腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持概念在不能正常進(jìn)食的情況下，通過消化道或靜脈將特殊制備的營養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的營養(yǎng)治療方法分類腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)部分腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)

（enteralnutrition,EN）是指對(duì)于不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法要素制劑是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的無渣營養(yǎng)劑。一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源，可供口服或管飼使用組件制劑以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白質(zhì)組件脂肪組件碳水化合物組件維生素組件礦物質(zhì)組件特殊治療制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭專用制劑先天性氨基酸代謝缺陷用制劑PKU呼吸道疾病專用制劑創(chuàng)傷制劑能全素能全力輸注方式一次性輸注空腸置管或腸造瘺不宜采用間歇重力滴注連續(xù)滴注營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥條件：小腸具有一定的吸收功能經(jīng)口攝食障礙經(jīng)口進(jìn)食困難經(jīng)口攝入不足喪失吞咽功能胃腸道疾病

胃腸道外疾病

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥腹瀉惡心、嘔吐代謝并發(fā)癥：脫水和高血糖癥感染并發(fā)癥置管并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理嚴(yán)格記錄腸內(nèi)營養(yǎng)劑名稱、體積、濃度、滴注速度喂養(yǎng)前確定管端位置胃內(nèi)喂養(yǎng)，床頭抬高30o～45o

定期檢查胃殘留物每24h更換輸液管和輸液袋保持喂養(yǎng)管通暢記錄能量及蛋白質(zhì)攝入收集24h尿，記錄尿量并作尿素氮及肌酐排出量分析腸外營養(yǎng)

（parenteralnutrition,PN）對(duì)胃腸道功能障礙的病人，通過靜脈途徑輸注各種營養(yǎng)素，以維持機(jī)體新陳代謝的治療方法。包括中心和周圍靜脈營養(yǎng)。完全腸外營養(yǎng)（TPN）：所有營養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)靜脈輸入脂肪乳提供總能量的30％－50％，1～2g/kg最初的15～30min內(nèi)速度不超過1ml/min

優(yōu)點(diǎn)降低營養(yǎng)液濃度，減少血管壁損傷提供更多的能量保證必需脂肪酸攝入產(chǎn)生CO2少，減輕呼吸功能受損病人的代謝負(fù)擔(dān)缺點(diǎn)脂肪超載綜合征輸入脂肪乳劑過快或總量過多可引起發(fā)熱、急性胃腸道潰瘍、血小板減少、溶血、貧血、白細(xì)胞減少、脂肪浸潤(rùn)及肝脾腫大等氨基酸平衡氨基酸溶液特殊復(fù)方氨基酸溶液水、電解質(zhì)成人每天液體量3000ml維生素、微量元素腎安病例患者，男40歲，60kg，肝破裂合并左股骨骨折，行肝右前葉切除，左股骨內(nèi)固定術(shù)后，進(jìn)行營養(yǎng)支持。需能量40kcal/kg/d，由25%葡萄糖和20％脂肪乳劑供能，氮量需0.3g/kg/d選擇7％氨基酸溶液?jiǎn)柶咸烟恰⒅救閯?、氨基酸溶液各需多少？腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥消化系統(tǒng)疾病大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、破傷風(fēng)等嚴(yán)重感染與敗血癥圍手術(shù)期急性腎衰竭妊娠劇吐與神經(jīng)性厭食其他凡需要進(jìn)行營養(yǎng)支持，又不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)的病人腸外營養(yǎng)護(hù)理周圍靜脈營養(yǎng)靜脈選擇要點(diǎn)導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管進(jìn)皮處保持干燥，每天更換敷料每天更換輸液管不可經(jīng)深腸外營養(yǎng)管道輸血、抽液必要時(shí)肝素抗凝拔管后導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)生命體征測(cè)量、體重及記錄24h液體出入量實(shí)驗(yàn)室檢查:生化、肝腎功能、血?dú)夥治?、氮平衡營養(yǎng)評(píng)價(jià)胃腸道疾病

短腸綜合征炎性腸道疾病急性胰腺炎胃腸道瘺頑固性腹瀉結(jié)腸手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備BACK腹