急性創(chuàng)傷急救歡迎來到關(guān)于急性創(chuàng)傷急救的演示。本次課程旨在提供必要知識和技能，以便在緊急情況下有效處理各種創(chuàng)傷。通過學(xué)習(xí)創(chuàng)傷的定義、分類，以及急救原則和技巧，您將能夠?yàn)閭咛峁┘皶r(shí)和正確的救助，最大程度地減少傷殘和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。本次演示將涵蓋從現(xiàn)場急救到院內(nèi)急救銜接的全過程，以及常見創(chuàng)傷類型的處理方法。讓我們開始吧！創(chuàng)傷概述：定義、分類、流行病學(xué)創(chuàng)傷定義創(chuàng)傷是指由于外力作用于人體，導(dǎo)致組織或器官的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常。外力可以是機(jī)械力、熱力、化學(xué)力、電離輻射等。創(chuàng)傷分類根據(jù)致傷原因可分為機(jī)械性創(chuàng)傷、熱力性創(chuàng)傷、化學(xué)性創(chuàng)傷、電擊傷、放射性損傷等。根據(jù)受傷部位可分為頭部創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等。流行病學(xué)創(chuàng)傷是全球性的公共衛(wèi)生問題，是導(dǎo)致死亡和殘疾的重要原因之一。不同國家和地區(qū)的創(chuàng)傷流行病學(xué)特征有所不同，但總體趨勢是創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升趨勢。創(chuàng)傷死亡的三大高峰1第一高峰：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘主要死因包括：嚴(yán)重腦損傷、高位頸髓損傷、心臟破裂、主動(dòng)脈撕裂等?，F(xiàn)場快速評估和處理至關(guān)重要。2第二高峰：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)主要死因包括：硬膜下或硬膜外血腫、氣胸、血胸、腹腔內(nèi)出血、骨盆骨折等?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院是關(guān)鍵。3第三高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周主要死因包括：感染、多器官功能衰竭等。完善的后期治療和管理是降低死亡率的重要保障。急性創(chuàng)傷急救的重要性1降低死亡率及時(shí)、正確的急救措施可以有效降低創(chuàng)傷患者的死亡率，特別是在創(chuàng)傷死亡的三大高峰期內(nèi)。2減少傷殘通過急救處理，可以減輕創(chuàng)傷對患者造成的損傷，減少傷殘的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。3縮短住院時(shí)間早期有效的急救可以為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。4提高生存質(zhì)量急救不僅關(guān)注患者的生命，更關(guān)注其未來的生活質(zhì)量。通過康復(fù)措施，幫助患者重返社會(huì)。急性創(chuàng)傷急救的原則安全第一確保急救人員和傷者的安全，避免二次傷害。快速評估迅速評估傷情，判斷傷勢的嚴(yán)重程度。優(yōu)先處理危及生命的問題優(yōu)先處理氣道、呼吸、循環(huán)等危及生命的問題。及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)盡快將傷者轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)場急救：安全第一評估現(xiàn)場環(huán)境評估現(xiàn)場是否存在危險(xiǎn)因素，如車輛、火災(zāi)、毒氣等。保護(hù)自己穿戴防護(hù)裝備，如手套、口罩、護(hù)目鏡等。保護(hù)傷者將傷者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，避免二次傷害。評估傷情：快速評估與詳細(xì)評估快速評估又稱第一印象評估，包括評估傷者的意識狀態(tài)、呼吸情況、循環(huán)情況，以及有無明顯出血等。在10秒內(nèi)完成，快速識別危及生命的情況。詳細(xì)評估又稱二級評估，包括詢問病史（AMPLE）、體格檢查（頭到腳），以及生命體征監(jiān)測等。目的是全面了解傷情，為后續(xù)治療提供依據(jù)。氣道管理：開放氣道的方法仰頭抬頦法適用于無頸椎損傷的患者。1托頜法適用于懷疑頸椎損傷的患者。2清理口腔異物使用吸引器或手指清除口腔內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物等。3氣道管理：異物梗阻的處理海姆立克急救法適用于成人和兒童（1歲以上）。背部拍擊法適用于嬰兒（1歲以下）。胸部按壓法適用于孕婦和肥胖者。氣道管理：氣管插管的指征與禁忌癥氣管插管指征呼吸停止或呼吸衰竭意識障礙，無法保護(hù)氣道嚴(yán)重頭部損傷嚴(yán)重胸部損傷氣管插管禁忌癥面部嚴(yán)重?fù)p傷，無法進(jìn)行插管頸椎不穩(wěn)定氣管腫瘤或狹窄呼吸支持：人工呼吸的技巧1口對口呼吸用手捏住傷者的鼻子，用口完全覆蓋傷者的口，每次吹氣1秒，觀察胸廓是否抬起。2簡易呼吸器（BVM）將面罩緊貼傷者的面部，一手固定面罩，一手?jǐn)D壓氣囊，每次擠壓1秒，觀察胸廓是否抬起。呼吸支持：氧氣療法的應(yīng)用1高流量吸氧2面罩吸氧3鼻導(dǎo)管吸氧根據(jù)傷者的病情選擇合適的吸氧方式。高流量吸氧適用于嚴(yán)重呼吸困難或低氧血癥的患者。面罩吸氧適用于中度呼吸困難或低氧血癥的患者。鼻導(dǎo)管吸氧適用于輕度呼吸困難或低氧血癥的患者。循環(huán)支持：止血的方法直接加壓止血用干凈的敷料直接壓迫傷口，持續(xù)10-15分鐘。抬高患肢將受傷的肢體抬高于心臟水平。使用止血帶在直接加壓止血無效的情況下，可考慮使用止血帶。循環(huán)支持：加壓包扎的應(yīng)用選擇合適的敷料選擇干凈、吸水性好的敷料。覆蓋傷口用敷料完全覆蓋傷口。加壓包扎用彈性繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎，松緊適度。循環(huán)支持：止血帶的使用注意事項(xiàng)使用指征僅在直接加壓止血無效，且肢體危及生命時(shí)使用。使用部位止血帶應(yīng)位于出血部位上方5-7厘米處。松解時(shí)間每隔1-2小時(shí)松解止血帶5-10分鐘。記錄時(shí)間記錄止血帶的使用時(shí)間和松解時(shí)間。循環(huán)支持：休克的識別與處理休克的識別意識模糊或喪失皮膚濕冷脈搏細(xì)速呼吸急促血壓下降休克的處理開放氣道，確保呼吸止血，控制出血抬高下肢，增加回心血量保暖，防止失溫快速輸液，補(bǔ)充血容量意識狀態(tài)評估：格拉斯哥昏迷評分（GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)總分4-自發(fā)睜眼5-回答正確6-遵囑動(dòng)作15-完全清醒3-呼喚睜眼4-回答混亂5-定位刺激3-深昏迷2-刺激睜眼3-回答不適4-躲避刺激1-無反應(yīng)2-不能理解3-屈曲反應(yīng)1-無反應(yīng)2-伸展反應(yīng)1-無反應(yīng)格拉斯哥昏迷評分（GCS）是一種常用的評估意識狀態(tài)的方法。通過評估睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，可以客觀地反映患者的意識水平。總分越高，意識狀態(tài)越好。頭部損傷：常見類型與癥狀顱骨骨折頭皮血腫、顱骨凹陷、腦脊液漏等。腦挫裂傷意識障礙、神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)壓升高等。顱內(nèi)血腫意識障礙、瞳孔不等大、肢體癱瘓等。頭部損傷的類型多種多樣，包括顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。不同類型的頭部損傷有不同的癥狀，但常見的癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙等。頭部損傷：顱內(nèi)壓升高的處理1抬高頭部將頭部抬高30度，促進(jìn)靜脈回流。2控制呼吸維持PaCO2在35-40mmHg，避免過度通氣。3使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，改善腦血流。4必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)清除血腫或減壓。脊柱損傷：懷疑脊柱損傷的處理原則保持脊柱穩(wěn)定避免脊柱過度活動(dòng)。使用頸托固定頸椎。使用脊柱板整體搬運(yùn)傷者。懷疑脊柱損傷的患者，在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，必須保持脊柱的穩(wěn)定，避免脊髓受到進(jìn)一步損傷?？梢允褂妙i托和脊柱板等工具。脊柱損傷：頸托的使用選擇合適的頸托根據(jù)患者的頸圍選擇合適的頸托。1固定頸椎將頸托固定在患者的頸部，確保頸椎的穩(wěn)定。2檢查松緊度檢查頸托的松緊度，以能插入一根手指為宜。3胸部損傷：開放性氣胸的處理封閉傷口用無菌敷料或塑料薄膜覆蓋傷口，并用膠帶固定三邊。觀察呼吸密切觀察患者的呼吸情況，如有呼吸困難，立即松開敷料一角。給予氧氣給予患者高流量吸氧。胸部損傷：張力性氣胸的處理識別張力性氣胸呼吸困難氣管偏移頸靜脈怒張患側(cè)呼吸音消失緊急處理胸腔穿刺減壓在鎖骨中線第二肋間或腋中線第四、五肋間穿刺腹部損傷：腹腔內(nèi)出血的識別腹痛持續(xù)性腹痛，可放射至肩部或背部。腹部壓痛、反跳痛腹部觸診時(shí)有壓痛和反跳痛。腹肌緊張腹部肌肉呈板狀強(qiáng)直。休克癥狀脈搏細(xì)速、血壓下降、意識障礙等。腹部損傷：開放性腹部損傷的處理1覆蓋傷口用無菌敷料覆蓋傷口。2固定外露臟器如果臟器脫出，不要試圖將其塞回腹腔，用無菌敷料覆蓋，并用碗或杯子等支撐固定。3保持傷者平臥保持傷者平臥，膝蓋彎曲。骨盆骨折：骨盆固定的方法使用骨盆固定帶將骨盆固定帶置于患者的髖部。1固定骨盆收緊骨盆固定帶，固定骨盆。2檢查松緊度檢查骨盆固定帶的松緊度，以能插入兩根手指為宜。3四肢骨折：夾板固定的應(yīng)用選擇合適的夾板根據(jù)骨折部位和肢體長度選擇合適的夾板。襯墊在夾板和肢體之間放置襯墊，保護(hù)皮膚。固定夾板用繃帶或三角巾固定夾板，松緊適度。四肢骨折：骨折引起的并發(fā)癥神經(jīng)損傷骨折端可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。血管損傷骨折端可能損傷周圍血管，導(dǎo)致出血或肢體缺血。脂肪栓塞長骨骨折后，骨髓中的脂肪可能進(jìn)入血液，引起脂肪栓塞綜合征。燒傷：燒傷面積的估算（九法則）身體部位面積百分比頭部和頸部9%雙上肢18%軀干前部18%軀干后部18%雙下肢36%會(huì)陰部1%九法則是估算燒傷面積的常用方法。將身體分為若干個(gè)面積為9%的區(qū)域，根據(jù)燒傷的區(qū)域估算燒傷面積。兒童的九法則與成人有所不同。燒傷：燒傷深度的判斷一度燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛，無水皰。二度燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛，有水皰。三度燒傷皮膚蒼白或焦黑，無疼痛，感覺消失。燒傷深度分為一度燒傷、二度燒傷和三度燒傷。一度燒傷只損傷表皮，二度燒傷損傷真皮，三度燒傷損傷皮下組織。燒傷：液體復(fù)蘇的原則1監(jiān)測尿量2維持循環(huán)穩(wěn)定3計(jì)算補(bǔ)液量燒傷患者常伴有低血容量休克，液體復(fù)蘇是治療的關(guān)鍵。根據(jù)燒傷面積和體重計(jì)算補(bǔ)液量，維持循環(huán)穩(wěn)定，并監(jiān)測尿量，調(diào)整補(bǔ)液速度。燒傷：創(chuàng)面處理的基本原則1冷卻用流動(dòng)的冷水沖洗創(chuàng)面15-30分鐘。2覆蓋用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。3止痛給予止痛藥。4預(yù)防感染使用抗生素。多發(fā)傷：多發(fā)傷的處理流程現(xiàn)場急救評估現(xiàn)場環(huán)境，保護(hù)自己和傷者，開放氣道，控制出血，固定骨折等。快速轉(zhuǎn)運(yùn)盡快將傷者轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。院內(nèi)急救進(jìn)行全面評估，優(yōu)先處理危及生命的問題，進(jìn)行手術(shù)治療等。特殊創(chuàng)傷：電擊傷的急救斷開電源首先要斷開電源，確保自身安全。評估傷情評估傷者的意識、呼吸、循環(huán)等情況。心肺復(fù)蘇如有呼吸或心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。特殊創(chuàng)傷：溺水的急救將傷者救上岸開放氣道清理口腔異物。心肺復(fù)蘇如有呼吸或心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。特殊創(chuàng)傷：凍傷的急救1脫離寒冷環(huán)境2緩慢復(fù)溫將凍傷部位浸泡在溫水中（40-42℃）。3保護(hù)創(chuàng)面用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。特殊創(chuàng)傷：中暑的急救脫離高溫環(huán)境將傷者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處。降溫用冷水擦拭身體，或用冰袋敷額頭、腋窩等部位。補(bǔ)充水分給予傷者飲用含鹽飲料。創(chuàng)傷評估中的陷阱忽略隱藏的損傷注意評估傷者的全身情況，避免只關(guān)注明顯的損傷。過度依賴設(shè)備不要過度依賴設(shè)備，要結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。忽略病史詳細(xì)詢問病史，了解傷者的既往病史和用藥情況。常見急救藥物的應(yīng)用藥物名稱適應(yīng)癥用法用量腎上腺素過敏性休克、心跳驟停1mg，靜脈注射阿托品有機(jī)磷中毒、竇性心動(dòng)過緩0.5mg，靜脈注射地塞米松過敏反應(yīng)、腦水腫5-10mg，靜脈注射掌握常見急救藥物的適應(yīng)癥、用法用量和注意事項(xiàng)，可以在緊急情況下挽救生命。急救設(shè)備的介紹與使用除顫器用于治療室顫和室速。呼吸機(jī)用于輔助或控制呼吸。吸引器用于清除呼吸道內(nèi)的分泌物。熟悉急救設(shè)備的使用方法，可以在緊急情況下快速有效地進(jìn)行救治。院前急救與院內(nèi)急救的銜接信息傳遞院前急救人員應(yīng)將傷者的傷情、處理措施等信息及時(shí)傳遞給院內(nèi)急救人員。交接班院前急救人員應(yīng)與院內(nèi)急救人員進(jìn)行交接班，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。協(xié)同救治院前急救人員應(yīng)與院內(nèi)急救人員協(xié)同救治，共同為傷者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的合作與溝通明確分工每個(gè)成員都有明確的分工和職責(zé)。1有效溝通成員之間進(jìn)行有效溝通，確保信息的傳遞和理解。2相互協(xié)作成員之間相互協(xié)作，共同完成救治任務(wù)。3創(chuàng)傷登記的重要性了解創(chuàng)傷流行病學(xué)通過創(chuàng)傷登記，可以了解創(chuàng)傷的發(fā)生率、分布和危險(xiǎn)因素。評估救治效果通過創(chuàng)傷登記，可以評估救治措施的效果，并進(jìn)行改進(jìn)。制定預(yù)防策略通過創(chuàng)傷登記，可以制定有針對性的預(yù)防策略，降低創(chuàng)傷發(fā)生率。創(chuàng)傷預(yù)防的策略1交通安全教育加強(qiáng)交通安全教育，提高公眾的交通安全意識。2改善道路交通環(huán)境改善道路交通環(huán)境，減少交通事故的發(fā)生。3加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)管加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)管，減少工傷事故的發(fā)生。4加強(qiáng)社區(qū)安全管理加強(qiáng)社區(qū)安全管理，減少意外傷害的發(fā)生。創(chuàng)傷急救的法律責(zé)任1保護(hù)傷者2提供幫助3不加重傷情在進(jìn)行創(chuàng)傷急救時(shí)，要遵守法律法規(guī)，盡力保護(hù)傷者，提供幫助，但也要避免因操作不當(dāng)而加重傷情。在某些國家，有“好撒瑪利亞人法”保護(hù)施救者。模擬演練：氣道異物梗阻的處理1判斷梗阻2海姆立克急救法3觀察效果通過模擬演練，可以提高應(yīng)對氣道異物梗阻的能力，熟練掌握海姆立克急救法，在緊急情況下能夠正確有效地進(jìn)行救治。模擬演練：大出血的止血直接加壓1抬高患肢2使用止血帶（必要時(shí)）3通過模擬演練，可以提高應(yīng)對大出血的能力，熟練掌握止血的方法，在緊急情況下能夠快速有效地控制出血。模擬演練：骨折的固定選擇夾板襯墊固定通過模擬演練，可以提高應(yīng)對骨折的能力，熟練掌握夾板固定的方法，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保護(hù)傷者，避免二次損傷。模擬演練：燒傷的初步處理冷卻覆蓋轉(zhuǎn)運(yùn)通過模擬演練，可以提高應(yīng)對燒傷的能力，熟練掌握燒傷的初步處理方法，在等待專業(yè)醫(yī)療救助時(shí)，為傷者提供及時(shí)有效的幫助。案例分析：頭部外傷患者的急救案例描述一位因車禍導(dǎo)致頭部外傷的患者，意識模糊，伴有嘔吐，格拉斯哥昏迷評分8分。急救處理開放氣道，吸氧，監(jiān)測生命體征，保持脊柱穩(wěn)定，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，進(jìn)行CT檢查。診斷顱內(nèi)出血。案例分析：胸部外傷患者的急救1案例描述一位因高處墜落導(dǎo)致胸部外傷的患者，呼吸困難，胸痛，伴有皮下氣腫。2急救處理開放氣道，吸氧，監(jiān)測生命體征，封閉開放性氣胸，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，進(jìn)行胸片檢查。3診斷氣胸，肋骨骨折。案例分析：腹部外傷患者的急救案例描述一位因刀刺傷導(dǎo)致腹部外傷的患者，腹痛，腹肌緊張，伴有休克癥狀。急救處理覆蓋傷口，固定外露臟器（如有），保持傷者平臥，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，進(jìn)行腹部CT檢查。診斷腹腔臟器損傷，腹腔內(nèi)出血。案例分析：多發(fā)傷患者的急救1綜合評估2優(yōu)先處理危及生命的問題3團(tuán)隊(duì)協(xié)作多發(fā)傷患者的急救需要綜合評估傷情，優(yōu)先處理危及生命的問題，并需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，才能為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。創(chuàng)傷急救的新進(jìn)展1損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，優(yōu)先進(jìn)行止血、控制污染等簡易手術(shù)，穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。2液體復(fù)蘇策略的改變限制性液體復(fù)蘇，避免過度輸液導(dǎo)致凝血功能障礙。3創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的完善更準(zhǔn)確地評估傷情，指導(dǎo)治療。遠(yuǎn)程創(chuàng)傷急救的應(yīng)用遠(yuǎn)程指導(dǎo)專家