腦脊液檢查及臨床意義

吐遜阿依一、適應(yīng)證和標本采集

1．適應(yīng)證①有腦脊膜刺激癥狀時可檢查腦脊液協(xié)助診斷。②疑有顱內(nèi)出血時。③有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者。④疑有腦膜白血病患者。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)前腰麻、造影等。要嚴格掌握禁忌證、凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。二、檢查內(nèi)容

1．一般性狀檢查（1）顏色：正常腦脊液是無色透明的液體。在病理情況下，腦脊液可呈不同顏色改變。②黃色：可因出血、梗阻、郁滯、黃疸等引起。陳早性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血，由于紅細胞缺乏蛋白質(zhì)和脂類對膜穩(wěn)定性的保護，很易破壞、溶解、出血4～8小時即可出現(xiàn)黃色。停止出血后，這種黃色仍可持續(xù)3周左右。椎管梗阻如髓外腫瘤，格林-巴利綜合征，當腦脊液醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理蛋白質(zhì)量超過1.5g/L時，顏色變黃，其黃色程度與蛋白質(zhì)含量呈正比?；撔阅X膜炎、重癥結(jié)核性腦膜炎時，因腦脊液蛋白質(zhì)含量明顯增加而呈淡黃色或黃色。③白色或灰白色：多因白細胞增加所致常見于化膿性腦膜炎。④褐色或黑色：常見于腦膜黑色素瘤。（2）透明度：正常腦脊液應(yīng)清晰透明。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒等疾病的腦脊液也可呈透明外觀。腦脊液中白細胞如超進300×106

/L時可變?yōu)榛鞚?；蛋白質(zhì)含量增加或含有大量細菌、真菌等也可使其混濁；結(jié)核性腦膜炎常呈毛玻璃樣微混；而化膿性腦膜炎常呈明顯混濁。（3）凝塊或薄膜：收集腦脊液于試管內(nèi)，靜置12～24小時，正常腦脊液不形成薄膜、凝塊和沉淀物。若腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)包括纖維蛋白質(zhì)多于10g/L即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物，結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24小時后，可見表面有纖維的網(wǎng)膜形成，取此膜涂片檢查結(jié)核桿菌，陽性率較高。蛛網(wǎng)膜下隙梗時，由于阻塞，遠端的腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達15g/L此時腦脊液呈黃色膠凍狀。（2）蛋白質(zhì)腦脊液蛋白質(zhì)的正常參考值范圍因年齡和標本來源不同而有差異，成人腰池的蛋白質(zhì)為200～400mg/L，腦池蛋白質(zhì)為100～250mg/L，腦室內(nèi)的蛋白質(zhì)為50～150mg/L。新生兒由于血腦屏障尚不完善。因此腦脊液蛋白質(zhì)含量相對高些，6個月后小兒腦脊液中的蛋白質(zhì)相當于成人水平。腦脊液蛋白質(zhì)含量增加，提示患者血腦屏障受破壞，常見于腦、脊髓及腦膜的炎癥、腫瘤、出血等以及腦軟化、腦退化性疾病、神經(jīng)根病變和引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病等，當腦脊液中蛋白質(zhì)在10g/L以上時，流出后呈黃色膠凍狀凝固，而且還有蛋白-細胞分離現(xiàn)象，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性腦脊液的特征。含血的腦脊液可使蛋白質(zhì)含量增加，為鑒別原來有無蛋白質(zhì)增加，可用每微升1萬個紅細胞相當增加蛋白質(zhì)80mg/L來推算，最后用含血的腦脊液中實測的蛋白質(zhì)量減去出血時從血中帶入的蛋白質(zhì)量（由含紅細胞數(shù)推算成的蛋白質(zhì)量），即為原來腦脊液的蛋白質(zhì)含量。

（3）葡萄糖正常參考值：2.5～4.4mmol/L

當中樞神經(jīng)系統(tǒng)受細菌或真菌感染時，這些病原體或被破壞的細胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使腦脊液中葡萄糖降低，尤以化膿性腦膜炎早期降低最為時顯，甚至測定不出來。結(jié)核性、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發(fā)生在中、晚期，且葡萄糖含量越低預(yù)后越差。病毒性腦炎時腦脊液中葡萄糖多為正常。（4）氯化物正常參考值：120～130mmol/L

臨床意義：正常腦脊液氯化物比血漿高，這是因為腦脊液要維持平衡所致。腦脊液中氯化物也隨血漿氯化物的改變而變化。當腦脊液中蛋白質(zhì)增多時，為維持腦脊認滲透壓平衡，氯化物多減少，如化膿性腦膜炎，尤其以結(jié)核性腦膜炎時最為明顯的，在低氯血癥時嘔吐、脫水等腦脊液氯化物也會減少。而病毒性腦炎時無顯著變化，腦脊液中氯化物含量低于85mmol/L時，有可能導致呼吸中樞抑制而出現(xiàn)呼吸停止。腦脊液氯化物增加也可見于尿毒癥患者。4．顯微鏡檢查的臨床意義（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。捍藭r腦脊液細胞病理學變化分三個不同時期：①急性炎性滲出期，呈粒細胞反應(yīng)；②亞急性增殖期，呈激活淋巴細胞或單核-巨噬細胞反應(yīng)；③修復期呈淋巴細胞反應(yīng)?；撔阅X膜炎的急性期變化最突出，持續(xù)時間最長；此期腦脊液細胞數(shù)每微升可高達數(shù)千，以中性粒細胞為主，當用抗生素治療后，腦脊液細胞數(shù)迅速下降。病毒性腦炎亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，腦脊液中細胞數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主。結(jié)核性腦膜炎時其腦脊液細胞數(shù)可增加，但超過500×106/L者較為罕見，在發(fā)病初期以中性粒細胞為主，但很快下降而以淋巴細胞為多，粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是結(jié)核性腦膜炎的特點。新型隱球菌性腦膜炎可在腦脊液中直接發(fā)現(xiàn)隱球菌，用印度墨汁染色予以確診。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：腦脊液細胞數(shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細胞為主。腦脊液中能否找到腫瘤細胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標本的多少。采用細胞玻片離心沉淀儀可提高檢出率。腦脊液找到白血病細胞是白血病腦膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)。（3）腦寄生蟲?。翰粌H腦脊液細胞數(shù)升高，并可見嗜酸性粒細胞增多，約占