吞咽障礙概述主講人：張玥學(xué)習(xí)目標(biāo)崗賽證基本技能必備技能高頻考點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)吞咽及吞咽障礙解剖生理基礎(chǔ)用吞咽障礙表現(xiàn)、評定、訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)正常吞咽生理過程吞咽障礙臨床表現(xiàn)與癥狀吞咽相關(guān)解剖生理吞咽生理過程口腔前期口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期生理過程0501040203吞咽生理過程1口腔前期“認(rèn)知期”

（視、嗅）感知食物食物→口腔吞咽生理過程2口腔準(zhǔn)備期攝入食物、完成咀嚼充分張口→攝入→口唇閉合進(jìn)一步感知食物→吞咽生理過程2口腔準(zhǔn)備期分解、咀嚼，分泌唾液→食團(tuán)（固體）舌、腭—擠壓、推送→咽（半固體、流質(zhì)）意識(shí)可控吞咽生理過程3口腔期（食團(tuán)運(yùn)送至咽）口唇始終閉合、擠壓食團(tuán)向后舌根下壓、推送食團(tuán)鼻咽腔閉鎖、吞咽反射不受意識(shí)控制吞咽生理過程4咽期（食團(tuán)）咽喉→食管吞咽反應(yīng)軟腭上胎（關(guān)閉鼻咽部）會(huì)厭覆蓋喉（防止誤入氣道）舌骨上抬環(huán)咽肌次序收縮，入食管吞咽生理過程4咽期（食團(tuán)）咽喉→食管保護(hù)機(jī)制未啟動(dòng)，易發(fā)生誤吸避免會(huì)厭谷、梨狀隱窩殘留吞咽生理過程5食管期（食團(tuán)）食管→胃食管肌肉順序收縮蠕動(dòng)波吞咽障礙概述吞咽障礙/dysphagia一類癥狀的總稱食物在吞咽過程中，由于各種原因在各階段的食團(tuán)運(yùn)送受阻，引起一系列癥狀?！蔼M義”：吞咽障礙概述吞咽障礙/dysphagia器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損“廣義”：認(rèn)知精神問題吞咽障礙病因腦血管疾病其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病多發(fā)性硬化、阿爾茨海默癥、帕金森、脊髓空洞癥……其他阻塞性疾病頭頸部腫瘤、甲狀腺腫、外科手術(shù)（尤其是咽喉部、頸部手術(shù)）或淋巴結(jié)病吞咽障礙病因精神、行為障礙其他食管肌炎、攝入腐蝕劑、感染性食管炎等牙齒脫落、咀嚼肌能力減退、認(rèn)知功能下降等吞咽障礙臨床表現(xiàn)主動(dòng)張口困難咀嚼、食團(tuán)運(yùn)送障礙咀嚼以及舌體攪拌、運(yùn)送食團(tuán)功能異常①食物處理障礙吞咽障礙臨床表現(xiàn)咀嚼或下咽時(shí)食物從口腔向外側(cè)漏出②食物外漏食團(tuán)在下咽動(dòng)作后仍有部分殘留在口腔內(nèi)、咽部發(fā)聲時(shí)出現(xiàn)口內(nèi)含物感或濕音現(xiàn)象③食物殘留吞咽障礙臨床表現(xiàn)唾液外溢于唇外的現(xiàn)象④流涎食團(tuán)進(jìn)入咽腔后不能正常誘發(fā)吞咽反射，完成下咽不下咽、延遲下咽、多次下咽、小口下咽⑤下咽異常吞咽障礙臨床表現(xiàn)吞咽過程中食物進(jìn)入喉前庭或喉腔⑥嗆咳指食物誤進(jìn)入氣道⑦誤吸清嗓、咳嗽→清除異物（保護(hù)）“隱性誤吸”吞咽障礙臨床表現(xiàn)指患者在吞咽中主訴下咽困難或不能下咽⑧咽部梗阻感指食物逆向流動(dòng)的現(xiàn)象⑨反流鼻腔反流口腔反流食管反流吞咽障礙臨床表現(xiàn)進(jìn)食姿勢異常⑩其他→中斷進(jìn)食認(rèn)知障礙拒絕進(jìn)食任何物品均放入