規(guī)范處方管理，促進合理用藥

自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長姜波一、處方在醫(yī)療活動中的地位，決定了處方管理的重要性（二）處方的法律地位處方具有法律性是重要的法律憑證任何人員冒充開具或調劑處方藥，要承擔法律責任。處方修改時必須重新簽名。處方要按規(guī)定妥善保存調劑要認真審核處方和詳細用藥交待，每道程序完成后簽名。

二、目前存在的主要問題

（一）缺乏統(tǒng)一的規(guī)范要求

表現(xiàn)在書寫格式和內容、調劑、管理等各方面

（二）諸多因素使得目前不合理用藥的問題突出醫(yī)療機構方面未建立醫(yī)、藥、護之間良性共存、合作、用藥干預制約機制監(jiān)督力度弱，缺乏有效的行政與技術干預措施和合理用藥評價對不合理用藥認識不足、不合理用藥較嚴重個別醫(yī)療機構放任醫(yī)師用藥不正之風把醫(yī)師處方藥收入與科室或醫(yī)師利益掛鉤（不適當的激勵機制）患者方面的因素藥物依從性差有的患者要求醫(yī)師依自己意愿開藥療效期望過高、對不良反應缺乏了解是醫(yī)療糾紛的成因之一。需要宣傳教育生產和經營企業(yè)方面企業(yè)通過給醫(yī)務人員回扣和給醫(yī)師處方費推銷藥品。這種不正當競爭對合理用藥影響很大，是不正之風的重要根源之一。三、幾個需要解釋的概念：（一）合理用藥概念：1985年WHO“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應符合患者的個體化要求，療程適當，藥物對患者及其社區(qū)內為最低廉”?！稌盒幸?guī)定》中將合理用藥的定義概括為：“安全、有效、經濟”6個字（二）不合理用藥概念合理用藥是相對的概念、沒有絕對的不合理用藥是對合理用藥相對而言很多因素影響合理用藥應分析產生原因與解決辦法（三）不良反應概念：不良反應系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理機能時出現(xiàn)的任何有害的、與治療目的無關的反應排除過量用藥不合理用藥影響很壞后果不良

“全球1/3的人不是死于疾病本身而是死于不合理用藥”“ADR死亡占全部死亡第四位”

“可能近一半抗菌藥是濫用，尤其是門診”

“ADR發(fā)生率達20%、甚至更多”：（五）用藥失誤概念用藥失誤是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預防事件，而導致用藥不當或患者受損害不同于ADR包括：處方、調劑、護師使用、產品、運輸儲存失誤

原因：專業(yè)知識不足、責任性弱、過度疲勞、管理體系人為因素、可預防關于處方權《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定處方只能經注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和符合第五條執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在注冊地的醫(yī)療、預防、保健機構診療活動中方準開具。經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構執(zhí)業(yè)，在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。試用期的醫(yī)師開具處方，須經所在醫(yī)療、預防、保健機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療、預防、保健機構簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、被責令離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權即被取消。有關電子處方地位與使用規(guī)定電子處方法律地位未確認是發(fā)展的趨勢法律地位需確立法律地位確立之前暫不準實行電子處方。已實行電子處方要進行調整

四、對今后處方管理的建議（一）增強法律意識，依法出具和管理處方關于《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》2002年1月發(fā)布

醫(yī)師應以正確診斷與治療藥師應參與臨床用藥幫助選藥用藥正確調劑（二）規(guī)范和加強處方管理工作處方的合理性，是合理用藥的基礎保障處方合理性的判斷，應是處方管理工作的一個重點內容其包括：適宜的信息：提供與其疾病和用藥相關正確、重要和清楚的信息；適宜的監(jiān)測：監(jiān)測用藥后預期或可能發(fā)生意