唾液腺疾病

唾液腺疾病

第一節(jié)唾液腺炎癥

第二節(jié)唾液腺的損傷和涎瘺第三節(jié)舍格倫綜合征第四節(jié)唾液腺瘤樣病變第五節(jié)

唾液腺腫瘤第五節(jié)唾液腺腫瘤（salivaryglandtumors）

唾液腺腫瘤（salivaryglandtumors）是唾液腺組織中最常見的疾病，絕大多數系上皮性腫瘤，少數為間葉組織來源的腫瘤。唾液腺上皮性腫瘤的病理類型十分復雜，不同類型的腫瘤在臨床表現、影像學表現、治療和預后等方面均不相同。概述良惡性比例6良性惡性腮腺80%20%頜下腺55%45%舌下腺10%90%小涎腺40%60%概述1.可發(fā)生任何年齡

成年人多為良性，兒童多為惡性2.性別:不同類型腫瘤，性別表現不一

多形性腺瘤、黏液表皮樣癌女性＞男性

沃辛瘤男性＞女性3.發(fā)病部位與組織類型的特點舌下腺腫瘤多為腺樣囊性癌磨牙后區(qū)腺源性腫瘤多為黏液表皮樣癌沃辛瘤（腺淋巴瘤）幾乎發(fā)生于腮腺腺泡細胞癌、導管癌多見于腮腺多形性低度惡性腫瘤多見于腭部小腺體概述【發(fā)病特點】一、多形性腺瘤

多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）又稱混合瘤（mixedtumor）。其生物學特性不同于一般良性腫瘤。包膜可能不完整，有時在包膜中可見到瘤細胞存在。如采用剜除術或手術中腫瘤破裂，極易造成種植性復發(fā)。部分病例可發(fā)生惡變，因此該瘤屬“臨界瘤”（borderlinetumor）。臨床特點1.又稱混合瘤，是唾液腺腫瘤中最常見的一種2.由腫瘤性上皮組織、黏液樣組織、軟骨樣組織組成3.細胞成分較多者易惡變，間質成分較多者易復發(fā)易復發(fā)原因1.包膜不完整，包膜中有瘤細胞2.包膜與瘤體易分離，包膜易殘留3.術中腫瘤破裂，造成種植性復發(fā)一、多形性腺瘤部位：腮腺常見，下頜下腺其次，腭部較常見年齡：30～50歲多見性別：女性>男性病史特點：生長緩慢，病史長，常無自覺癥狀捫診：界限清楚，質地中等，結節(jié)狀，活動（腭部除外），不引起功能障礙腫瘤增大可引起耳垂上抬、面部畸形，軟腭隆起

一、多形性腺瘤【臨床表現】右腮腺混合瘤

病例多形性腺瘤惡變緩慢生長一段時期后突然生長加速伴有疼痛，面神經麻痹腫瘤生長速度快慢不等不能單純根據生長速度來判斷有無惡變

一、多形性腺瘤【臨床表現】右腮腺混合瘤

病例右腮腺巨大混合瘤1.病史2.臨床檢查3.腮腺造影、CT、磁共振4.術中快速冰凍明確診斷

一、多形性腺瘤【診斷】1.手術切除：腫瘤包膜外正常組織切除2.為防止復發(fā)應將瘤體及腺體一同切除（不是剜除術）3.發(fā)生在腮腺淺葉者，應行淺葉及瘤體切除。發(fā)生在深葉者應行深全葉及瘤體切除。同時應注意解剖保護面神經各分支4.下頜下腺混合瘤應行下頜下腺及腫瘤切除5.腭部混合瘤應同時切除瘤體區(qū)的黏膜及骨膜。

【治療】一、多形性腺瘤【組織發(fā)生】與淋巴結發(fā)生有關胚胎發(fā)育期，腮腺與腮腺內淋巴組織同時發(fā)育，腺體組織迷走到淋巴組織中，形成淋巴結被膜以后，腺體組織包裹在淋巴結中，這種迷走的腺體組織發(fā)生的腫瘤，即沃辛瘤又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤二、沃辛瘤多見于男性男女比例6：1好發(fā)于40～70歲的中老年常有吸煙史，發(fā)病可能與吸煙有關可有消長史絕大多數腫瘤位于腮腺后下極圓形，卵圓形，表面光滑，質地較軟，有波動感多發(fā)性，雙側腮腺腫瘤（12％）或一側多個腫瘤紫褐色，剖面囊腔形成，內含干酪樣物或黏稠液體99mTc核素顯像呈熱結節(jié)，具特征性

二、沃辛瘤【臨床表現】腫瘤位于后下極內含干酪樣物或黏稠液體腫瘤及其周圍0.5cm以上正常腮腺部分切除術。術中應切除其周圍淋巴結，以減少出現新的腫瘤不同于剜除術，不造成復發(fā)可保留腮腺導管及大部分腮腺功能二、沃辛瘤【治療】26沃辛瘤病例

涎腺黏液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高，占第一位。分類：根據生長方式、細胞分化程度1.

高分化黏液表皮樣癌：屬低度惡性腫瘤2.低分化黏液表皮樣癌：屬高度惡性腫瘤三、黏液表皮樣癌【臨床表現】

1.多發(fā)生于30-50歲中年女性

2.好發(fā)部位：腮腺占多數，其次頜下腺及舌下腺，發(fā)生在小唾液腺者多為腭腺和磨牙后腺三、黏液表皮樣癌【臨床表現】

高分化黏液表皮樣癌：

臨床上與多形性腺瘤相似，呈無痛性生長緩慢的腫塊。病史一般較長，大小不一、形態(tài)欠規(guī)則，質地中等硬、活動程度差，可分為實質性和囊性、手術不徹底易復發(fā)，很少出現面癱癥狀，較少出現頸淋巴結轉移、生存率高、預后較好

低分化黏液表皮樣癌：

腫瘤生長較快、可有疼痛、邊界不清、常累及面神經或舌下神經，淋巴結轉移率較高，可出現血行轉移，術后易復發(fā)，預后較差三、黏液表皮樣癌【治療】三、黏液表皮樣癌高分化黏液表皮樣癌盡量保留面神經功能，全葉切除及腫瘤切除分離后的面神經可加用術中液氮冷凍及術后放療不必作選擇性頸淋巴清掃術低分化黏液表皮樣癌

不能保留面神經腮腺全葉切除選擇性頸淋巴清掃術黏液表皮樣癌病例上皮團塊中的玻璃樣物質，曾稱圓柱瘤（cylindroma）最常見的唾液腺惡性腫瘤之一四、腺樣囊性癌【發(fā)病特點】1.可發(fā)生于任何年齡，以40---60歲多見，女性＞男性2.多見于小唾液腺，其次是腮腺3.發(fā)生于舌下腺的惡性腫瘤，多為腺樣囊性癌四、腺樣囊性癌【臨床表現】1.腫瘤易沿神經擴散→較早出現神經癥狀→疼痛、麻木、面癱2.腫瘤浸潤性極強→與周圍組織無界限3.腫瘤易侵入血管→造成血行性轉移，轉移率大40%4.頸淋巴轉移率降低→一般不做選擇性頸清（舌根部除外）5.腫瘤細胞沿骨髓腔浸潤6.單純放療不能達到根治，但術后配合放療可降低復發(fā)率7.腺樣囊性癌除實質型外，一般生長緩慢，肺部轉移灶也進展緩慢，病人可長期帶瘤生存四、腺樣囊性癌【治療】手術切除。應比其他惡性腫瘤擴大手術正常周界，術中宜行冷凍切片檢查，以確定周圍組織是否正常。術后常需配合放療，以殺滅可能殘留的腫瘤細胞。術后可選用化療，以減少血行性轉移。四、腺樣囊性癌腺樣囊性癌病例

1.唾液腺腫瘤中最常見的是A.沃辛瘤B.黏液囊性瘤C.腺樣囊性瘤D.多形性腺瘤E.黏液表皮樣瘤2.舍格倫綜合征明確診斷時可做活體組織學檢查，取活檢部位常為A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.唇腺E.磨牙后腺3.與病毒感染相關的疾患是A.急性化腺性腮腺炎B.慢性復發(fā)性腮腺炎C.流行性腮腺炎D.慢性阻塞性腮腺炎E.兒童復發(fā)性腮腺炎4.沃辛瘤好發(fā)于A.腮腺B.舌下腺C.腭腺D.下頜下腺E.唇腺5.舍格倫綜合征患者腺體腫大多見于A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.唇腺E.磨牙后腺6.舍格倫綜合征屬于A.傳染性疾病B.遺傳性疾病C.自身免疫性疾病D.由病毒引起的疾病E.生理功能紊亂性疾病7.腺樣囊性癌常沿什么途徑擴散