頭部體格檢查：臨床實踐指南歡迎來到頭部體格檢查的臨床實踐指南，本課程將帶您深入了解頭部體格檢查的核心技能，并幫助您在臨床實踐中運用這些技能，更好地診斷和治療患者。課程目標：掌握頭部體格檢查的核心技能解剖回顧掌握頭部解剖結(jié)構(gòu)，包括骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等，為后續(xù)檢查奠定基礎(chǔ)。檢查方法學習頭部體格檢查的基本方法，包括視診、觸診、叩診、聽診等，并熟練掌握不同方法的應用場景。常見病變了解常見頭部疾病的體格檢查表現(xiàn)，并學會區(qū)分正常和異常情況，提高診斷效率。頭部解剖回顧：骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)1顱骨：由八塊骨骼組成，保護大腦和感覺器官。2面部骨骼：共14塊，構(gòu)成面部的框架，并參與咀嚼和發(fā)聲等功能。3肌肉：包括面部表情肌、咀嚼肌等，負責面部表情、咀嚼等功能。4血管：包括頸內(nèi)動脈、頸外動脈、顳動脈等，負責向頭部供應血液。5神經(jīng)：包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)等，負責感覺、運動、自主神經(jīng)等功能。頭部檢查：視診頭部大小和形狀觀察頭部大小是否與年齡和性別相符，是否出現(xiàn)異常增大或縮小，頭部形狀是否正常，是否存在畸形。頭部皮膚觀察頭部皮膚的顏色、紋理、是否存在皮疹、腫塊、色素沉著等異常。頭發(fā)觀察頭發(fā)的分布、質(zhì)量、顏色、光澤、是否存在脫發(fā)、毛囊炎等異常。頭皮觀察頭皮是否存在炎癥、腫塊、壓痛等異常。頭部大小和形狀：正常變異與病理改變正常變異頭部大小和形狀存在個體差異，但一般與年齡和性別相符，例如男性頭部通常比女性更大。病理改變頭部異常增大可能是腦積水、巨腦癥、腦腫瘤等疾病的表現(xiàn)，頭部異常縮小可能是小頭畸形等疾病的表現(xiàn)。頭部皮膚：顏色、紋理、病變觀察頭部皮膚顏色是否正常，是否存在蒼白、發(fā)紅、發(fā)黃等異常。觀察頭部皮膚紋理是否光滑，是否存在干燥、粗糙、脫屑等異常。觀察頭部皮膚是否存在皮疹、腫塊、色素沉著、血管瘤等病變。頭發(fā)：分布、質(zhì)量、異常1分布觀察頭發(fā)是否均勻分布，是否存在脫發(fā)區(qū)域。2質(zhì)量觀察頭發(fā)的質(zhì)地、顏色、光澤是否正常，是否存在毛發(fā)稀疏、干燥、易斷等異常。3異常觀察頭發(fā)是否存在異常，例如毛囊炎、頭皮屑、頭發(fā)纏結(jié)等。頭皮：炎癥、腫塊、壓痛炎癥觀察頭皮是否存在紅腫、熱痛、毛囊炎等炎癥表現(xiàn)。腫塊觀察頭皮是否存在腫塊，并記錄其大小、形狀、質(zhì)地、活動度等。壓痛輕觸頭皮，觀察是否存在壓痛，并記錄壓痛部位。頭部檢查：觸診顱骨觸診顱骨骨縫，觀察骨縫是否閉合，骨質(zhì)是否硬，是否存在骨質(zhì)增生、凹陷、畸形等。顳動脈觸診顳動脈，觀察搏動是否正常，是否存在壓痛，以及搏動強弱等。顳下頜關(guān)節(jié)觸診顳下頜關(guān)節(jié)，觀察其運動是否靈活，是否存在雜音或壓痛。顱骨：觸診骨縫、骨質(zhì)骨縫觸診顱骨骨縫，觀察骨縫是否閉合，是否存在骨縫分離、骨質(zhì)增生等。1骨質(zhì)觸診顱骨骨質(zhì)，觀察骨質(zhì)是否硬，是否存在骨質(zhì)增生、凹陷、畸形等。2顳動脈：搏動、壓痛1搏動觸診顳動脈，觀察搏動是否正常，是否存在搏動減弱、消失或增強等。2壓痛輕觸顳動脈，觀察是否存在壓痛，并記錄壓痛部位。顳下頜關(guān)節(jié)：運動、雜音、壓痛運動觀察顳下頜關(guān)節(jié)的運動范圍，是否存在開口受限、閉口不全等。雜音觸診顳下頜關(guān)節(jié)，觀察是否存在關(guān)節(jié)彈響或摩擦音。壓痛輕觸顳下頜關(guān)節(jié)，觀察是否存在壓痛，并記錄壓痛部位。頭部叩診：顱內(nèi)壓增高征叩診頭部時，如果聽到“破壺聲”，可能提示顱內(nèi)壓增高。但要注意，此方法有一定的局限性，需結(jié)合其他檢查進行綜合判斷。頭部聽診：血管雜音用聽診器聽頭部血管，如果聽到血管雜音，可能提示血管狹窄、動脈瘤等疾病。但要注意，血管雜音也可能由其他原因引起，需結(jié)合其他檢查進行綜合判斷。面部解剖回顧：面部表情肌、三叉神經(jīng)1面部表情?。嚎刂泼娌勘砬?，由面神經(jīng)支配。2三叉神經(jīng)：支配面部感覺，分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。面部檢查：視診面部對稱性觀察面部是否對稱，是否存在一邊臉偏大、歪斜、腫脹等異常。面部表情觀察面部表情是否自然，是否存在面癱、表情僵硬、情緒表達障礙等異常。面部皮膚觀察面部皮膚顏色是否正常，是否存在水腫、皮疹、色素沉著等異常。面部對稱性：靜止狀態(tài)和運動狀態(tài)靜止狀態(tài)觀察面部在靜止狀態(tài)下是否對稱，是否存在一邊臉偏大、歪斜等異常。運動狀態(tài)讓患者做一些面部表情，例如皺眉、微笑、閉眼等，觀察面部兩側(cè)運動是否協(xié)調(diào)，是否存在一邊臉無法運動或運動幅度過小等異常。面部表情：情緒表達、神經(jīng)功能觀察面部表情是否能夠自然地表達情緒，例如喜怒哀樂等。面部表情異?？赡芴崾久嫔窠?jīng)功能障礙，例如面癱。面部皮膚：顏色、水腫、皮疹1顏色觀察面部皮膚顏色是否正常，是否存在蒼白、發(fā)紅、發(fā)黃等異常。2水腫觀察面部是否存在水腫，并記錄水腫的部位、程度、壓痕等。3皮疹觀察面部皮膚是否存在皮疹，并記錄皮疹的形態(tài)、顏色、分布等。面部檢查：觸診面部腫塊觸診面部，觀察是否存在腫塊，并記錄腫塊的部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動度、壓痛等。面部腫塊：性質(zhì)、位置、壓痛性質(zhì)觸診腫塊，判斷其性質(zhì)是軟的、硬的、彈性的還是囊性的。位置記錄腫塊的具體位置，例如是位于面部左側(cè)還是右側(cè)，是靠近鼻子還是靠近眼睛等。壓痛輕觸腫塊，觀察是否存在壓痛，并記錄壓痛程度。鼻部檢查：視診鼻外部形態(tài)觀察鼻外部形態(tài)是否正常，是否存在鼻梁歪斜、鼻尖偏斜、鼻翼不對稱等畸形。鼻腔觀察鼻腔通氣情況，是否存在鼻塞、鼻腔狹窄等異常。鼻分泌物觀察鼻分泌物是否正常，是否存在鼻涕、鼻血等異常。鼻外部形態(tài)：對稱性、畸形對稱性觀察鼻梁、鼻尖、鼻翼是否對稱，是否存在一邊高一邊低、一邊大一邊小等異常?；斡^察鼻外部是否存在鼻梁歪斜、鼻尖偏斜、鼻翼不對稱等畸形。鼻腔：通氣情況、鼻甲、鼻中隔觀察鼻腔通氣情況，是否存在鼻塞、鼻腔狹窄等異常。觀察鼻甲是否腫大、肥厚或萎縮。觀察鼻中隔是否偏曲、穿孔或有其他異常。鼻分泌物：顏色、性質(zhì)、量1顏色觀察鼻分泌物的顏色，例如透明的、白色的、黃色的、綠色的或血色的。2性質(zhì)觀察鼻分泌物的性質(zhì)，例如稀薄的、粘稠的、膿性的或血性的。3量觀察鼻分泌物的量，例如少量的、中量的或大量的。鼻部檢查：觸診鼻竇壓痛輕觸額竇、上頜竇等鼻竇部位，觀察是否存在壓痛，并記錄壓痛部位。鼻竇壓痛：額竇、上頜竇額竇輕觸額竇部位，觀察是否存在壓痛，并記錄壓痛程度。上頜竇輕觸上頜竇部位，觀察是否存在壓痛，并記錄壓痛程度?？谇粰z查：視診唇觀察嘴唇的顏色、腫脹、潰瘍、裂紋等異常。牙齒觀察牙齒的數(shù)量、排列、咬合、顏色、齲齒、缺牙等異常。牙齦觀察牙齦的顏色、出血、腫脹、炎癥等異常。舌觀察舌頭的顏色、運動、表面、大小、潰瘍、舌苔等異常?？谇火つび^察口腔黏膜的顏色、光澤、是否有白斑、潰瘍、水泡等病變。咽觀察咽部的顏色、腫脹、分泌物、淋巴濾泡、扁桃體等異常。唇：顏色、腫脹、潰瘍顏色觀察嘴唇的顏色是否正常，是否存在蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫、發(fā)黑等異常。腫脹觀察嘴唇是否存在腫脹，并記錄腫脹的部位、程度、壓痕等。潰瘍觀察嘴唇是否存在潰瘍，并記錄潰瘍的形狀、大小、位置、顏色等。牙齒：數(shù)量、齲齒、咬合觀察牙齒的數(shù)量是否正常，是否存在缺牙、多生牙等異常。觀察牙齒是否存在齲齒，并記錄齲齒的位置、程度、顏色等。觀察牙齒的咬合關(guān)系是否正常，是否存在咬合不正、牙齒錯位等異常。牙齦：顏色、出血、炎癥1顏色觀察牙齦的顏色是否正常，是否存在蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫等異常。2出血輕觸牙齦，觀察是否存在出血，并記錄出血的程度、顏色等。3炎癥觀察牙齦是否存在腫脹、紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)。舌：顏色、運動、潰瘍顏色觀察舌頭的顏色是否正常，是否存在蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫等異常。運動讓患者伸舌、縮舌、左右移動舌頭，觀察舌頭的運動是否靈活，是否存在舌頭偏斜、運動不協(xié)調(diào)等異常。潰瘍觀察舌頭表面是否存在潰瘍，并記錄潰瘍的位置、大小、形狀、顏色等。口腔黏膜：顏色、病變顏色觀察口腔黏膜的顏色是否正常，是否存在蒼白、發(fā)紅、發(fā)黃等異常。病變觀察口腔黏膜是否存在白斑、潰瘍、水泡、腫塊等病變，并記錄病變的位置、大小、形狀、顏色等。咽：顏色、紅腫、分泌物顏色觀察咽部的顏色是否正常，是否存在發(fā)紅、發(fā)白、發(fā)黃等異常。1紅腫觀察咽部是否存在紅腫，并記錄紅腫的程度、位置等。2分泌物觀察咽部是否存在分泌物，并記錄分泌物的顏色、性質(zhì)、量等。3口腔檢查：觸診觸診舌下腺、腮腺，觀察是否存在腫大、壓痛等異常。舌下腺、腮腺：腫大、壓痛1舌下腺觸診舌下腺，觀察是否存在腫大、壓痛等異常。2腮腺觸診腮腺，觀察是否存在腫大、壓痛等異常。淋巴結(jié)檢查：頸部淋巴結(jié)觸診頸部淋巴結(jié)，觀察是否存在腫大，并記錄腫大的淋巴結(jié)的部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動度、壓痛等。頸部淋巴結(jié)：位置、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛位置記錄腫大的淋巴結(jié)的位置，例如是位于頸前、頸側(cè)還是頸后，是靠近耳垂還是靠近鎖骨等。大小測量腫大的淋巴結(jié)的大小，并記錄其直徑或長徑、短徑等。質(zhì)地觸診腫大的淋巴結(jié)，判斷其質(zhì)地是軟的、硬的、彈性的還是囊性的?；顒佣扔^察腫大的淋巴結(jié)是否能夠活動，還是固定在周圍組織上。壓痛輕觸腫大的淋巴結(jié)，觀察是否存在壓痛，并記錄壓痛程度。淋巴結(jié)觸診技巧：系統(tǒng)性、輕柔1系統(tǒng)性：觸診頸部淋巴結(jié)時，要按照一定的順序進行，避免遺漏。2輕柔：觸診淋巴結(jié)時，動作要輕柔，不要用力按壓，以免引起患者疼痛或損傷淋巴結(jié)。甲狀腺檢查：視診甲狀腺大小觀察甲狀腺的大小是否正常，是否存在腫大，并記錄腫大的程度。甲狀腺形狀觀察甲狀腺的形狀是否正常，是否存在結(jié)節(jié)、畸形等異常。甲狀腺大小、形狀：正常變異與病理改變正常變異甲狀腺的大小和形狀存在個體差異，但一般不超過一定范圍，例如成年男性甲狀腺體積約為20-25ml，女性約為15-20ml。病理改變甲狀腺異常增大可能是甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進等疾病的表現(xiàn)。甲狀腺檢查：觸診觸診甲狀腺，判斷其質(zhì)地是軟的、硬的、彈性的還是囊性的。觸診甲狀腺，觀察是否存在結(jié)節(jié)，并記錄結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動度、壓痛等。甲狀腺質(zhì)地、結(jié)節(jié)：位置、大小、質(zhì)地1位置記錄結(jié)節(jié)的位置，例如是位于甲狀腺左側(cè)還是右側(cè)，是靠近氣管還是靠近頸側(cè)等。2大小測量結(jié)節(jié)的大小，并記錄其直徑或長徑、短徑等。3質(zhì)地觸診結(jié)節(jié)，判斷其質(zhì)地是軟的、硬的、彈性的還是囊性的。甲狀腺聽診：血管雜音用聽診器聽甲狀腺，如果聽到血管雜音，可能提示甲狀腺功能亢進等疾病。但要注意，血管雜音也可能由其他原因引起，需結(jié)合其他檢查進行綜合判斷。特殊檢查：眼底檢查眼底檢查可以觀察視乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑等，有助于診斷一些顱內(nèi)疾病，例如腦腫瘤、腦積水等。眼底：視乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑1視乳頭：觀察視乳頭的顏色、大小、形狀、邊緣是否清晰，是否存在視乳頭水腫、視乳頭萎縮等異常。2視網(wǎng)膜血管：觀察視網(wǎng)膜血管的走行、分支、管徑、顏色是否正常，是否存在視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜血管硬化等異常。3黃斑：觀察黃斑是否正常，是否存在黃斑水腫、黃斑出血等異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)顱神經(jīng)檢查可以評估腦神經(jīng)的功能，有助于診斷一些顱內(nèi)疾病，例如腦腫瘤、腦血管病等。三叉神經(jīng)：感覺、運動感覺用棉簽輕觸患者面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域，觀察患者是否有感覺，以及感覺是否正常。運動讓患者咬緊牙關(guān)，觀察患者咬肌和顳肌的收縮情況。面神經(jīng)：表情肌功能讓患者做一些面部表情，例如皺眉、微笑、閉眼等，觀察患者面部表情是否正常，是否存在面癱、表情僵硬等異常。嗅神經(jīng)：嗅覺用不同的氣味刺激患者鼻腔，例如咖啡、香皂等，觀察患者是否能夠聞到氣味，以及聞到的氣味是否正常。視神經(jīng)：視力、視野1視力用視力表檢查患者的視力，并記錄視力結(jié)果。2視野用視野計或手指檢查患者的視野，觀察患者的視野是否正常，是否存在視野缺損等異常。動眼、滑車、外展神經(jīng)：眼球運動動眼神經(jīng)觀察患者眼球的內(nèi)收、上抬、下抬、瞳孔縮小等運動是否正常?；嚿窠?jīng)觀察患者眼球向下外側(cè)運動是否正常。外展神經(jīng)觀察患者眼球向外側(cè)運動是否正常。聽神經(jīng)：聽力、平衡聽力用耳語、手表等方法檢查患者的聽力，觀察患者的聽力是否正常，是否存在耳聾、耳鳴等異常。平衡用Romberg試驗、站立行走等方法檢查患者的平衡能力，觀察患者的平衡能力是否正常，是否存在眩暈、站立不穩(wěn)等異常。舌咽、迷走神經(jīng)：吞咽、發(fā)音吞咽觀察患者的吞咽動作是否正常，是否存在吞咽困難、嗆咳等異常。1發(fā)音讓患者念一些句子，例如“一二三四五六七”，觀察患者的發(fā)音是否清晰，是否存在發(fā)音不清、聲音嘶啞等異常。2副神經(jīng)：胸鎖乳突肌、斜方肌1胸鎖乳突肌讓患者轉(zhuǎn)動頭部，觀察患者胸鎖乳突肌的收縮情況。2斜方肌讓患者聳肩，觀察患者斜方肌的收縮情況。舌下神經(jīng)：舌運動讓患者伸舌、縮舌、左右移動舌頭，觀察患者舌頭的運動是否靈活，是否存在舌頭偏斜、運動不協(xié)調(diào)等異常。頭部體格檢查結(jié)果記錄頭部體格