靜脈炎的預(yù)防與治療

一靜脈血管相關(guān)知識

1靜脈血管解剖2靜脈輸液常用血管

中膜靜脈的中層、較厚，靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)靜脈解剖-2內(nèi)膜平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過分泌肝素及前列腺素樣物質(zhì)，抗凝作用內(nèi)皮細(xì)胞層損傷或異物的入侵，將產(chǎn)生炎性反應(yīng)。1靜脈解剖-3靜脈瓣由靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞形成的半月形結(jié)構(gòu)成對出現(xiàn)，表現(xiàn)是靜脈走行處的一個隆起，也可發(fā)生在靜脈分岔處頭頸部靜脈沒有靜脈瓣靜脈解剖-4

上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈

2常用的靜脈血管

不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈 1-95ml/分肘部及上臂靜脈 100-300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分12不同部位、不同管徑、不同血流量的血管直接影響到靜脈炎的發(fā)生率留置針(30%)PICC經(jīng)外周中心靜脈穿刺置管(2.6%~9.7%)CVC中心靜脈置管(2%左右)輸液性靜脈炎發(fā)生率：2%~50%13二靜脈炎的定義由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)放置時間過長、刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。由于個體差異對外來異物的抵抗能力較差，及對藥物等刺激的敏感程度過強(qiáng)所致。14靜脈炎的臨床表現(xiàn)紅——炎癥初期血流速度加快，局部紅。熱——炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫——炎癥中期血管內(nèi)皮損害，通透性增加，輸入液體外滲。痛——炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死——局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。15靜脈炎的發(fā)生原因藥物刺激：化療藥，血管活性藥，高滲藥物（甘露醇，脂肪乳）等；輸液外滲：輸液量大，血管質(zhì)量差，操作失誤；感染：留置針以及各種導(dǎo)管逆行感染。CompanyLogo七葉皂及抗生素凱時

鈣及營養(yǎng)液脂肪乳、氨基酸、氯化鉀

靜脈炎分類

化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎

原因：藥物及溶液的刺激

pH值

血漿滲透壓血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性

超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH值pH值—例舉部分藥物PH值01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁5-Fu鉀鹽

溶液

順鉑

阿霉素血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動滲透壓

滲透壓與靜脈炎的關(guān)系

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526

細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良。

血栓性靜脈炎原因：血管壁損傷穿刺靜脈插管或輸入各種刺激性液體或高滲液體引起靜脈內(nèi)血液郁滯，造成靜脈內(nèi)膜缺氧和變性；異常的血液高凝狀態(tài)。1合理選擇靜脈輸液工具IVs≤96小時Midlines48小時–4周短期導(dǎo)管CVC48小時–4周PICCs

48小時-1年長期導(dǎo)管6周-+++2月-

+++植入式輸液港32

早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施。血管一旦出現(xiàn)靜脈炎，６小時內(nèi)處理更有效當(dāng)皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的干預(yù)措施。預(yù)防勝于治療三靜脈炎的其它常用防治措施藥物防治硫酸鎂、酒精、喜療妥、中藥制劑等

措施復(fù)雜、活動受限新型敷料的應(yīng)用康惠爾透明貼

安全、簡單、活動自由

50%硫酸鎂→高滲收斂作用，使表淺靜脈充盈擴(kuò)張

75%酒精→擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，揮發(fā)性

如意金黃散→清熱解毒、消腫祛淤

喜療妥→抗炎、消腫、保濕、增加局部血流量、加速創(chuàng)傷愈合等藥物防治措施及作用機(jī)理35康惠爾透明貼治療靜脈炎

治療前

治療后

作用機(jī)理：

1

在炎癥早期，康惠爾透明貼可能通過抑制細(xì)胞間粘附因子-1（ICAM-1）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達(dá)有關(guān)，從而減輕藥物對血管內(nèi)皮的損傷，減輕炎癥反應(yīng)和血栓形成。37作用機(jī)理2

改善局部血運(yùn)，加速毛細(xì)血管的形成，消除紅腫：密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液。3減輕疼痛：促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝。384水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能，防止組織壞死。大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓，之后會出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙，并沉積在周圍，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，妨礙營養(yǎng)物與代謝廢物交換。

（付小兵《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》749頁）39使用方法：穿刺成功后，將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺部位及針翼上。有靜脈炎史者，同時將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺血管的主干上?；瘜W(xué)性靜脈的預(yù)防

藻酸鹽敷料結(jié)合透明貼可以達(dá)到減少穿刺點(diǎn)出血，促進(jìn)傷口愈合和防治機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生PICC機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防更換時間：留置針：3~7天更換一次，可隨針去除。最長保留時間不宜超過7天。如有滲出或汗液，透明貼吸收后變?yōu)槿榘咨崾靖鼡Q。中心靜脈插管或PICC：首次24小時更換，以后3~7天更換；如滲出較多，及時更換。套管針鎖骨下靜脈插管康惠爾透明貼用于預(yù)防靜脈炎可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液；預(yù)防和治療靜脈炎；3-7天更換一次；可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液；低敏；3-7天更換一次；45靜脈炎的治療應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時后，紅線消失，疼痛減輕女，26歲，剖腹產(chǎn)術(shù)后，使用留置針靜脈點(diǎn)滴營養(yǎng)液及抗生素，體溫略高。小兒，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖酸鈣，三日后明顯好轉(zhuǎn)6-166-156-15女，56歲，使用留置針靜脈點(diǎn)滴七葉皂甙鈉，疏血通，發(fā)生后硫酸鎂濕覆，次日仍紅腫熱痛明顯，改用透明貼敷貼，一日后紅腫消退，局部有硬結(jié)，三日后硬結(jié)消散。男，76歲，右下肢動脈栓塞，靜脈泵人凱時，發(fā)生后立即處理，6小時后疼痛、紅腫明顯減輕，次日完全消散男，65歲，使用留置針靜脈高營養(yǎng)，發(fā)生當(dāng)日立即處理，次日晨紅腫消散女，49歲，使用留置針靜脈高營養(yǎng)，1日后紅腫減輕，3日后完全消散女，70歲，使用留置針靜脈點(diǎn)滴七葉皂甙鈉，疏血通康惠爾透明貼應(yīng)用體會消除紅腫速度快減輕疼痛效明顯安全方便易于觀察

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