臨床常用藥及配伍演講人：日期：CATALOGUE目錄01臨床常用藥概述02抗生素類藥物03解熱鎮(zhèn)痛類藥物04心血管系統(tǒng)藥物05消化系統(tǒng)藥物06配伍原則與注意事項(xiàng)01臨床常用藥概述定義與分類西藥分類按其作用和用途分為抗感染藥、抗腫瘤藥、心血管系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、泌尿系統(tǒng)用藥、血液系統(tǒng)用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥、免疫調(diào)節(jié)劑等。中藥分類按其功效分為解表藥、清熱藥、祛濕藥、理氣藥、理血藥、補(bǔ)益藥、開竅藥、安神藥等。臨床常用藥指在臨床治療中經(jīng)常使用的藥物，包括西藥和中藥。030201藥物治療原理藥物通過與機(jī)體內(nèi)的靶點(diǎn)結(jié)合，影響機(jī)體生理功能，達(dá)到治療疾病的目的。藥物作用機(jī)制分類藥物作用機(jī)制包括受體機(jī)制、酶機(jī)制、離子通道機(jī)制、基因機(jī)制等。受體機(jī)制藥物與受體結(jié)合，引起生理效應(yīng)或藥理效應(yīng)。酶機(jī)制藥物通過抑制或激活酶的活性，影響生化反應(yīng)過程。藥物作用機(jī)制簡介用藥原則根據(jù)患者病情、年齡、性別、肝腎功能等情況，合理選擇藥物，避免藥物濫用。注意事項(xiàng)注意藥物間的相互作用，避免藥物配伍禁忌；注意藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量或停藥；注意患者的個(gè)體差異，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥。用藥原則與注意事項(xiàng)02抗生素類藥物天然青霉素包括青霉素G、青霉素V、青霉素X等，是從青霉菌培養(yǎng)液中提取的，對(duì)G+菌、G-球菌和螺旋體有強(qiáng)大抗菌活性。青霉素類抗生素主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌膨脹、變形、死亡，從而達(dá)到抗菌效果。包括氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林等，通過結(jié)構(gòu)改造增強(qiáng)了抗菌活性，對(duì)部分G-菌和厭氧菌也有良好作用。青霉素類抗生素廣泛用于治療敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織等感染。青霉素類抗生素半合成青霉素抗菌特點(diǎn)臨床應(yīng)用第二代頭孢菌素如頭孢克洛、頭孢呋辛等，對(duì)G+菌的抗菌作用略弱于第一代，但對(duì)G-菌和β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性有所增強(qiáng)。臨床應(yīng)用頭孢菌素類抗生素可用于呼吸道、泌尿道、腹腔、骨與關(guān)節(jié)等感染的治療，同時(shí)對(duì)部分嚴(yán)重感染如敗血癥、腦膜炎等也有較好療效。第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松等，對(duì)G-菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)作用，同時(shí)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。第一代頭孢菌素如頭孢氨芐、頭孢拉定等，對(duì)G+菌和部分G-菌具有良好抗菌作用，但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定。頭孢菌素類抗生素抗菌特點(diǎn)氨基糖苷類抗生素主要通過與細(xì)菌核糖體結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用，對(duì)靜止期細(xì)菌有較強(qiáng)殺滅作用。毒性反應(yīng)氨基糖苷類抗生素具有耳毒性、腎毒性等毒性反應(yīng)，使用時(shí)需嚴(yán)格控制劑量和療程，尤其對(duì)于兒童、老年人和腎功能不全患者。常見藥物鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，對(duì)G-桿菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌等有強(qiáng)大抗菌活性。臨床應(yīng)用主要用于治療敏感需氧G-桿菌所致的全身感染，如呼吸道、泌尿道、腹腔、骨與關(guān)節(jié)等感染。氨基糖苷類抗生素01020304大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素等，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用，對(duì)G+菌和部分G-菌有抗菌活性，同時(shí)可用于支原體、衣原體等感染的治療。四環(huán)素類抗生素酰胺醇類抗生素其他類抗生素如四環(huán)素、多西環(huán)素等，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用，對(duì)G+菌和部分G-菌有抗菌活性，同時(shí)可用于支原體、衣原體等感染的治療。如氯霉素，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用，對(duì)G+菌和部分G-菌有抗菌活性，但由于其骨髓抑制毒性，現(xiàn)已較少使用。03解熱鎮(zhèn)痛類藥物非甾體抗炎藥阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血小板聚集等作用，常用于感冒、發(fā)熱、牙痛、關(guān)節(jié)痛等疾病。吲哚美辛具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用，常用于治療急性和慢性風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)炎等。布洛芬具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，臨床廣泛用于緩解各種疼痛，如頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。雙氯芬酸具有強(qiáng)效解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用，適用于各種急慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織風(fēng)濕痛。具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用，常用于治療嚴(yán)重感染、哮喘、風(fēng)濕性疾病等。地塞米松具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用，常用于治療自身免疫性疾病、過敏性疾病等。強(qiáng)的松具有抗炎、免疫抑制等作用，可用于治療風(fēng)濕性疾病、皮膚病、呼吸道疾病等。甲潑尼龍甾體類抗炎藥010203復(fù)方氨酚烷胺片含有解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等成分，可緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛等癥狀。復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片含有解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛藥等成分，適用于緩解輕至中度疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、牙痛等，也可用于退熱。解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑輔助用藥及注意事項(xiàng)如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，可預(yù)防非甾體抗炎藥引起的胃腸道損害。胃黏膜保護(hù)劑如氫氯噻嗪、呋塞米等，可減輕非甾體抗炎藥引起的水腫癥狀。長期使用解熱鎮(zhèn)痛藥可能導(dǎo)致胃腸道出血、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，因此應(yīng)避免不必要的長期使用。利尿劑非甾體抗炎藥和甾體類抗炎藥都可能對(duì)肝腎功能造成損害，因此在使用時(shí)應(yīng)注意劑量和監(jiān)測(cè)肝腎功能。肝腎功能不全患者慎用01020403避免長期使用04心血管系統(tǒng)藥物抗高血壓藥利尿劑通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力，從而降低血壓。β受體阻滯劑通過抑制腎上腺素能受體，使心率降低，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，從而降低血壓。鈣通道阻滯劑通過阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，從而降低血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，使血管擴(kuò)張，血壓下降。通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛。硝酸酯類通過降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，緩解心絞痛。β受體阻滯劑通過擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，緩解心絞痛。鈣通道阻滯劑抗心絞痛藥010203抗心律失常藥Ⅰ類抗心律失常藥通過阻斷心肌細(xì)胞膜上的鈉離子通道，起到膜穩(wěn)定作用，抑制心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性。Ⅱ類抗心律失常藥主要通過阻斷β受體，降低心肌細(xì)胞的自律性，延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。Ⅲ類抗心律失常藥通過阻斷鉀離子通道，延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，從而抑制心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性。Ⅳ類抗心律失常藥通過阻斷鈣離子通道，抑制心肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性。血脂調(diào)節(jié)藥及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥他汀類藥物通過抑制膽固醇合成，降低血漿膽固醇水平，同時(shí)具有穩(wěn)定斑塊的作用。02040301煙酸類藥物通過抑制脂肪動(dòng)員，降低血漿甘油三酯水平，同時(shí)具有升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。貝特類藥物通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體α，降低血漿甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平?？箘?dòng)脈粥樣硬化藥如抗氧化劑、抗血小板藥等，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。05消化系統(tǒng)藥物胃黏膜保護(hù)劑增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。抗幽門螺旋桿菌藥殺滅幽門螺旋桿菌，如克拉霉素、甲硝唑等。抑酸藥抑制胃酸分泌，如H2受體阻斷劑（雷尼替丁、法莫替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑）?？顾崴幹泻臀杆幔档臀竷?nèi)酸度，如碳酸鈣、氫氧化鎂等。抗酸藥及治療消化性潰瘍病藥解除胃腸痙攣，緩解疼痛，適用于胃腸絞痛。抑制膽堿能纖維，緩解內(nèi)臟絞痛，但可能導(dǎo)致口干、視力模糊等副作用。具有解痙作用，常用于胃腸痙攣引起的疼痛。對(duì)癥治療腸易激綜合征引起的腹痛、排便異常等。胃腸解痙藥顛茄片阿托品山莨菪堿匹維溴銨助消化藥胃蛋白酶促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，適用于消化不良、食欲不振等。胰酶促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的消化，適用于胰腺炎、消化不良等。乳酶生促進(jìn)腸道益生菌生長，改善消化功能，適用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉。復(fù)方消化酶含多種消化酶，促進(jìn)食物消化，適用于消化不良、食欲不振等。瀉藥如硫酸鎂、乳果糖等，通過增加腸道水分和容積，軟化糞便，促進(jìn)排便。刺激性瀉藥如番瀉葉、大黃等，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，但長期使用可能導(dǎo)致依賴性。止瀉藥如洛哌丁胺、地芬諾酯等，通過抑制腸道蠕動(dòng)，減少排便次數(shù)，適用于急性腹瀉。吸附劑如蒙脫石散等，通過吸附腸道內(nèi)有害物質(zhì)和過多水分，達(dá)到止瀉目的。瀉藥和止瀉藥06配伍原則與注意事項(xiàng)拮抗作用藥物配伍后，藥物之間產(chǎn)生的相互減弱或抵消作用，使得總效應(yīng)小于各藥物單獨(dú)使用的效應(yīng)。藥物配伍指將兩種或兩種以上的藥物配合在一起使用，以達(dá)到增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)的目的。協(xié)同作用藥物配伍后，藥物之間產(chǎn)生的增強(qiáng)作用，使得總效應(yīng)大于各藥物單獨(dú)使用的效應(yīng)。藥物配伍的基本概念常見藥物配伍禁忌藥效相互拮抗的藥物如同時(shí)使用會(huì)減弱或抵消各自的藥效，應(yīng)避免配伍。毒性增強(qiáng)的藥物某些藥物配伍后，可能會(huì)產(chǎn)生毒性增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。產(chǎn)生沉淀或渾濁的藥物某些藥物配伍后，可能會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀或渾濁，影響藥物的療效和安全性。影響體內(nèi)代謝的藥物某些藥物配伍后，可能會(huì)影響藥物在體內(nèi)的代謝過程，導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或減弱。不同的疾病需要不同的藥物治療，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的藥物進(jìn)行配伍。根據(jù)病情選擇藥物在選擇藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)或降低療效。注意藥物之間的相互作用藥物的劑量和用法也是影響配伍效果的重要因素，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整