推拿治療技術(shù)名醫(yī)驗(yàn)案孔某，男性，56歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。主訴：雙肩部疼痛伴活動(dòng)受限6個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者6個(gè)月前因勞累后出現(xiàn)雙側(cè)肩部疼痛，活動(dòng)受限，夜間疼痛重，每夜均會(huì)痛醒。外院查雙肩關(guān)節(jié)X線片、類風(fēng)濕因子、血沉等相關(guān)檢查未見異常，診斷為雙側(cè)肩周炎。服中西藥物及雙肩關(guān)節(jié)局部行針灸、推拿、微波、低頻等治療6個(gè)多月，癥狀未見緩解。近期患者雙側(cè)肩部及上臂疼痛加重，雙手受限，生活無法自理，夜間疼痛加重，服用安眠藥、止痛藥仍難以入睡?，F(xiàn)癥見：精神疲倦，表情痛苦，情緒焦慮，頸部及雙肩部疼痛，雙上肢運(yùn)動(dòng)受限，動(dòng)則劇痛，雙上肢冰冷。舌淡，苔白膩，脈沉緊。名醫(yī)驗(yàn)案查體：頸部及雙側(cè)肩部廣泛壓痛，以C3-C6椎旁明顯，前、中、后斜角肌緊張，呈條索狀硬結(jié)，頸部活動(dòng)受限，以左、右側(cè)屈明顯，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：上舉約25°，外展約10°，背屈只可觸及臀部，三角肌輕度萎縮，雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。輔助檢查：X線頸椎側(cè)位片示頸軸變直，C5、C6椎間隙變窄，C5、C6雙邊征，斜位片示C4、C5雙側(cè)椎間孔變形變窄；正位片可見C5棘突左偏，C6棘突右偏。問題：請(qǐng)結(jié)合中醫(yī)四診，回答以下問題：1.該患者可診斷為什么疾?。?.該患者應(yīng)如何治療，若適合推拿治療，請(qǐng)寫出推拿處方。診斷分析：中醫(yī)診斷：漏肩風(fēng)（風(fēng)寒阻絡(luò)）；西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周圍炎，病因分型為關(guān)節(jié)功能紊亂型。治療：以正骨手法為主治法，牽引下正骨糾正C5、C6旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，輔以電針、推拿頸肩部，肩關(guān)節(jié)紅外線及微波照射各15min，電針穴取雙頸夾脊、雙肩井、雙肩髃、雙肩髎、雙肩前、雙肩貞、雙肩阿是穴等，推拿以松解彈拔前、中、后斜角肌，岡上、下肌，三角肌，大、小菱形肌，大、小圓肌等，并予塞來昔布止痛。中藥予桂枝加葛根湯加減以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。同時(shí)囑其練習(xí)爬墻等幫助肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，練習(xí)米字功、問號(hào)功等加強(qiáng)頸部肌肉力量，并改用保健枕。療程及療效：每日治療1次，治療5次后，患者頸肩部疼痛減輕，夜間疼痛明顯減輕，可安靜入睡，停用塞來昔布止痛藥。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度上舉約70°，外展約60°，在原來治療的基礎(chǔ)上加用小針刀治療，取喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)等肌肉起止點(diǎn)處松解治療，每5日治療1次。再治療15次，患者頸肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，恢復(fù)正常的生活工作。隨訪3年余，未見復(fù)發(fā)。病案分析：頸源性肩周炎實(shí)質(zhì)為神經(jīng)根型頸椎病的一種，主要是C5、C6神經(jīng)根受累引起肩關(guān)節(jié)及上肢麻木疼痛，繼而出現(xiàn)活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)。本病例初診時(shí)以單純肩周炎進(jìn)行治療，沒有考慮頸椎病變，故療效不佳。后經(jīng)詳細(xì)的體查及頸椎X線檢查，在C5、C6發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)及關(guān)節(jié)錯(cuò)位，并有C5/C6椎間隙變窄，故考慮患者雙肩疼痛、活動(dòng)受限為頸椎病引起。急性疼痛期治療當(dāng)以牽引下正骨為主治法，輔以電針、推拿、紅外線、微波照射等以改善肩關(guān)節(jié)周圍軟組織循環(huán)、修復(fù)軟組織，配合口服中藥桂枝加葛根湯加減以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。待癥狀緩解后以小針刀松解局部肌肉，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行頸椎及肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，故療效顯著。