胎膜早破婦產(chǎn)科教研室1主要內(nèi)容概念病因治療對母兒的影響2臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)防概念3概念4

胎膜早破（PROM）是指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。一旦胎膜早破，可引起臍帶脫垂、早產(chǎn)、母兒感染等嚴重并發(fā)癥。病因5病因6導致胎膜早破的因素很多，常見因素有：1．生殖道病原微生物上行性感染可引起胎膜炎，使局部張力下降而導致胎膜破裂。2．羊膜腔壓力增高多見于雙胎妊娠、羊水過多等。3．胎膜受力不均頭盆不稱、胎位異常使胎兒先露部不能與骨盆很好地銜接，使前羊水囊所受壓力不均勻，導致胎膜早破。病因74．營養(yǎng)因素缺乏維生素C、銅、鋅等，使胎膜彈性下降，脆性增加，易發(fā)生胎膜破裂。5．宮頸內(nèi)口松弛

常因手術(shù)創(chuàng)傷、產(chǎn)傷或先天性宮頸局部組織結(jié)構(gòu)薄弱等，使宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊楔入，局部受壓不均勻，加之此處接近陰道，缺乏宮頸黏液保護，易受病原微生物感染，發(fā)生胎膜早破。臨床表現(xiàn)及診斷8臨床表現(xiàn)及診斷91．臨床表現(xiàn)孕婦突感較多液體自陰道流出，不能控制，但無腹痛等其他臨產(chǎn)征兆。肛門檢查：上推胎先露部有時可見胎脂或胎糞隨羊水流出，呈黃綠色。流液量的多少與胎膜破口的位置和大小有關(guān)。若并發(fā)明顯羊膜腔感染，則陰道流出液伴有臭味，并伴有發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細胞計數(shù)增高、C-反應(yīng)蛋白陽性等急性感染的表現(xiàn)。胎膜破裂后，多數(shù)患者很快會出現(xiàn)宮縮并伴有宮口擴張。臨床表現(xiàn)及診斷102．輔助檢查（1）陰道pH值測定：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5，如陰道液pH＞6.5，提示胎膜早破可能性大，該方法診斷正確率可達90%。若陰道液被血液、精液及細菌性白帶污染，可產(chǎn)生假陽性。臨床表現(xiàn)及診斷11（2）陰道液涂片檢查：取陰道后穹窿積液涂片檢查，顯微鏡下若能見到羊齒植物葉狀結(jié)晶則為羊水。其診斷準確率可達95%。（3）羊膜鏡檢查：可以直視胎先露部，若看不到前羊水囊即可診斷為胎膜早破。對母兒的影響12對母兒的影響131．對母體的影響胎膜破裂后，陰道病原微生物上行易引起宮腔感染。胎膜突然破裂，羊水大量流出，子宮驟然縮小，可導致胎盤早剝。2．對胎兒的影響胎膜早破易引發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征等。胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎時，易引起胎兒及新生兒感染，表現(xiàn)為肺炎、敗血癥等。胎膜早破常引起臍帶脫垂、胎兒窘迫等。嚴重者可危及圍產(chǎn)兒生命。治療14治療151．對母體的影響胎膜破裂后，陰道病原微生物上行易引起宮腔感染。胎膜突然破裂，羊水大量流出，子宮驟然縮小，可導致胎盤早剝。2．對胎兒的影響胎膜早破易引發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征等。胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎時，易引起胎兒及新生兒感染，表現(xiàn)為肺炎、敗血癥等。胎膜早破常引起臍帶脫垂、胎兒窘迫等。嚴重者可危及圍產(chǎn)兒生命。治療16（1）期待治療：適用于妊娠28～35周、無感染征象、最大羊水暗區(qū)≥3cm者。1）一般處理：臥床休息，適當抬高臀部，保持會陰部清潔，避免不必要的肛門檢查及陰道檢查。密切觀察體溫、心率、宮縮、陰道流液量和性狀、白細胞計數(shù)等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。治療172）應(yīng)用抗生素：對破膜超過12h者，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。3）宮縮抑制劑的應(yīng)用：對無繼續(xù)妊娠禁忌的患者，可考慮應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。若無明顯宮縮，可口服沙丁胺醇、利托君等；對有宮縮者，給予硫酸鎂靜脈滴注，待宮縮消失后，改口服藥維持應(yīng)用。4）促胎肺成熟：對于妊娠＜35周胎膜早破者，應(yīng)給予地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次，共2次。治療185）糾正羊水過少：如孕周小，羊水明顯減少而無感染征象者，必要時可進行羊膜腔輸液補充羊水，以緩解臍帶受壓，一般較少用。（2）終止妊娠：一旦胎肺成熟或發(fā)現(xiàn)明顯的臨床感染征象，在抗感染的同時，應(yīng)立即終止妊娠。對于胎位異常或?qū)m頸未成熟，縮宮素引產(chǎn)不易成功者，應(yīng)根據(jù)胎兒出生后存活的可能性，考慮剖宮產(chǎn)或其他引產(chǎn)方法，同時要做好新生兒搶救準備。預(yù)防19預(yù)防201．加強圍生期衛(wèi)生宣傳教育，妊娠晚期禁止性生活。2．不宜過勞，避免腹壓突然增加。3．積極預(yù)防和治療下生殖道感染。4．注意營養(yǎng)均衡適量補充維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素。5．有宮頸內(nèi)口松弛癥者，可于妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)。6．有胎位異常、子宮張力過大、骨盆狹窄等異常者應(yīng)提前入院待產(chǎn)。感謝您的聆聽！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/zili