脫位的移位、小骨折片、突出的椎間盤、黃韌帶、硬膜外血腫等壓迫脊髓，軟癱，及時解除壓迫可部分或全部恢復馬尾神經(jīng)損傷：第2腰椎以下骨折脫位2009-7-2525南方醫(yī)科大學骨盆骨折27檢查注意事項：1、臨床檢查首先要對患者全身情況作出判斷，尤其要注意有無威脅生命的出血及呼吸和神智狀態(tài)；2、其次要確定骨盆有無骨折和骨盆環(huán)是否穩(wěn)定；3、同時必須明確有無合并傷。臨床表現(xiàn)外傷史，易出現(xiàn)失血性休克骨盆分離擠壓試驗陽性，肢體不等長，會陰部瘀斑并發(fā)癥：腹膜后血腫，內臟損傷，膀胱或尿道損傷，直腸損傷，神經(jīng)損傷2009-7-2528南方醫(yī)科大學關節(jié)面失去正常的對合關系，稱脫位部分失去正常對合關系，稱半脫位一過性脫位造成關節(jié)囊、韌帶的損傷稱扭傷臨床表現(xiàn)專有體征畸形關節(jié)空虛、觸及脫出的骨端彈性固定一般表現(xiàn)：腫痛、瘀血、功能障礙合并損傷2009-7-2530南方醫(yī)科大學髖關節(jié)脫位：可為前、后、中心脫位，后脫位最為常見；臨床表現(xiàn)：后脫位：患肢縮短，髖關節(jié)屈曲、內收、內旋畸形前脫位：屈曲、外展、外旋合并坐骨N損傷：膝以下除小腿內側外感覺消失、足下垂髖關節(jié)后脫位的復位方法有：Allis（提拉法）、Bigelow法（旋轉法）和Stimson法（懸垂法）。

2009-7-2532南方醫(yī)科大學橈骨頭半脫位好發(fā)年齡為5歲以下的小兒，發(fā)生機制為未發(fā)育好的橈骨頭，在前臂被提拉時滑移；復位時薄弱的環(huán)狀韌帶的上半部卡壓在肱橈關節(jié)內。臨床表現(xiàn)及診斷為：有上肢被牽拉史，小兒因肘部疼痛不肯活動患肢或不肯用該手取物，橈骨小頭處壓痛。治療：手法復位。

2009-7-2533南方醫(yī)科大學第五十章運動系統(tǒng)慢性疾病【考綱要求】1．慢性損傷：①肩周炎；②肱骨外上髁炎；③狹窄性腱鞘炎；④股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則；⑤脛骨結節(jié)骨軟骨病的診斷和治療；⑥髕骨軟化癥的診斷和治療。2．非化膿性關節(jié)炎：①膝關節(jié)骨關節(jié)炎的手術治療；②類風濕關節(jié)炎的手術治療；③強直性脊柱炎的臨床及X線表現(xiàn)、實驗室檢查及手術治療。3．腰腿痛與頸肩痛：①腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；②頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則。34肩周炎，俗稱凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關節(jié)內外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，是一自限性疾??；女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發(fā)病。狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn)：1、彈響指和彈響拇；2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（deQuervain?。篎inkelstein試驗陽性治療：1、局部制動和腱鞘內注射醋酸潑尼松龍有很好療效。2.如非手術治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術。3.小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效，應行手術治療2009-7-2535南方醫(yī)科大學脛骨結節(jié)骨軟骨病：脛骨結節(jié)是髕韌帶的附著點，屬于牽拉骨骺。約在16歲時該骨骺與脛骨上端骨骺融合，18歲時脛骨結節(jié)與脛骨上端骨化為一整體。故18歲前此處易受損而產(chǎn)生骨骺炎，甚至缺血、壞死。本病又名Osgood-Schlatter病。本病好發(fā)于12-14歲好動的男孩，多為單側性。X線片顯示脛骨結節(jié)骨骺增大、致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等2009-7-2536南方醫(yī)科大學肱骨外上髁炎：伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎---網(wǎng)球肘3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前，肘外側疼痛髕骨軟骨軟化癥

1、青年運動員多見:2、髕骨邊緣壓痛1)伸膝位擠壓或推動髕骨---摩擦感伴疼痛2)髕股關節(jié)病滑膜炎積液浮髕Test(+)3)病程長---股四肌萎縮3.X線:早:無2009-7-2537南方醫(yī)科大學腰椎間盤突出癥

：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等體征：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側突及腰活動受限；直腿抬高試驗及加強試驗陽性；神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺、運動和腱反射的改變）引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三：化學性物質刺激或自身免疫反應；壓迫：神經(jīng)根缺血。L3-4小腿內側感覺減退；L4-5小腿外側足背內側，伸足拇肌力下降；L5/S1小腿后側足底部感覺減退，跟腱反射減退。2009-7-2538南方醫(yī)科大學鑒別診斷1腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷2第3腰椎橫突綜合征3椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥4腰椎結核或腫瘤5神經(jīng)根及馬尾腫瘤6椎管狹窄癥7梨狀肌綜合征8盆腔疾病非手術治療指征：1年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2休息后癥狀可自行緩解者；3X線檢查無椎管狹窄。手術指征：①已確診的腰間盤突出癥患者，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效或反復發(fā)作的；②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征者應急診手術；③單根神經(jīng)麻痹；④突出伴椎管狹窄或滑脫。

2009-7-2539南方醫(yī)科大學頸椎病分型：1神經(jīng)根型頸椎病2脊髓型頸椎病3交感神經(jīng)型頸椎病4椎動脈型頸椎病其中神經(jīng)根型發(fā)生最高；神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)：明顯根性癥狀，上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽性椎動脈型頸椎?、傺灑陬^痛③視覺障礙④猝倒⑤其他

2009-7-2540南方醫(yī)科大學股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes??；慢性損傷及早期的單一血管供應是其主要可能原因。Perthes病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女檢查可見：跛行肌萎縮，內收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內；避免對股骨頭的局限性壓力；減輕對股骨頭的壓力；維持髖關節(jié)良好的活動和范圍非手術治療：固定、活動手術治療：滑膜切除；轉子下內翻、內旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等2009-7-2541南方醫(yī)科大學骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復發(fā)作關節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”關節(jié)活動度下降，活動受限關節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎骨關節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨術；若膝關節(jié)軟骨破壞嚴重，可行人工全膝關節(jié)表面置換手術。強直性脊柱炎與類風濕關節(jié)炎區(qū)別在于前者屬結締組織的血清陰性反應疾病

強直性脊柱炎：HLA-B27陽性。2009-7-2542南方醫(yī)科大學第五十一章骨與關節(jié)感染【考綱要求】1．化膿性感染：①化膿性骨髓炎的感染途徑；②急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)、早期診斷和治療方法；③化膿性關節(jié)炎的診斷和治療；④慢性骨髓炎的診斷。2．結核：①脊柱結核的臨床表現(xiàn)、影像學檢查及治療原則；②髖關節(jié)結核的臨床表現(xiàn)、影像學檢查及治療原則。43化膿性骨髓炎的感染徐徑：血源性、創(chuàng)傷性、直接蔓延。常見細菌為溶血性金黃色葡萄球菌及兒童干骺端（血流緩慢、細菌易于停滯、沉積）臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀重，局部明顯壓痛。X線在二周內無明顯改變，一個月后可有層狀骨膜反應干骺端的骨質疏松進一步發(fā)展可出現(xiàn)蟲蛀樣骨破壞及大塊死骨等診斷：起病急全身中毒癥狀明顯，多見于十歲以下；長骨干骺端持續(xù)劇痛不愿意活動肢體干骺端有明顯的深壓痛白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高局部分層穿刺具有診斷意義2009-7-2544南方醫(yī)科大學治療目的：盡早控制感染,使病變在急性期治愈,防止演變?yōu)槁怨撬柩资中g治療－鉆孔引流及開窗減壓目的是：①引流膿腫；②減少毒血癥；③阻止急性骨髓炎轉變?yōu)槁怨撬柩??；撔躁P節(jié)炎：為關節(jié)內的化膿性感染；多見于兒童的髖關節(jié)、膝關節(jié)；常見致病菌為金黃色葡萄球菌85％左右途徑：血源性傳播；直接蔓延；關節(jié)開放性損傷；醫(yī)源性分為三期：漿液性滲出期、漿液纖維素性滲出期、膿性滲出期2009-7-2545南方醫(yī)科大學診斷：根據(jù)全身與局部癥狀和體征X線表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，關節(jié)穿刺與關節(jié)液檢查對早期診斷更有重要意義，需作菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗治療包括：①早期足量全身使用抗生素；②關節(jié)腔內注射抗生素；③關節(jié)腔灌洗；④關節(jié)切開引流；⑤功能鍛煉等2009-7-2546南方醫(yī)科大學慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及時治療或未能徹底控制；②低毒性細菌感染，發(fā)病即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應及蟲蝕狀骨質破壞為主慢性期：病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等X線：可見骨質增厚、硬化、不規(guī)則的骨腔和大小不等的死骨。增生硬化明顯時，骨腔、死骨被遮蓋而不能顯示。手術適應癥：有死骨形成，死腔及竇道形成均有手術指征；禁忌癥：急性發(fā)作時、大塊死骨形成包殼尚未形成時。2009-7-2547南方醫(yī)科大學

骨髓炎與骨結核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨結核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發(fā)部位長骨的骨骺和干骺端骨干發(fā)展速度慢性破壞破壞較快病變性質破壞明顯,增生少或無破壞與增生均明顯骨膜反應較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長條狀附近關節(jié)常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━2009-7-2548南方醫(yī)科大學骨結核好發(fā)于兒童、青少年；好發(fā)部位：脊柱、長骨的骨骺附近，并向關節(jié)內侵犯，形成關節(jié)結核。脊柱結核占全身1/3。脊柱結核的X線改變：1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚（為脊柱結核的特征性征象）5、死骨和鈣化。2009-7-2549南方醫(yī)科大學手術指征：明顯死骨大膿腫竇道經(jīng)久不愈髓腔積膿壓力過高，全關節(jié)結核，有脊髓受壓表現(xiàn)單純滑膜結核藥物治療效果不佳手術禁忌癥：其它臟器結核處于活動期混合性感染：體溫高，中毒癥狀明顯合并其它疾病，難以耐受手術治療標準：全身情況良好：體溫、食欲局部癥狀消失，無疼痛X線表現(xiàn)：膿腫減小、消失、鈣化，病灶邊緣輪廓清晰3次血沉都正常起床活動正常：1年以上2009-7-2550南方醫(yī)科大學髖關節(jié)結核：分為滑膜結核、骨結核及全關節(jié)結核；臨床表現(xiàn)：起病緩慢：低熱、乏力、中毒癥狀、兒童跛行、寒性膿腫：產(chǎn)生竇道病理性脫位髖關節(jié)屈曲內收畸型X線：早期：局限性骨質疏松；進行性關節(jié)間隙與邊緣性骨質破壞，可見邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。治療：全身治療+局部治療關節(jié)結核滑膜切除術病灶清除術2009-7-2551南方醫(yī)科大學第五十二章骨腫瘤【考綱要求】1．分類：①良性骨腫瘤的特點；②惡性骨腫瘤的特點；③瘤樣病損。2．臨床表現(xiàn)：①骨軟骨瘤的臨床特點及X線特征；②骨巨細胞瘤的臨床表現(xiàn)及X線特征；③骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和X線特點。3．治療：①良性骨腫瘤的治療原則；②骨肉瘤的治療方法；③轉移瘤的治療原則。52良、惡性骨腫瘤區(qū)別良性惡性疼痛生長表面X線血沉、AKP發(fā)熱、消瘦肺轉移無／輕有、加重慢快無明顯變化皮溫增高、靜脈怒張膨脹性生長邊緣清無骨膜反應無軟組織腫塊破壞性生長，皮質破壞邊緣不清骨膜反應軟組織腫塊常增高無變化有無后期有無2009-7-2553南方醫(yī)科大學骨軟骨瘤：多發(fā)生于青少年，當骨骺線閉合后，腫瘤也停止生長。骨軟骨瘤多發(fā)生于長骨干骺端，多發(fā)被稱作骨軟骨瘤病，有遺傳傾向可長期無癥狀，也可壓迫周圍軟組織或其表面滑囊發(fā)生炎癥而產(chǎn)生疼痛。X線檢查在干骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起，突起表面為軟骨帽，不顯影，有時可呈不規(guī)則鈣化。骨巨細胞瘤：一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)于20-40歲之間，多見于股骨下端、脛骨上端。骨巨細胞瘤可分為三級：

I級：基質細胞