ICS03.060CCSA113203SpecificationformanagementandbusIDB3203/T1037—2023 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4管理要求 4.1大廳管理 4.2制度管理 35業(yè)務(wù)要求 35.1業(yè)務(wù)渠道 45.2業(yè)務(wù)規(guī)范 46評(píng)價(jià)與改進(jìn) 6.1評(píng)價(jià)方式 6.2評(píng)價(jià)內(nèi)容 6.3改進(jìn) 附錄A（資料性）未予受理一次性告知單 附錄B（資料性）業(yè)務(wù)回執(zhí)單 DB3203/T1037—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心提出并歸口。本文件起草單位：徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心、徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)、中國(guó)檢驗(yàn)認(rèn)證集團(tuán)江蘇有限公司徐州分公司。本文件主要起草人：黃廣振、鄭同、于慶濤、胡冬梅、姜媛媛、殷皎、張艷麗、王丹卿、張碩、鄭浩、王子瑤。1DB3203/T1037—2023醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳管理與業(yè)務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳的管理、業(yè)務(wù)和評(píng)價(jià)與改進(jìn)的要求。本文件適用于徐州市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳的管理及業(yè)務(wù)的實(shí)施和業(yè)務(wù)的開(kāi)展。進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)大廳的醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)的辦理亦可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T31596.1社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)第1部分：通用GB/T31596.4社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)第4部分：醫(yī)療保險(xiǎn)GB/T31596.6社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)第6部分：生育保險(xiǎn)3術(shù)語(yǔ)和定義GB/T31596.1、GB/T31596.4、GB/T31596.6界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。4管理要求4.1大廳管理4.1.1場(chǎng)所設(shè)置場(chǎng)所的設(shè)置按照國(guó)家醫(yī)療保障局《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范（試行）》的相關(guān)要求執(zhí)行。4.1.2人員管理4.1.2.1人員崗位管理應(yīng)符合以下要求：——建立支撐服務(wù)和管理需要的崗位管理體系，明確人員的職責(zé)、權(quán)限、工作內(nèi)容以及目標(biāo)要求；——建立滿足工作發(fā)展和人員成長(zhǎng)的培訓(xùn)機(jī)制，有計(jì)劃地開(kāi)展教育培訓(xùn)；——建立規(guī)范工作秩序的考勤管理體系，細(xì)化日常考勤、工作紀(jì)律、各類假別管理；——建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系，明確評(píng)價(jià)目標(biāo)、評(píng)價(jià)方法以及評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。4.1.2.2人員儀容儀表應(yīng)符合以下要求：——統(tǒng)一著裝和佩戴工作牌，保持服裝整潔，中共黨員佩戴黨徽；——儀表舉止端莊、大方、文明；——坐姿端正，站姿挺立。4.1.2.3人員服務(wù)行為應(yīng)符合以下要求：——主動(dòng)熱情、耐心周到、解釋全面；——雙手交接證件、文件；2DB3203/T1037—2023——耐心傾聽(tīng)意見(jiàn)、建議和批評(píng)，做好政策的宣傳和解釋工作；對(duì)有歧義的服務(wù)，需耐心解釋，直至服務(wù)對(duì)象滿意；——耐心告知服務(wù)對(duì)象后續(xù)辦理事項(xiàng)；——開(kāi)通“綠色通道”，主動(dòng)為老人、殘障、孕婦提供輪椅、花鏡等便民用品，必要時(shí)提供全程代辦服務(wù)；——上班前5分鐘將手機(jī)放入公共手機(jī)袋內(nèi)，窗口工作期間不撥打、接聽(tīng)電話；——主動(dòng)提供“溫馨便簽”，將服務(wù)對(duì)象咨詢問(wèn)題中涉及的待遇數(shù)據(jù)記錄在“溫馨便簽”上，并提供給服務(wù)對(duì)象；——離開(kāi)崗位時(shí)，提前放置“暫停服務(wù)”牌，同時(shí)做好業(yè)務(wù)交接工作，保證業(yè)務(wù)辦理有序開(kāi)展。4.1.2.4人員服務(wù)口號(hào)及用語(yǔ)應(yīng)符合以下要求：——服務(wù)口號(hào)為“中國(guó)醫(yī)保一生守護(hù)”；——使用普通話和文明禮貌用語(yǔ)；——不使用傷害感情、激化矛盾、損害形象的語(yǔ)言和服務(wù)忌語(yǔ)；——言簡(jiǎn)意賅、通俗易懂、語(yǔ)速語(yǔ)調(diào)適宜。4.1.3秩序管理秩序管理的要求，應(yīng)包括以下方面：——建立安保日常巡查制度，合理配備安保力量；——工作人員引導(dǎo)有序取號(hào)，按序逐一提供服務(wù)；——工作人員引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在一米線外排隊(duì)等候事項(xiàng)辦理或引導(dǎo)至等候區(qū)等待；——工作人員遇煩躁、情緒激動(dòng)和特殊服務(wù)對(duì)象，要及時(shí)安撫和引導(dǎo)辦理；——工作人員遇特殊緊急情況，要提供迅速有效的處置、急救保障。4.1.4設(shè)備和物品管理4.1.4.1設(shè)備和物品包括但不限于：——設(shè)備和公共事務(wù)用品；——辦公物品；——私人物品；——遺失物品。4.1.4.2設(shè)備和物品的管理應(yīng)符合以下要求：——配置滿足服務(wù)需求的設(shè)備和物品，并實(shí)行定置管理；——建立設(shè)備檢查維護(hù)制度，確保設(shè)備正常運(yùn)行；——工作人員私人物品不出現(xiàn)在公眾視線之內(nèi)，存放私人物品的儲(chǔ)物柜或抽屜整潔有序；——建立遺失物品登記認(rèn)領(lǐng)制度，明確遺失物品登記、保存、認(rèn)領(lǐng)、注銷等處置要求。4.1.5文件資料管理4.1.5.1文件資料包括但不限于：——申報(bào)材料：服務(wù)對(duì)象根據(jù)辦理事項(xiàng)要求提供的紙質(zhì)、電子介質(zhì)等；——證照批文：職能部門(mén)辦理的各類具有法律效力的證書(shū)、批文等；——文件資料：上級(jí)或有關(guān)部門(mén)發(fā)送至本單位的各類紙質(zhì)或電子介質(zhì)的公文、資料；——宣傳資料：日常服務(wù)中提供的服務(wù)指南、辦件樣表、公告通知等。4.1.5.2文件資料的管理應(yīng)符合下列要求：——建立文件管理制度，確保文件的完整、安全；3DB3203/T1037—2023——現(xiàn)場(chǎng)文檔及時(shí)整理，定期對(duì)紙質(zhì)和電子文檔進(jìn)行整理；——存放文檔實(shí)行定置管理，分類標(biāo)識(shí)、擺放整齊，重要文檔上鎖保存；——實(shí)行備份管理，并確保存放文件夾的結(jié)構(gòu)合理、層級(jí)清晰；——根據(jù)業(yè)務(wù)辦理時(shí)限將各數(shù)據(jù)歸集到業(yè)務(wù)服務(wù)平臺(tái)；——流轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)資料進(jìn)行簽署或相應(yīng)交接確認(rèn)，形成并保留流轉(zhuǎn)記錄，確保環(huán)節(jié)可追溯；——需保存的記錄和文檔，由檔案室保存或移交檔案管理機(jī)構(gòu)。4.2制度管理4.2.1首問(wèn)責(zé)任制度4.2.1.1醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳應(yīng)公示首問(wèn)負(fù)責(zé)制度。4.2.1.2首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)對(duì)咨詢?nèi)颂岢鍪马?xiàng)作出清晰、明確答復(fù)?，F(xiàn)場(chǎng)不能答復(fù)的，告知答復(fù)時(shí)間及其他咨詢途徑，對(duì)不屬于本崗位辦理的事項(xiàng)履行告知義務(wù)。4.2.2一次性告知制度4.2.2.1窗口工作人員應(yīng)一次性告知辦理事項(xiàng)所需要提交的申報(bào)材料、辦理?xiàng)l件、程序和相關(guān)的政策等，并主動(dòng)提供示范文本、表格和資料。4.2.2.2窗口工作人員應(yīng)一次性告知申請(qǐng)材料是否齊全以及如何補(bǔ)正、是否受理及理由、是否需要實(shí)地核查等特殊程序以及下一步需要進(jìn)行的程序等事項(xiàng)。4.2.2.3窗口工作人員應(yīng)一次性告知導(dǎo)致業(yè)務(wù)無(wú)法受理原因，并出具符合附錄A表A.1規(guī)定的未予受理一次性告知單。4.2.3限時(shí)辦結(jié)制度業(yè)務(wù)辦理應(yīng)依據(jù)申請(qǐng)辦理事項(xiàng)的不同，選擇執(zhí)行符合表1規(guī)定的經(jīng)辦模式。表1經(jīng)辦模式4.2.4同崗替代制度4.2.4.1實(shí)行AB角工作同崗替代制。4.2.4.2AB角工作同崗人員應(yīng)熟悉相關(guān)的法律法規(guī)、辦事流程，履行本崗位的工作職責(zé)。4.2.4.3A角離崗時(shí)，應(yīng)由B角代行其職責(zé)。4.2.5信息公開(kāi)制度醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳應(yīng)通過(guò)門(mén)戶網(wǎng)站、手機(jī)應(yīng)用軟件、公眾號(hào)、窗口展示牌、服務(wù)告知單等渠道進(jìn)行信息公開(kāi)。公開(kāi)的各項(xiàng)信息應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作的調(diào)整及時(shí)進(jìn)行更新。4.2.6責(zé)任追究制度對(duì)違反工作制度和不依規(guī)履行或不正確履行職責(zé)的行為，應(yīng)按相關(guān)制度處理。4DB3203/T1037—20235業(yè)務(wù)要求5.1業(yè)務(wù)渠道醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳應(yīng)至少提供以下業(yè)務(wù)辦理渠道：——窗口；——移動(dòng)終端；——自助終端。5.2業(yè)務(wù)規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范應(yīng)符合表2規(guī)定。表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范用人單位（企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組營(yíng)業(yè)執(zhí)照；非企業(yè)提供批準(zhǔn)成立證件、機(jī)關(guān)事業(yè)單位提供成立批文：法人及經(jīng)辦人身份證申辦人攜帶申報(bào)材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳窗口辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通5DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）營(yíng)業(yè)執(zhí)照（副本變更通知書(shū)或上級(jí)主管部門(mén)出具的相關(guān)變更批文（一般為市場(chǎng)監(jiān)督管理局出具的準(zhǔn)予變更登記通知書(shū)）；如變更法人需法律文書(shū)或市場(chǎng)監(jiān)督管理局注銷通知書(shū)或其他有關(guān)注銷文件；經(jīng)辦人有批準(zhǔn)合并的上級(jí)批文或雙方協(xié)議書(shū)；徐州市事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制管理證或徐州市推行（參照）國(guó)家公務(wù)員法管理單位機(jī)構(gòu)編制管理證；單位情況單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)變更材料，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳或通過(guò)網(wǎng)上渠道根據(jù)提示提交資料辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，即時(shí)辦理參保信息變更登記，并反饋辦理用人單位（企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織）6DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）本人有效身份證件（職工參保登記）；單位參保業(yè)務(wù)承諾書(shū)；單位參保特殊人群額外提供：①傷殘軍人參保登記：傷殘軍人證書(shū)原件及復(fù)印件（證件核實(shí)）；②突出貢獻(xiàn)人員參保登記：勞模證書(shū)或表彰文件，如需補(bǔ)繳還需單位提供補(bǔ)繳申請(qǐng)；③離休干部遺屬參保登記：提供本單位退休人員平均工資證明、離休干部證、身份證、街道辦事處離休遺屬無(wú)業(yè)證明；④補(bǔ)繳六個(gè)月以上的人員需提供工資單（需職工簽字確認(rèn)）或銀行流水。單位繳費(fèi)未到賬停保還需提供完稅憑證或銀行繳款憑證；⑤機(jī)記本人有效身份證件或戶口本；經(jīng)辦人有效身份證件并注明聯(lián)系電話；單位參保業(yè)務(wù)人員增減變動(dòng)花名冊(cè)電子檔；以下情形需分別提供：①參保人員死亡的提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)、火化證或相關(guān)部門(mén)出具的證明材料或個(gè)人承諾書(shū)；②出國(guó)人員提供出國(guó)（境）證明、公安部門(mén)提供有效身份證件（有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳臺(tái)居民來(lái)往內(nèi)地證、港澳臺(tái)居民居住證、外國(guó)人永久居留證）；特殊人群還需提供①港澳臺(tái)人員參加在職職工醫(yī)保，需提供港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證或港澳臺(tái)居民居住證、建立勞動(dòng)關(guān)系的證明；②外國(guó)人參加在職職工醫(yī)保，需提供外國(guó)人就業(yè)證件及居留證件，或外國(guó)人永久居留證；③出國(guó)定居，需提供護(hù)照或永久居留證；④在職轉(zhuǎn)退休，需提供退休審批材料；參保人員死亡的提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)、火申辦人攜帶申報(bào)材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳、15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈或通過(guò)網(wǎng)上渠道根據(jù)提示提交資料辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，窗口即時(shí)辦結(jié)并反饋受理結(jié)果，有條件的地區(qū)可移交后臺(tái)受理，一個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電子郵箱反饋辦理結(jié)果。網(wǎng)上申請(qǐng)的一基本信息發(fā)生變化或存在多條參保信息的職工基姓名、身份證號(hào)、性別、民族更改：參保人姓名同音不同字或身份證號(hào)碼年月日不變的，提供本人有效身份證；姓名非同音不同字或身份證的年月日變動(dòng)的：提供本人有效身份證、戶口本（戶口本中登記曾用名）或公安部門(mén)出具的變更資料、單位變更說(shuō)明；出生日期變更：在職人員需提供身份證；退休人員需提供原始檔案，依據(jù)檔案退休審批表上出生7DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）本人或代辦人攜帶相關(guān)變更材料，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳、15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈或通過(guò)網(wǎng)上渠道根據(jù)提示提交資料辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，即時(shí)辦理參保信息變更登記，并反饋辦理結(jié)果；網(wǎng)上申請(qǐng)的一個(gè)工本人攜帶身份證原件及復(fù)印件，如代辦需攜帶參保人及代辦人身份證原件及復(fù)印件；《徐州市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核定表》原件及復(fù)印件機(jī)關(guān)事業(yè)單位及不在徐州市審批退休的行業(yè)統(tǒng)籌單位需提供退休人員的《機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加養(yǎng)老保險(xiǎn)人員待遇領(lǐng)取條件核定表》（事（機(jī)關(guān)公務(wù)員機(jī)關(guān)工人《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老金核定表》（行統(tǒng)單位）；《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老金核定表》；申辦人攜帶申報(bào)材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳或通過(guò)網(wǎng)上渠道根據(jù)提示提交資料辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，窗口即時(shí)辦結(jié)并反饋受理結(jié)果，有條件的地區(qū)可移交后臺(tái)受理，一個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電子郵箱反饋辦理結(jié)果。網(wǎng)上申請(qǐng)的一個(gè)工作日內(nèi)反饋辦理8DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）單位參保業(yè)務(wù)承諾書(shū)；單位參保業(yè)務(wù)人員增減變動(dòng)花名冊(cè)電子檔；單位提供情況說(shuō)明（差申辦人攜帶申報(bào)材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳或通過(guò)網(wǎng)上渠道根據(jù)提示提交資料辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，窗口即時(shí)辦結(jié)并反饋受理結(jié)果，有條件的地區(qū)可移交后臺(tái)受理，一個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電子郵箱反饋辦理結(jié)果。網(wǎng)上申請(qǐng)的一個(gè)工作日內(nèi)反饋辦理解除用工關(guān)系文件；退休的提供審批退休人員的身份證；參保人員死亡的提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)、火化證或明確死亡日期的正式書(shū)申辦人攜帶申報(bào)材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳、15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈或網(wǎng)上渠道根據(jù)提示提交資料辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，即時(shí)辦理欠款補(bǔ)繳，并反饋辦理結(jié)9DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）取職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，參保人員因死亡、出國(guó)（境）或其他原因辦理退保，可以本人有效身份證件或戶口本；本人銀行卡；經(jīng)辦人有效身份證件并注明聯(lián)系電話；出國(guó)人員提供出國(guó)（境）證明、公安部門(mén)開(kāi)具的注銷戶口證明；參保人員死亡的提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)、火化證或明確死亡日期的正式書(shū)面材料；因死亡支取的提供配偶身份證、銀行卡賬戶信息，需提供關(guān)系證明；主動(dòng)放棄參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需提供主動(dòng)放棄基本醫(yī)保關(guān)系的情況說(shuō)明；一次性領(lǐng)取養(yǎng)老金人員進(jìn)行清退的，需提供人社部門(mén)出具的養(yǎng)申辦人攜帶相關(guān)申報(bào)材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳窗口辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含退休、退職人員）和城鄉(xiāng)居民基醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、網(wǎng)上或掌上辦申辦人攜帶相關(guān)證件至轉(zhuǎn)出地醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳窗口申請(qǐng)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，生申辦人在網(wǎng)上、掌上或自助一體機(jī)上申請(qǐng)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)；參保DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含退休、退職人員）和城鄉(xiāng)居民基醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；轉(zhuǎn)出地開(kāi)具的《參保憑證》（含電子《參保憑證》代辦人提供代辦人有效證件申辦人攜帶有效證件和《參保憑證》至轉(zhuǎn)入醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳窗口（或網(wǎng)上、掌上）申請(qǐng)辦理；轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳核實(shí)身份信息和《參保憑證》，符合辦理?xiàng)l件的在5個(gè)工作日內(nèi)生成并發(fā)出《聯(lián)系函》，不符合辦理?xiàng)l件的一次性告知到位；轉(zhuǎn)出地醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳接收《聯(lián)系函》，在10個(gè)工作日內(nèi)生成并發(fā)出《信息表》，同時(shí)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶余額；轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳接收《信息表》，同時(shí)接收個(gè)人賬戶資金，在5個(gè)工作日內(nèi)完成用人單位派駐異地工作、學(xué)習(xí)或參保人員外出務(wù)工且符合參保地規(guī)定醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、網(wǎng)上或掌上辦有效身份證件或社?？ǎ划惖匕仓猛诵菁伴L(zhǎng)期居住人員提供以下就醫(yī)地居住證明之一：居住證明（本人異地戶口簿首頁(yè)和戶口簿本人頁(yè)或本人暫住證或異地房產(chǎn)證或公安部門(mén)出具的暫住證明等）；異地身份證；街道社區(qū)出具的有效證明；本人沒(méi)有上述材料的，可以提供親屬（如子女、父母等）的就醫(yī)地居住證明。異地工作人員提供異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選）；辦理備案的前提為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；參保狀態(tài)為正常參保（存在欠費(fèi)信息或在待遇封鎖期內(nèi)的可以正常辦理業(yè)務(wù)，但要告知參保人員在）；辦理注銷的只需有效身份證件或社保卡；代申請(qǐng)異地就醫(yī)備案人員攜帶相關(guān)材料至“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”或醫(yī)保窗口辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)申請(qǐng)異地就醫(yī)備案人員攜帶相關(guān)材料可利用自助查詢機(jī)，按提示錄入申請(qǐng)異地就醫(yī)備案人員準(zhǔn)備相關(guān)材料，選擇業(yè)務(wù)渠道，按要求上傳材DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算、門(mén)（急）診搶救或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；門(mén)診費(fèi)用清醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；住院費(fèi)用清醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ会t(yī)院收費(fèi)票據(jù)；醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)清單；急診診斷證明（或急診病歷）；住院費(fèi)用清單；診斷證明（或出院小結(jié)）；外傷（中毒）的須另附病案首頁(yè)；入院記錄、《委托授權(quán)申請(qǐng)書(shū)》《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷情況填報(bào)表》；參保人員（或其代理人）應(yīng)按核查要求提交交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)、法院銷醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)清）；醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)清單；江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表；購(gòu)藥處方；特藥證（包括個(gè)人情錄）必須要有醫(yī)院鮮章才是有效材料；特藥證上的用藥記錄和申辦人攜帶相關(guān)材料至參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳服務(wù)窗口辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳對(duì)相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核和復(fù)核（對(duì)需要查證的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核查）后，完成支付，并反饋辦理結(jié)果；“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”提供幫辦代辦，工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，3個(gè)工作日內(nèi)移申辦人可通過(guò)“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“需材料；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)的，通知參保人員郵寄材料，告知郵寄地址，若材料不符合要求，一次性告知符合下列情況之一且未在醫(yī)療救助同步結(jié)算平臺(tái)結(jié)算的人員，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助資金手工報(bào)銷：最低生活保障家庭成員；特困供養(yǎng)人員；具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者；享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工；重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；困境兒童；設(shè)區(qū)的市、縣（市、區(qū)）總工會(huì)核定的特困職DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）全省已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一站銷，材料按基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷提供申辦人攜帶相關(guān)材料至參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳服務(wù)窗口辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；申辦人可以通過(guò)“徐州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢報(bào)銷結(jié)果?！?5分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”提供幫辦代辦，工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受提交報(bào)銷所需材料；工作人員對(duì)材料是否齊全、是否合法合規(guī)、是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)的，通知參保人員郵寄材料，告知郵寄地址，若材料不符合要求，一次性告知到位；申辦人可以通過(guò)“徐州醫(yī)付職工所在用人單位按時(shí)足額連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工按照國(guó)家規(guī)定享受生育參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)職工流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月，由生育保險(xiǎn)基參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇期內(nèi)生育的，住院生育的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?，居民醫(yī)）；靈活就業(yè)人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi)的分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，參照職工生育保險(xiǎn)基醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)清醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)清以上所列材料都需要原件，其中醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)清單、出院小結(jié)（或出院記錄）必須要有醫(yī)院鮮章才是有效材料；多項(xiàng)待遇合并申請(qǐng)參保單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)材料至參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳服務(wù)窗口辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，移交后臺(tái)錄入，完理申辦人可通過(guò)微信公眾號(hào)“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“江蘇醫(yī)保云”APP提交報(bào)銷所需材料；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)的，通知參保人員郵寄材料，告知郵寄地址，若材料不符合要求，一次性告知到位。也可上報(bào)參保單位，單位通過(guò)“江蘇省醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）職工所在用人單位按時(shí)足額連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工按照國(guó)家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家和省規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇；參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付；職工流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ婚T(mén)診費(fèi)用提供門(mén)診病歷，住院費(fèi)用提供出院小結(jié)（或出院記錄）；生育服務(wù)證（生育需提供，計(jì)生無(wú)需提醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ簧?wù)證；出院小結(jié)（或出院以上所列材料都需要原件，其中出院小結(jié)（或出院記錄、出生醫(yī)學(xué)證明）必須要有醫(yī)院鮮參保單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)材料至參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳服務(wù)窗口辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，移交后臺(tái)錄入，完理申辦人上報(bào)參保單位，由單位通過(guò)“江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳”進(jìn)行申報(bào)；參保單位可通過(guò)“江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳”查詢審核進(jìn)應(yīng)參加職工醫(yī)保以外的、具有本統(tǒng)籌區(qū)戶籍所有城鄉(xiāng)居民、居住在本統(tǒng)籌區(qū)《江蘇省居住員我市公安部門(mén)發(fā)放的《江蘇省居住證》或本轄區(qū)在校生證明（限中小學(xué)生和幼兒園、托兒所學(xué)生）、戶口本或身份證、代辦需提供代辦人有效身份申辦人攜帶申報(bào)材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳、15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈或通過(guò)網(wǎng)上渠道根據(jù)提示提交資料辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，窗口即時(shí)辦結(jié)并反饋受理結(jié)果。DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）應(yīng)參加職工醫(yī)保以外的、具有本統(tǒng)籌區(qū)戶籍所有城鄉(xiāng)居民、居住在本統(tǒng)籌區(qū)《江蘇省居住本人或代辦人攜帶相關(guān)變更材料，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳、15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈或通過(guò)網(wǎng)上渠道根據(jù)提示提交資料辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，即時(shí)辦理參保信息變更登記，并反饋辦理結(jié)果；網(wǎng)上申請(qǐng)的一個(gè)工本省職工醫(yī)保參保人（主賬戶人）的配偶、父母、子女（以上統(tǒng)稱“家庭成員”），家庭成員為本省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人；岳父母等非申辦人攜帶申報(bào)材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳、15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈或通過(guò)掌上渠道根據(jù)提示提交資料辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，窗口即時(shí)辦結(jié)并反饋受理結(jié)果。DB3203/T1037—2023表2醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)規(guī)范（續(xù)）本省職工醫(yī)保參保人（主賬戶人）的配偶、父母、子女（以上統(tǒng)稱“家庭成員”），家庭成員為本省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人。岳父母等非申辦人攜帶申報(bào)材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦大廳、15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈或通過(guò)掌上渠道根據(jù)提示提交資料辦理；工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，若材料符合辦理?xiàng)l件即時(shí)受理，若材料不符合的，一次性告知到位；審核通過(guò)的，窗口即時(shí)辦結(jié)并反饋受理結(jié)果。注1：窗口受理業(yè)務(wù)應(yīng)采取“零”表單辦業(yè)務(wù)，取消所有手填表格，參保單位和參保人員只需提供原始6評(píng)價(jià)與改進(jìn)6.1評(píng)價(jià)方式根據(jù)“好差評(píng)”制度和國(guó)家關(guān)于政務(wù)服務(wù)的相關(guān)要求，建立完善管理和業(yè)務(wù)的評(píng)價(jià)處置機(jī)制。評(píng)價(jià)機(jī)制和投訴處置機(jī)制應(yīng)包括：——行政監(jiān)察；——服務(wù)窗口設(shè)立服務(wù)評(píng)價(jià)器或評(píng)價(jià)二維碼；——醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)立群眾意見(jiàn)箱；——公布舉報(bào)監(jiān)督電話；——網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)；——投訴以及輿情監(jiān)控。適當(dāng)時(shí)，醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳宜委托第三方獨(dú)立開(kāi)展政務(wù)服務(wù)評(píng)估。6.2評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包含工作人員的業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、工作紀(jì)律、行風(fēng)形象等方面，實(shí)現(xiàn)管理流程全覆蓋、評(píng)價(jià)對(duì)象全覆蓋、業(yè)務(wù)渠道全覆蓋。6.3改進(jìn)DB3203/T1037—2023對(duì)于評(píng)價(jià)結(jié)果，應(yīng)建立：——問(wèn)題調(diào)查核實(shí)、督促整改和反饋機(jī)制，明確問(wèn)題核實(shí)方式、整改期限、反饋渠道等；——評(píng)價(jià)結(jié)果分析和應(yīng)用機(jī)制；——獎(jiǎng)懲機(jī)制，評(píng)價(jià)結(jié)果納入績(jī)效評(píng)價(jià)工作。醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)采取改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化工作流程，改進(jìn)工作方式，并對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，持續(xù)提升管理及業(yè)務(wù)質(zhì)量，相關(guān)信息應(yīng)予以公開(kāi)。DB3203/T1037—2023未予受理一次性告知單表A.1給出了未予受理一次性告知單的格式。表A.1未予受理一次性告知單112233445566DB3203/T1037—2023（資料性）業(yè)務(wù)回執(zhí)單B.1表B.1給出了參保登記回執(zhí)單的格式。表B.1參保登記回執(zhí)單說(shuō)明：受理材料包含營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法人身份證、批準(zhǔn)成立文件B.2表B.2給出了參保信息變更登記回執(zhí)單的格式。表B.2參保信息變更登記回執(zhí)單1122334455說(shuō)明：1、業(yè)務(wù)類型為單位參保信息變更或2、變更項(xiàng)目根據(jù)業(yè)務(wù)類型分為法人信息、單位名稱、單位地址、專管員信息；DB