新生兒臂叢神經(jīng)損傷定義新生兒臂叢神經(jīng)損傷即產(chǎn)癱，是分娩過程中多種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)根牽拉性損傷引起的上肢運(yùn)動(dòng)障礙，主要是由于胎兒臂叢神經(jīng)在分娩過程中因牽拉或壓迫所致，主要表現(xiàn)為傷側(cè)上肢功能障礙。臂叢神經(jīng)麻痹的發(fā)病率為活產(chǎn)兒中的0.13%-3.6%。病理生理主要原因:高危因素:損傷機(jī)制:肩難產(chǎn)和臀位分娩巨大兒、第二產(chǎn)程延長、使用產(chǎn)鉗、肩難產(chǎn)、初產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦及多胎肩難產(chǎn)需要頭部極度向一側(cè)側(cè)屈及牽拉造成牽拉性損傷。在過度牽拉上肢時(shí)，導(dǎo)致頸5-胸1神經(jīng)根磨損及破裂。臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)很易被識別，即在引出擁抱反射時(shí)患側(cè)肢體不出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可伴鎖骨上腫脹與鎖骨骨折。根據(jù)損傷部位及臨床表現(xiàn)可分為3型:臨床表現(xiàn)I型：上臂型受累肢體呈現(xiàn)為“服務(wù)員指尖"位，肩外展及屈肘不能，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手腕及手指屈曲。二頭肌肌腱反射消失，擁抱反射不對稱，握持反射存在，可伴有膈神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)II型：較少見，占臂叢神經(jīng)損傷中的1%。可累及頸8及胸I，致使手內(nèi)肌及手腕與長指長屈肌無力。握持反射消失，二頭肌肌腱反射能被引出，胸I交感神經(jīng)能纖維損傷時(shí)還可導(dǎo)致眼瞼下垂、瞳孔縮小及半側(cè)面部無汗。臨床表現(xiàn)lll型:累及全上肢所有臂叢神經(jīng)。占臂叢神經(jīng)損傷的10%。表現(xiàn)為全上肢松弛，反射消失?？赏瑫r(shí)存在胸鎖乳突肌血腫，鎖骨或肱骨骨折。治療要點(diǎn)目前新生兒臂叢神經(jīng)損傷治療的關(guān)鍵在于如何根據(jù)患兒的具體情況實(shí)施保守治療或手術(shù)治療。護(hù)理措施1.保暖臂叢神經(jīng)損傷時(shí)常伴隨感覺功能障礙，同時(shí)伴有交感神經(jīng)功能障礙，患側(cè)肢體可出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象，應(yīng)注意肢體保暖，禁忌熱水袋、暖寶寶等局部致熱物品，以免燙傷發(fā)生，必要時(shí)可入暖箱、遠(yuǎn)紅外床保暖治療。護(hù)理措施2.關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

初期根據(jù)病情固定上肢；待神經(jīng)水腫消失后遵醫(yī)囑行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)或其他輔助療法?；純撼鲈簳r(shí)教會(huì)家屬相關(guān)輔助療法。護(hù)理措施3.圍術(shù)期護(hù)理有手術(shù)探查或神經(jīng)束縫合術(shù)患兒，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察傷口滲血及神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。5.隨訪患兒常需在出院后進(jìn)行隨訪，充分告知患兒家屬出院后隨訪的目的及重要性，促進(jìn)家庭隨訪的依從性。4.特殊用藥護(hù)理住院期間遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥