糖尿病腎病的預(yù)防與治療

腎臟的簡單知識結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管叢

特殊結(jié)構(gòu)的管道功能：排泄生命活動產(chǎn)生的廢料

排泄多余的水

參與內(nèi)分泌與代謝糖尿病時(shí)血糖升高，腎臟負(fù)擔(dān)加重，為把多余的葡萄糖排泄出去，腎臟賣命地工作遺傳病程如果家中糖尿病腎病人，應(yīng)當(dāng)格外警惕腎臟損害的出現(xiàn)糖尿病腎病的患病影響因素發(fā)病時(shí)間少于5年為7%-10%發(fā)病20-25年為20-35%發(fā)病25年以上為57%高血脂不良的生活糖尿病腎病的患病影響因素血脂異?？梢栽黾痈哐獕?、動脈粥樣硬化及心、腦血管疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致患者死亡吸煙、飲酒、勞累、感染不適當(dāng)?shù)娘嬍车榷⑻悄虿∧I病表現(xiàn)分期GFRUAE血壓主要病理改變I期腎小球高濾過期↑正常正常腎小球肥大II期正常白蛋白尿期↑或正常休息正常應(yīng)激后↑多數(shù)正常腎小球系膜區(qū)增寬，GBM增厚III期早期糖尿病腎病期大致正常持續(xù)↑尿蛋白(-)正?；颉鲜霾∽兗又豂V期臨床糖尿病腎病期漸↓尿蛋白(+)→大量蛋白尿↑↑上述病變更重部分腎小球硬化V期腎功能衰竭期↓↓↓大量蛋白尿→逐漸↓↑↑腎小球硬化荒廢注GFR：腎小球?yàn)V過率：UAE：尿白蛋白排泄率：GBM：腎小球基底膜糖尿病腎病可表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能不全等前三期經(jīng)治療后，可逆，故早期篩查與治療很重要糖尿病腎病篩查內(nèi)容

尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR糖尿病腎病三、糖尿病腎病的防治一級預(yù)防：非選擇性預(yù)防二級預(yù)防：做到早發(fā)現(xiàn)、早治療三級預(yù)防：對已經(jīng)確診的糖尿病腎病患者通過各種手段,提高患者的生活質(zhì)量減少白蛋白尿應(yīng)被設(shè)定為DN的治療目標(biāo)糖尿病腎病飲食治療運(yùn)動治療糖尿病治療的五駕馬車-同樣適用于糖尿病腎病的治療五馬并進(jìn)，還需要一個(gè)好的趕車人，那就是患者本人自我監(jiān)測糖尿病教育合理用藥糖尿病腎病遺傳病程高血糖高血壓高血脂不良的生活改變糖尿病腎病腎臟對胰島素和口服降糖藥清除率下降和腎臟糖異生功能受損，容易發(fā)生低血糖，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量盡量避免使用完全依賴腎臟排泄的降糖藥，如第一代磺脲類、α－糖苷酶抑制劑和雙胍類等藥物糖尿病腎病-血糖糖尿病腎病-血壓患者血壓目標(biāo)值應(yīng)低于130/80mmHg在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用降壓藥物，特別是使用ACEI或ARB治療糖尿病腎病-血壓在無高血壓的患者，降低尿白蛋白排泄率同樣能減緩DN的進(jìn)展，改善臨床預(yù)后血壓正常的DM患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時(shí)應(yīng)使用ACEI或ARB治療血壓正常的DM患者出現(xiàn)微量白蛋白尿（＞30）時(shí)建議使用ACEI或ARB治療控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目標(biāo)值如下：

TCHDL-CTGLDL-C理想<4.5>1.1<1.5<2.5尚可≥4.51.1～0.9

<2.2

2.5～4.5差≥6.0<0.9≥2.2

>4.5*單位：mmol/L

糖尿病腎病-血脂糖尿病腎病-生活方式改變推薦蛋白攝入量0.8g/kg/d

食鹽攝入量5g