護(hù)患關(guān)系及其倫理規(guī)范案例醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)什么差錯(cuò)事故？是否要承擔(dān)法律責(zé)任？這則事故從側(cè)面反映了什么？

課堂目標(biāo)

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3了解護(hù)患關(guān)系的道德規(guī)范了解護(hù)患關(guān)系的概念、性質(zhì)及特征掌握護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)一、護(hù)患關(guān)系的概念6護(hù)患關(guān)系概述

護(hù)理人員與病人為了治療性的共同目標(biāo)而建立起來的一種特殊的人際關(guān)系。醫(yī)方患方二、護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)7法律關(guān)系？經(jīng)濟(jì)關(guān)系？信托關(guān)系？護(hù)患關(guān)系概述

一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒什么問題，說周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來辦出院手續(xù)，護(hù)士說不可以，說的得把錢結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說這是單位押的支票，不會(huì)欠醫(yī)院錢的，而且已與有關(guān)部門通過電話證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個(gè)房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭吵起來。案例1二、護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)9

以誠信為基礎(chǔ)具有法律強(qiáng)制性信托關(guān)系護(hù)患關(guān)系概述第二節(jié)護(hù)患雙方的權(quán)利與義務(wù)一、患者的權(quán)利和義務(wù)護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)1.基本醫(yī)療權(quán)（一）患者的權(quán)利就醫(yī)權(quán)獲得診斷權(quán)獲得治療權(quán)《協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生失誤造成血樣標(biāo)本遺失，女童抱病去世》

老人下身受傷女醫(yī)生害羞拒絕治療致其死亡2.知情同意權(quán)（一）患者的權(quán)利知情權(quán)同意權(quán)2.知情同意權(quán)（一）患者的權(quán)利提供信息的限度代理知情同意治療特權(quán)拒絕治療權(quán)

代理知情同意2.知情同意權(quán)（一）患者的權(quán)利親屬-親戚-單位同事-負(fù)責(zé)醫(yī)師以外的醫(yī)務(wù)人員

患者，女，70歲，農(nóng)民，初步診斷為肝癌晚期，同時(shí)合并有肺心病。某日早晨，患者突然感到呼吸困難，向護(hù)士求救，該護(hù)士立即通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情判斷，患者需要立即行呼吸機(jī)輔助呼吸。在征求患者兒子的意見時(shí)，該兒子表示放棄使用，原因?yàn)榛颊咭咽歉伟┩砥诹?，救治的意義不大，再加上經(jīng)濟(jì)上無法承擔(dān)。于是醫(yī)護(hù)人員按照其兒子的意見沒給患者使用呼吸機(jī)，結(jié)果患者因沒有積極治療而死亡。案例31.醫(yī)務(wù)人員是否侵犯了患者的權(quán)利？2.當(dāng)患者的意見和家屬意見發(fā)生沖突時(shí)，作為院方應(yīng)該如何選擇？3.家屬在場但不愿意簽字的情形下，醫(yī)院是否也可代替簽字?4.該事件中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做？？治療特權(quán)

對生命和健康有急迫威脅時(shí)專家同意或認(rèn)為其為緊急事件時(shí)病人無同意能力，法律上認(rèn)定之代理人又無法聯(lián)絡(luò)時(shí)病人自動(dòng)委托時(shí)2.知情同意權(quán)（一）患者的權(quán)利（一）患者的權(quán)利

拒絕治療權(quán)有完全民事能力的患者本人或法定代理人代理行使。搶救有生命危險(xiǎn)的患者，不受患方的同意或拒絕的限制。限制情況，如精神病患者，嚴(yán)重的抑郁癥者等以下情況因涉及法律問題而不得拒絕治療：吸毒人員、傳染病患者、受到非法虐待的未成年人等

患者某，男，主訴“舌異常感”，被確認(rèn)為舌癌。醫(yī)師未告訴患者病名，但說服患者入了院。癌癥病灶尚未轉(zhuǎn)移，早期切除為最佳選擇。醫(yī)師將這一情況向患者妻子及女兒作了解釋。并希望她們向患者說明“病灶是潰瘍，因?yàn)槭菒盒缘模员仨毲谐嗟娜种??！彪m經(jīng)家屬勸說，患者仍堅(jiān)決反對手術(shù)。為了挽救病人的生命，醫(yī)師在違反患者意愿的情況下做了手術(shù)。術(shù)后患者上告，要求醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。案例42.知情同意權(quán)（一）患者的權(quán)利應(yīng)注意的問題完全知情有效同意：自主選擇；法定的責(zé)任年齡和責(zé)任能力；遵循程序-簽訂書面協(xié)議、備案待查、必要時(shí)公證3.保護(hù)隱私權(quán)（一）患者的權(quán)利患者有權(quán)保護(hù)自己的隱私不受侵害，不被擅自公開的權(quán)利。1.醫(yī)師是否侵害了患者的權(quán)利？2.若患者的隱私對他人和社會(huì)造成危害時(shí)，有否還享有絕對保密的權(quán)利？？4.醫(yī)療選擇權(quán)5.經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)6.醫(yī)療監(jiān)督權(quán)（一）患者的權(quán)利美盛頓州精神病人的權(quán)利除非為了要特別保護(hù)其他病人和工作人員的安全，否則病人應(yīng)穿自己的衣服并保有使用個(gè)人物品的權(quán)利病人應(yīng)可以合理的花費(fèi)，以購買一些吃或用的小東西病人應(yīng)保有私人的貯藏空間訪客應(yīng)于合適的時(shí)間來訪電話應(yīng)該方便病人使用，以讓他們可以和外面的人做機(jī)密性溝通1.配合醫(yī)療診療的義務(wù)2.遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動(dòng)的義務(wù)（二）患者的義務(wù)3.給付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)（二）患者的義務(wù)二、護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)1.護(hù)理決策權(quán)2.設(shè)備使用權(quán)3.科學(xué)研究權(quán)4.繼續(xù)教育權(quán)（一）護(hù)士的權(quán)利5.經(jīng)濟(jì)待遇權(quán)6.民主管理權(quán)7.人身安全權(quán)（一）護(hù)士的權(quán)利特殊干涉權(quán)①精神病患者或自殺未遂等拒絕治療時(shí)，甚至病人想要或正在自殺時(shí)；②隔離需要進(jìn)行治療的傳染病病人③中止出現(xiàn)高度危險(xiǎn)的治療性人體實(shí)驗(yàn)④隱瞞真相，不對危重患者訴說不良診斷和預(yù)后生命健康權(quán)最美護(hù)士何瑤1.患者的丈夫?qū)颊咚幍默F(xiàn)狀是否完全知情？醫(yī)院有沒有做到告知的責(zé)任？2.醫(yī)院是否應(yīng)該對患者實(shí)施特殊干涉權(quán)，以挽救其生命？3.當(dāng)生命權(quán)遇上知情同意權(quán)，應(yīng)該怎么辦？

特殊干涉權(quán)PK知情同意權(quán)遵守法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的義務(wù)（二）護(hù)士的義務(wù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《刑法》《民法通則》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范1.遵守法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的義務(wù)2.如實(shí)記載和妥善保管病歷的義務(wù)（二）護(hù)士的義務(wù)病歷記錄應(yīng)即時(shí)禁止篡改病歷病歷保存楊某于1991年10月因病入住某鐵路醫(yī)院，被診斷為肺炎早期、早產(chǎn)兒、低體重、生活機(jī)能低下。醫(yī)囑予青霉素靜脈點(diǎn)滴，但實(shí)習(xí)護(hù)士配制液體時(shí)將青霉素G30萬單位誤看成300萬單位給楊某靜滴一次，楊某出現(xiàn)驚跳及喚叫，給予相應(yīng)治療后病情穩(wěn)定，同年11月治愈出院。1992年5月，父母察覺楊某8個(gè)月不會(huì)翻身，后經(jīng)鑒定楊某為腦癱兒。2009年4月，楊某父母認(rèn)為系鐵路醫(yī)院1991年過量注射青霉素等醫(yī)療行為導(dǎo)致了楊某的腦癱，遂起訴要求該醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失共計(jì)698萬。審理中，因醫(yī)院未能提供楊某的分娩及治療病歷資料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無法進(jìn)行。2012年2月，法院審理后認(rèn)為，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能提供楊某住院期間病歷資料，推定醫(yī)院過量注射青霉素的醫(yī)療行為與楊某的腦癱損害后果之間存在因果關(guān)系及存在醫(yī)療過錯(cuò)，其應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。案例61.遵守法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的義務(wù)2.如實(shí)記載和妥善保管病歷的義務(wù)3.如實(shí)告知和說明的義務(wù)4.搶救及轉(zhuǎn)診的義務(wù)（二）護(hù)士的義務(wù)

患兒甲，父母均在外地工作，與奶奶一起生活。一日晚上，孩子在家中癲癇發(fā)作，于是奶奶攔了一輛出租車，將孩子送到了當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院的急診科，值班醫(yī)生馬上進(jìn)行了搶救?？墒沁^了一段時(shí)間，醫(yī)生告知奶奶說，病人病情較重，需要進(jìn)ICU，希望先交一些押金，可這個(gè)老人身上只帶了兩百塊錢，無奈老人只好求醫(yī)生先救孫子，她回去取錢，可老人家里也沒多少錢，所以醫(yī)生對患兒采取了保守治療?；純旱母改傅诙煲辉缱谝话囡w機(jī)趕回當(dāng)?shù)?，交了押金，患兒才進(jìn)入ICU治療。但此時(shí)患兒病情已加重，當(dāng)日經(jīng)搶救無效后死亡。案例71.對于需要緊急搶救的病人，院方能否因?yàn)榛颊呶唇毁M(fèi)而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)？2.院方侵害了病人的哪項(xiàng)權(quán)利？3.如果你是當(dāng)晚的值班護(hù)士，你要怎么做？？1.遵守法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的義務(wù)2.如實(shí)記載和妥善保管病歷的義務(wù)3.如實(shí)告知和轉(zhuǎn)診的義務(wù)4.搶救及轉(zhuǎn)診的義務(wù)5.尊重和保護(hù)患者隱私的義務(wù)（二）護(hù)士的義務(wù)五、護(hù)患雙方權(quán)利和義務(wù)的博弈患者權(quán)利和護(hù)士義務(wù)

HIV攜帶者患者權(quán)利和護(hù)士權(quán)利

SARS患者患者義務(wù)和護(hù)士權(quán)利

人體試驗(yàn)、臨床示教

患者義務(wù)和護(hù)士義務(wù)

交費(fèi)、提供護(hù)理

護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)第三節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理規(guī)范救死扶傷，忠于職守尊重病人，普通一等文明護(hù)理，謹(jǐn)言守密遵紀(jì)守法，廉潔自律希波克拉底誓言

我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術(shù)的人，我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣，尊敬他。作為終身尊重的對象及朋友，授給我醫(yī)術(shù)的恩師一旦發(fā)生危急情況，我一定接濟(jì)他。把恩師的兒女當(dāng)成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩師的兒女愿意從醫(yī)，我一定無條件地傳授，更不收取任何費(fèi)用。對于我所擁有的醫(yī)術(shù)，無論是能以口頭表達(dá)的還是可書寫的，都要傳授給我的兒女，傳授給恩師的兒女和發(fā)誓遵守本誓言的學(xué)生；除此三種情況外，不再傳給別人。

希波克拉底誓言

我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請求。尤其不施行給婦女墮胎的手術(shù)。我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)。因我沒有治療結(jié)石病的專長，不宜承擔(dān)此項(xiàng)手術(shù)，有需要治療的，我就將他介紹給治療結(jié)石的專家。無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。我要檢點(diǎn)自己的行為舉止，不做各種害人的劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬的缺德事。在治病過程中，凡我所見所聞，不