主講人：夏盟愷任務(wù)一：處方調(diào)劑之處方審核藥學(xué)服務(wù)PART1處方的形式審核PART2處方用藥適宜性的審核PART3處方點評目錄Contents學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.使學(xué)生知道處方審核的注意事項

2.掌握審核處方的基本知識、工作方法

3.培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣技能要求：

1.能夠正確與患者溝通，指導(dǎo)患者合理用藥一、處方的形式審核2018年7月10日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范的通知

》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2018)14號)。《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》共包括7章23條，對處方審核的基本要求、審核依據(jù)和流程、審核內(nèi)容、審核質(zhì)量管理、培訓(xùn)等作出規(guī)定。第二條處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運用專業(yè)知識與實踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。一、處方的形式審核第四條所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配。第五條從事處方審核的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：（一）取得藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗，接受過處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識培訓(xùn)并考核合格。一、處方的形式審核第十二條處方審核流程：（一）藥師接收待審核處方，對處方進行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。（二）若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質(zhì)處方上手寫簽名（或加蓋專用印章）、在電子處方上進行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進入收費和調(diào)配環(huán)節(jié)。（三）若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負責(zé)聯(lián)系處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并再次進入處方審核流程。一、處方的形式審核第十三條合法性審核。（一）處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊。（二）處方開具時，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點取得處方權(quán)。（三）麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等藥品處方，是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。一、處方的形式審核三、處方審核第十四條規(guī)范性審核。有以下情況為不規(guī)范處方1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4、早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的；5、化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；第十四條規(guī)范性審核。有以下情況為不規(guī)范處方6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；一、處方的形式審核第十四條規(guī)范性審核。有以下情況為不規(guī)范處方11、單張門急診處方超過5種藥品的；12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的（包括處方顏色、用量、證明文件等）；14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。一、處方的形式審核二、處方用藥適宜性的審核第十五條適宜性審核。（一）西藥及中成藥處方，應(yīng)當(dāng)審核以下項目：1.處方用藥與診斷是否相符；2.規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；3.處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定；4.選用劑型與給藥途徑是否適宜；5.是否有重復(fù)給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義的相互作用；6.是否存在配伍禁忌；二、處方用藥適宜性的審核7.是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證；8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜；9.是否存在其他用藥不適宜情況。二、處方用藥適宜性的審核一、評價內(nèi)容(一)處方書寫(二)醫(yī)師開具處方開具處方使用通用名稱(三)藥品用法用量(四)抗菌藥物的規(guī)范使用醫(yī)師開具處方應(yīng)按照《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》和醫(yī)院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》的規(guī)定執(zhí)行。三、處方點評一、評價內(nèi)容(五)處方藥品費用對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

(六)特殊藥品的使用評價依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。三、處方點評一、評價內(nèi)容(七)處方合理用藥評價根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。1、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；2、處方用藥與臨床診斷的相符性；3、劑量、用法的正確性；4、選用劑型與給藥途徑的合理性；5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7、其它用藥不適宜情況三、處方點評二