鼻息肉教學(xué)查房2015.6.16主要內(nèi)容一、定義、病因二、臨床變現(xiàn)三、輔助檢查、治療要點(diǎn)四、護(hù)理診斷、護(hù)理措施五、健康教育二、病因1.中鼻道微環(huán)境學(xué)說(shuō)中鼻道微環(huán)境間隙狹窄，凸凹不平，吸入氣流在此易形成紊流；纖毛功能減弱、纖毛活動(dòng)障礙；中鼻道黏膜血流較鼻內(nèi)其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱，局部易受有害因子損傷，為鼻息肉的形成創(chuàng)造了條件。2.鼻變態(tài)反應(yīng)鼻息肉組織可查到較多肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和IgE生成細(xì)胞，且其液體內(nèi)IgE水平增高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。三、臨床變現(xiàn)1.癥狀(1)鼻塞：常表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞并逐漸加重，重者說(shuō)話呈閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾。(2)鼻溢液：鼻腔流粘液樣或膿性涕，間或清涕，可伴噴嚏。(3)嗅覺(jué)功能障礙：多有嗅覺(jué)減退或喪失。(4)耳部癥狀：鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽(tīng)力減退。(5)繼發(fā)鼻竇癥狀：可引起鼻竇炎，患者出現(xiàn)鼻背、額部及面頰部脹痛不適。2.體征

鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物。觸之柔軟，不痛，不易出血。

巨大鼻息肉可引起外鼻變形，鼻背變寬，形成“蛙鼻”。鼻腔內(nèi)可見(jiàn)到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物。四、輔助檢查1.鼻鏡檢查：息肉小者須用血管收縮劑收縮鼻甲或用鼻內(nèi)鏡才能發(fā)現(xiàn)。息肉大而多者，向前發(fā)展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空氣及塵埃刺激，呈淡紅色，有時(shí)表面有潰瘍及痂皮。鼻息肉向后發(fā)展可突至后鼻孔甚至鼻咽。2.X線攝片和CT有助于明確診斷，了解病變范圍。五、治療要點(diǎn)現(xiàn)主張綜合治療1.激素治療初發(fā)較小息肉及手術(shù)前后，可局部吸入糖皮質(zhì)激素噴霧。伴有變態(tài)反應(yīng)、阿司匹林耐受不良、哮喘或鼻息肉術(shù)后病人或伴有變態(tài)反應(yīng)因素者，可同時(shí)予口服激素治療。2.手術(shù)治療主要是行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療?？股?素六、護(hù)理診斷1.急性疼痛與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)2.焦慮與不了解病情及手術(shù)情況有關(guān)3.潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、腦脊液漏等4.知識(shí)缺乏：缺乏鼻息肉術(shù)后的自我保健知識(shí)和技能5.舒適的改變與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)6.感知覺(jué)障礙與嗅覺(jué)功能減退和耳鳴、聽(tīng)力減退有關(guān)七、護(hù)理措施(5)注意觀察鼻腔滲血情況，囑病人及時(shí)吐出勿咽下。24小時(shí)內(nèi)可用冰袋冷敷鼻部，出血較多時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理。(6)告知病人不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)或脫出而引起出血。教會(huì)患者如果想打噴嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止，或遵醫(yī)囑運(yùn)用抗過(guò)敏藥物。(7)因鼻腔不能通氣，病人需張口呼吸，口唇易干裂，積極做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。(8)鼻腔填塞紗條的患者，一般選用凡士林紗條，便于抽取。(9)告知患者注意保護(hù)鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影響鼻部手術(shù)效果。七、護(hù)理措施(10)發(fā)生頭痛等情況時(shí)：認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，了解疼痛的持續(xù)時(shí)間、程度，安慰患者，通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥物。(11)及時(shí)更換污染的衣被，病房定時(shí)通風(fēng)換氣，維持適宜的溫濕度，提供舒適的病房環(huán)境。八、健康指導(dǎo)1.改變不良生活習(xí)慣，勿用手挖鼻。指導(dǎo)患者正確擤鼻。