外周靜脈留置針的置管與維護(hù)

穿刺工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長度導(dǎo)管

中心靜脈輸液工具 頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

頭皮鋼針優(yōu)勢 缺點 價格操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用

高滲漏率，不能保留

穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)留置時間72小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注留置針留置針

優(yōu)勢 缺點容易穿刺 相對深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲出有利于留管

要求定期觀察有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品

臨床工作者多會使用

相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)有不同長度導(dǎo)管供選擇

在無可選擇情況下，可放置彎曲部位頭皮針靜脈留置針穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號24G22G20G18G16G14G輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則

留置針P92

留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與1958年應(yīng)用于臨床，其操作簡單，使用方便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護(hù)士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護(hù)士的工作效率。輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則

留置針適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者禁用范圍：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、pH值高于5低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用P93穿刺部位選擇

宜選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，主要選擇上肢腹側(cè)和背側(cè)表面，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風(fēng)險。應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。對接受了乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃，或帶有瘺管病人的患側(cè)上肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人進(jìn)行輸液置管前，必須咨詢醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

靜脈留置針輸液操作流程素質(zhì)要求↓規(guī)范洗手、戴口罩↓用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查∣注射盤、壓脈帶、膠布、砂輪、滅菌敷貼、一次性輸液器、污物杯、∣銳器盒、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物與液體、輸液標(biāo)簽、網(wǎng)套、手套、檢查一↓次性物品質(zhì)量（使用前檢查有效期、有無膨脹、外包裝有無破損）環(huán)境準(zhǔn)備↓符合無菌技術(shù)原則按醫(yī)囑準(zhǔn)備液體↓檢查液體∣1）查對藥簽：藥物名稱、濃度、劑量、有效期∣2）瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，袋裝液體有無漏液↓3）液體有無渾濁、沉淀、絮狀物、結(jié)晶貼瓶簽∣輸液液標(biāo)簽或直接將病人的床號、姓名、輸液內(nèi)容↓寫在瓶簽上化藥液↓戴手套↓病人準(zhǔn)備↓詢問、協(xié)助病人大小便，取舒適臥位掛液體排氣∣1）再次查對床號、姓名、檢查藥液；∣2）將液體掛在輸液勾或架上；∣3）排氣：排空氣至乳頭后夾緊輸液管掛在輸液勾或架上；∣4）連接留置針，準(zhǔn)備透明敷料，敷料標(biāo)簽上注明穿刺日期、∣時間并簽名；∣安全性留置針：左手持針翼，右手向右旋動針芯，并確定針尖斜面

↓向上，將留置針與輸液器連接。選擇靜脈、消毒皮膚∣1）扎止血帶（穿刺點上方6cm處，留置針必須在穿刺點上方∣8-10cm處）；∣2）洗必泰碘棉簽消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，直徑大于5↓cm（留置針穿刺，消毒直徑大于8cm，連續(xù)消毒兩次）。穿刺進(jìn)針∣1）脫去塑料套，再次排空氣至針頭或留置針的針頭；∣2）待消毒液干后進(jìn)針；∣3）見回血松止血帶；∣4）靜脈留置針的穿刺方法：持留置針，取出外套管，松動針芯，

∣以30-40度進(jìn)針，見回血，抽出針芯少許，送軟管，松止血帶∣抽出針芯，連接肝素帽。安全型留置針的穿刺方法：右手拇指和↓食指握住針翼的多面點，夾緊針芯進(jìn)針。固定∣1）膠布固定針翼，針眼處貼無菌敷料，輸液硅管環(huán)形固定。∣2）留置針貼透明敷料，將標(biāo)簽貼于敷料邊緣，固定留置針末端，↓肝素帽需高于穿刺點。調(diào)節(jié)滴速↓安置病人↓再次查對↓記錄↓（輸液時間、簽名）解釋↓（輸液注意事項）觀察∣1）有無全身反應(yīng)；∣2）穿刺局部有無紅腫熱痛；∣3）滴速；∣4）液體有無滴完，及時更換；↓5）輸液器是否漏液、滴管液平面是否過高、過低，輸畢拔針。整理用物，污物處理↓輸液完畢后，用2ml肝素稀釋液或生理鹽水正壓封管，夾管。留置針↓整理用物，污物處理留置針的選擇滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的短導(dǎo)管,24G型靜脈留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置時間。考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液目的和種類、治療時間和患者的活動需要注意事項對血管評估，了解靜脈走向，避免在關(guān)節(jié)、已變硬或靜脈曲張部位，曾有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生以及手術(shù)同側(cè)肢體和患側(cè)肢體等部位穿刺；做好解釋工作，以取得患者配合；穿刺時針頭與皮膚成角15~30°直刺血管，穿刺速度稍慢，注意觀察回血；見回血后再進(jìn)入少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)；穿刺部位的護(hù)理嚴(yán)格無菌技術(shù)的操作保持穿刺點無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染時及時更換嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管輸液完畢后正壓封管并用“小夾子”夾閉延長管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成更換穿刺部位時應(yīng)選擇對測手臂或不同的靜脈

并發(fā)癥預(yù)防及處理液體外滲導(dǎo)管堵塞靜脈炎導(dǎo)管堵塞

表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。（1）注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴時應(yīng)及時查找原因并處理：如通氣管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側(cè)肢體受壓等（2）多種藥物輸注時，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管（3）采用正壓封管的手法，并且夾閉延長管，確保正壓效果（4）正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間靜脈炎

表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用，靜脈留置針必須一次性使用（2）合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，穿刺時盡可能從血管遠(yuǎn)端開始，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位。（3）規(guī)范輸液操作過程（4）熟練掌握操作技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見血。進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜（5）根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度（7）根據(jù)刺激性、高分子液體后，應(yīng)立即用生理鹽水沖管（8）皮膚消毒范圍應(yīng)符合要求，如套管脫出，勿將脫出部分再送入血管內(nèi)（9）嚴(yán)格控制導(dǎo)管留置時間，成人一般為72~96h更換，兒童留置時間可視情況稍長靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks普通肝素帽

－又稱肝素帽、靜脈帽、注射帽配合各種外周及中心靜脈導(dǎo)管使用特點清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡膠更換必須每周更換1～2次封管邊推邊拔，正壓封管Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后一個裝置不能被認(rèn)為是臨床操作的替代品，但是更好的裝置可以幫助減少潛在的并發(fā)癥。封管與沖管2、沖管與封管（1）脈沖式?jīng)_管：沖管液通常是生理鹽水，采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管的殘留藥液沖洗干凈。沖管液的量至少應(yīng)等于導(dǎo)管及其附加導(dǎo)管容量的兩倍。（2）正壓封管：邊推邊拔針，拔針后將小夾子夾上。（3）封管液：生理鹽水：3-5ml。肝素鈉稀釋液：成人：10-100U∕ml，兒童：1-10U∕ml，可持續(xù)抗凝12小時以上。健康教育

1、鼓勵患者說出輸液期間和留置針留置期間的不適。2、保持留置局部的清潔和干燥。3、避免局部受壓，留置側(cè)的肢體不可用力過度，避免回血。避免在留置側(cè)肢體測量血壓及扎止血帶。不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。4、不能隨意打開延長管的開關(guān)或肝素帽接頭。5、不得隨意擅自調(diào)整滴速。

留置針維護(hù)

1、敷料更換（1）評估：每天對穿刺點進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導(dǎo)管3—4天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應(yīng)每48小時更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。（4）更換敷料時，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。（5）在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。

正確使用透明敷料打開透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。將透明敷料邊框預(yù)切口的一切對準(zhǔn)導(dǎo)管延長管方向。無張力黏貼敷料，注意穿刺點應(yīng)正對透明敷料中央；避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。從預(yù)切口處移除邊框一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。

留置針拔針時間

1、留置針應(yīng)每96小時更換一次（可以與產(chǎn)品制造商的使用指南一致，BD：48—96小時）。2、當(dāng)懷疑被污染，出現(xiàn)并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、外滲）時應(yīng)立即拔管。3、治療結(jié)束應(yīng)立即拔管。4、對外周短導(dǎo)管的研究顯示：導(dǎo)管的置入時間﹥72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加。

敷料更換外周靜脈導(dǎo)管 在靜脈導(dǎo)管更換的同時（72-96小時），更換透明敷料

-CDC,IB

透明敷料下若有紗墊,則應(yīng)48小時更換.-INS,2006靜脈導(dǎo)管敷料的記錄標(biāo)準(zhǔn)敷料上的標(biāo)簽必須含有下列內(nèi)容:導(dǎo)管的類型/尺寸/長度,護(hù)士更換敷料的日期/時間/簽名-美國靜脈輸液學(xué)會靜脈輸液實踐標(biāo)準(zhǔn)，2006無張力的粘帖敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸操作技巧

揭除框紙的同時按壓敷料邊緣記錄更換時間、針號、姓名護(hù)理步驟：洗手清潔手套（或無菌手套）皮膚消毒置入靜脈導(dǎo)管-無菌操作敷料固定記錄注射時間、人員外周靜脈導(dǎo)管固定及穿刺部位護(hù)理固定外周留置針流程嬰幼兒，孩童，老人及躁動病人需要加強(qiáng)固定使用自粘繃帶進(jìn)行加強(qiáng)固定外周靜脈留置針質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及評價檢查方法：詢問、觀察、檢查記錄病區(qū)日期序號主