《外科護(hù)理學(xué)》急性胰腺炎病人的護(hù)理主講人：王恩漫商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校重點難點掌握熟悉了解急性胰腺炎病人的臨床特點急性胰腺炎的病因、處理原則

胰腺炎的分型急性胰腺炎的概述急性胰腺炎概念：胰腺分泌的消化酶被異常激活，對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥性疾病。外科常見急腹癥，青壯年；發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽石膽囊炎、胃十二指腸穿孔。病因膽道疾病酗酒其他：高脂血癥、高鈣血癥外傷和醫(yī)源性:手術(shù)、ERCP血管因素:胰腺缺血藥物、毒性物質(zhì)等。臨床表現(xiàn)癥狀腹痛:主要癥狀。突發(fā)左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，呈束帶感，放射腰背部。惡心嘔吐:

吐后腹痛不減輕是特征。黃疸:并存膽管結(jié)石引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)熱:體溫常超過39℃，提示胰周感染、胰腺膿腫或肺部感染；嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。手足抽搐為血鈣降低所致。休克多見于急性出血壞死型胰腺炎。多器官功能衰竭：為重癥胰腺炎主

要死亡原因之一。體征（1）腹膜炎體征。（2）腹脹:腹脹與腹痛同時存在，是重癥急性胰腺炎的重要體征之一。（3）皮下出血：臍周青紫色瘀斑(Cullen征)或兩側(cè)腰部藍(lán)-棕黃色瘀斑(Grey-Turner征)。由于外溢的胰液穿過組織間隙滲至皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂出血所致。臨床表現(xiàn)護(hù)理措施1.疼痛的護(hù)理：禁食胃腸減壓，以減少胰液的分泌；病人臥床休息，取屈膝臥位、側(cè)臥位，以減輕疼痛；疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予阿托品、鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，必要時4-8小時重復(fù)使用。護(hù)理措施2.維持水、電解質(zhì)的平衡：密切觀察生命體征、神志、皮膚溫度和色澤的變化，準(zhǔn)確記錄出入水量，維持有效的血液循環(huán)量，防治休克的發(fā)生。護(hù)理措施3.營養(yǎng)支持

禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持。輕型胰腺炎病人，一般1周后開始進(jìn)食無脂低蛋白流質(zhì)，逐漸過渡到低脂飲食；重癥胰腺炎病人，待病情穩(wěn)定后，淀粉酶正常、腸麻痹消失后可通過空腸造瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)最后經(jīng)口進(jìn)食。4.降溫護(hù)理：病人體溫超過38.5°時給予物理降溫，必要時給予藥物降溫。5.做好MODS的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.腹腔雙套管灌洗引流的護(hù)理：妥善固定：經(jīng)常檢查固定情況，謹(jǐn)防滑脫。2.持續(xù)灌洗：常用生理鹽水加抗生素，以20~30滴／分的滴速持續(xù)灌洗，灌洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。3.保持通暢：避免引流管扭曲、受壓。持續(xù)低負(fù)壓吸引，負(fù)壓不宜過大，以免損傷內(nèi)臟組織和血管。術(shù)后護(hù)理4.觀察及記錄引流物的顏色、性狀和量：引流液開始為暗紅色混濁液體，含有血塊及壞死組織，2-3天后顏色漸淡、清亮。5.維持出入液量平衡：準(zhǔn)確記錄灌洗量和引流量，保持平衡。術(shù)后護(hù)理6.拔管護(hù)理：病人體溫正常并穩(wěn)定10日左右，血白細(xì)胞計數(shù)正常，引流液少于5ml/d，引流液淀粉酶值正常，可考