CerebrovascularDisease（CVD）腦血管疾病概述由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱(chēng)。腦血管疾病概述發(fā)病率高致殘率高死亡率高120-180/10萬(wàn)100萬(wàn)/年75%給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)腦血管疾病的分類(lèi)出血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞按性質(zhì)按起病緩急急性和慢性腦血管疾病缺血性復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)椎－基底動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈腦靜脈內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒(méi)有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)，這樣可避免因血管波動(dòng)影響腦功能腔大壁薄彈性差；無(wú)靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)特點(diǎn)長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來(lái)的栓子，故易患腦栓塞。因腦動(dòng)脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又容易導(dǎo)致腦出血。腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓心臟病糖尿病TIA或腦卒中病史其他：肥胖無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄酗酒吸煙抗凝治療腦動(dòng)脈炎等腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓心臟病糖尿病TIA或腦卒中病史其他：肥胖無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄酗酒吸煙抗凝治療腦動(dòng)脈炎等腦血管疾病的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)年齡改善飲食遺傳因素種族腦血管疾病的病因高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化為最常見(jiàn)各種感染和非感染性動(dòng)、靜脈炎中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病基本病因血管壁病變風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心房纖顫等基本病因心臟病腦血管疾病的病因血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等基本病因其他原因腦血管疾病的病因血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變促發(fā)因素血壓過(guò)高或過(guò)低血容量的改變心臟疾病如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動(dòng)血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病如心功能不全、心律失?？烧T發(fā)腦梗死如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常腦血管疾病的病因TransientIschemicAttack,TIA短暫性腦缺血發(fā)作TIA概述頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。概念一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。TIA病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變TIA臨床表現(xiàn)發(fā)作性年齡多在50歲以上短暫性，癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀合一定的血管供應(yīng)區(qū)可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損TIA基本臨床特征TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙短暫的單眼失明眼動(dòng)脈缺血可有失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)半球缺血TIA臨床表現(xiàn)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)以眩暈為常見(jiàn)癥狀，一般不伴耳鳴跌倒發(fā)作短暫性全面遺忘癥特征性的癥狀治療病因治療藥物治療外科治療抗血小板聚集藥血管擴(kuò)張劑抗凝藥物鈣通道阻滯劑CerebralInfarction,CI腦梗死概述是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見(jiàn)，占60~90%。概述腦血栓形成腦栓塞臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。CerebralThrombosis,CT腦血栓形成概念指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征病因腦動(dòng)脈粥樣硬化高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱(chēng)血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF紅色血栓血栓形成機(jī)制管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制腦血流障礙腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時(shí)，腦細(xì)胞電活動(dòng)停止。腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭。要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流因此發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等。臨床表現(xiàn)起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史好發(fā)于中年以后，多見(jiàn)于50－60歲以上的病人多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)、失認(rèn)等臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈嘔吐共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓臨床表現(xiàn)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓-栓塞局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）完全型緩慢進(jìn)展型進(jìn)展型分型實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液CT和MRI

腦CT掃描MRI在24～48小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死灶可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷要點(diǎn)年齡、病史癥狀、體征發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病CT、腦血管造影等治療要點(diǎn)防止血栓進(jìn)展及溶栓治療抗血小板聚集小劑量阿司匹林抵克力得潘生丁治療要點(diǎn)防止血栓進(jìn)展及溶栓治療抗凝防止凝血酶原變?yōu)槟杆俦苣ò裁髁⑦~青50-100mg靜點(diǎn)，3天左右用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用隨時(shí)觀察凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間治療要點(diǎn)防止血栓進(jìn)展及溶栓治療降纖使纖維蛋白原降解而清除蝮蛇抗栓酶降纖酶普恩復(fù)克栓酶治療要點(diǎn)防止血栓進(jìn)展及溶栓治療溶栓促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性125643非出血體質(zhì)CT排除出血且無(wú)低密度病灶無(wú)意識(shí)障礙年齡小于70歲近期無(wú)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

血壓低于200/120mmHg適應(yīng)癥治療要點(diǎn)防止血栓進(jìn)展及溶栓治療溶栓6小時(shí)內(nèi)溶栓時(shí)間窗骨髓浸潤(rùn)性貧血50-150萬(wàn)單位沖擊治療，監(jiān)測(cè)凝血相用法尿激酶東菱克栓酶鏈激酶t-PA促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性治療要點(diǎn)增加局部腦血流，改善微循環(huán)調(diào)整血壓、擴(kuò)容12擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞治療要點(diǎn)增加局部腦血流，改善微循環(huán)原因急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑引起顱內(nèi)盜血加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高易導(dǎo)致出血性梗塞使血壓下降故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用治療要點(diǎn)增加局部腦血流，改善微循環(huán)可降低血液黏度，改善血流速度血液稀釋治療要點(diǎn)增加局部腦血流，改善微循環(huán)抗血小板聚集血液稀釋降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等降低血漿黏度增加紅細(xì)胞的變形能力：ATP、Co-A降低血液黏度治療要點(diǎn)保護(hù)腦組織抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

胰島素維持血糖正常低限水平亞低溫治療要點(diǎn)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓甘露醇白蛋白激素利尿劑甘油鹽水治療要點(diǎn)改善腦代謝B族維生素胞二磷膽堿腦活素高壓氧能量合劑用于腦梗塞水腫高潮期消退后治療要點(diǎn)防止并發(fā)癥治療要點(diǎn)恢復(fù)期治療目的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)措施功能鍛煉理療體療針灸CerebralEmbolism腦栓塞概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。栓子來(lái)源心源性來(lái)源不明非心源性病理與病理生理多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動(dòng)脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理與病理生理栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解病理生理臨床表現(xiàn)010205040306發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識(shí)障礙易發(fā)生梗塞后出血原發(fā)病的癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)定位體征輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞

腰穿可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞心電圖可見(jiàn)心律失常、心肌梗塞等腦血管造影拍胸片主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療治療及預(yù)后治療包括針對(duì)腦部病變的治療及引起栓塞的原發(fā)病的治療預(yù)后死亡率為5－15%，存活者50－60%可復(fù)發(fā)預(yù)防防治各種原發(fā)病腦部病變的治療與血栓形成相似IntracerebralHemorrhage，ICH腦出血概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)高致死率和高致殘率概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血死亡的主要原因腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形其他腦動(dòng)脈炎、血液病等病因臨床表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征血壓明顯增高高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展可有腦膜刺激征有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）最常見(jiàn)頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)出血灶對(duì)側(cè)偏癱三偏出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)偏身感覺(jué)障礙側(cè)同向偏盲

臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）腦出血15-24%三偏癥狀高熱、昏迷、瞳孔改變損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡向外壓迫內(nèi)囊向內(nèi)破入腦室向下擴(kuò)展臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血交叉性癱瘓、凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室、昏迷、死亡臨床表現(xiàn)小腦出血頭和眼轉(zhuǎn)向出血枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無(wú)肢體癱瘓病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)輔助檢查常規(guī)檢查頭部CT腰穿血管造影發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室尋找出血原因慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血尿常規(guī)、血糖、腎功等輔助檢查診斷要點(diǎn)病史癥狀急性起病腦CT治療急性期治療原則:恢復(fù)期治療：防止進(jìn)一步出血降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫維持生命體征防止并發(fā)癥適合手術(shù)的手術(shù)治療促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)治療就地治療,安靜臥床,如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。止血藥無(wú)效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)給止血藥。01020304根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg

可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過(guò)低注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥治療手術(shù)適應(yīng)癥0521354小腦出血血腫超過(guò)10ml年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常腦葉出血超過(guò)40ml殼核出血血腫超過(guò)50ml，或有腦疝跡象的阻塞性腦積水AubarachnoidHemorrhage，SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血概述是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱(chēng)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。概念以先天性動(dòng)脈瘤多見(jiàn)。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲。臨床特點(diǎn)最具特征體征:腦膜刺激征最具特征性檢查:腰穿血性腦脊液突然發(fā)病,劇烈