自身免疫性溶血性貧血

輸血前試驗

若干疑難問題自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗一.輸血科:對AIHA的輸血試驗深感棘手二,第一難題ABO正,反定型不合,怎么辦?三,第二難題

抗體篩查

受干擾,怎么辦?四,第三難題

總是配不上血,怎么辦?五,AIHA的學(xué)術(shù)研討與自

我保護自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

一.輸血科對AIHA的輸血試驗深感棘手自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

自免貧(自身免疫性溶血性貧血,AIHA)

發(fā)病率:2.6/10萬人.年

病程:AIHA46-64%＞2年AIHA住院期間一般都需要反復(fù)多次輸血自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗二,AIHA輸血試驗第一個難題ABO正,反定型不合

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(一)AIHA的特點1.體內(nèi)有自身抗體2.自身抗體不但凝集自身紅細胞而且

凝集所有人的紅細胞3.自身抗體分三種:(1)溫抗體(IgG,37C最活躍)(2)冷抗體(IgM,20C以下最活躍)(3)冷-熱抗體(D-L抗體)4.自身抗體存在形式有二種(1)粘在紅細胞上:直抗+(2)游離在血清中:間抗+

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(二)AIHA為什么會發(fā)生ABO正,反定型不合?1.自身抗體會干擾ABO正定型(1)病人的紅細胞包被了

自身抗體在非鹽水介質(zhì)中可能發(fā)生非特異性凝集,

(2)如果病人血清中有冷自身抗體溫度降低,凝集病人自身紅細胞

→導(dǎo)致ABO正定型錯誤

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗2.自身抗體會干擾ABO反定型

如果病人間抗(+)冷自身抗體,在鹽水介質(zhì)中可以非特異性凝集ABO反定型紅細胞

→導(dǎo)致ABO反定型錯誤

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(三)ABO正,反定型不合,怎么辦?1.常規(guī)輸血:

采用特殊技術(shù),排除自身抗體干擾法

(1)ABO正定型

三種辦法,先去除病人紅細胞上自身抗體,

再定型①

保溫法

②洗滌法

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗③放散法5%二磷酸氯奎法，

甘氨酸法,45C熱放散法

，

……………..

→放散至病人紅細胞直抗(--),再作正定型

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

⑵ABO反定型①間抗(--)者

反定型不受干擾②間抗(+)者

用隨機OC吸收病人血清中自身抗體,至間抗(-);再作反定型

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗三,AIHA輸血試驗第二難題

抗體篩查

受干擾自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(一)

AIHA,如果間抗(-)

病人血清中無游離的自身抗體,按常規(guī)方法作抗篩(二)AIHA,如果間抗(+)病人血清中有游離的自身抗體,

不管血清中有沒有不規(guī)則抗體:

抗篩細胞都會凝集;

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

間抗(+)病人的血清:必須經(jīng)過處理,先去除自身抗體以后,才能作抗篩

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(三)間抗(+)病人血清,抗篩前除去自身抗體的四個辦法1.病人自身紅細胞吸收法

放散血清不規(guī)則抗體

直抗+直抗--

自身抗體

放散

直抗+直抗--

反復(fù)……直抗--

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

2.同種紅細胞吸收法(1)采用獻血員紅細胞吸收,

方法同自身紅細胞吸收(2)優(yōu)點:吸收材料豐富

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

3.稀釋法(1)把病人血清稀釋,直到自身抗體消失(效價0),→血清中留下不規(guī)則抗體,作抗篩

(2)優(yōu)點:操作容易(3)局限性:只適用于不規(guī)則抗體比自身抗體效價高的樣本,

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗4.保溫法(1)實驗全部過程在37C進行

(2)優(yōu)點:

理論上操作簡單(3)局限性:冷抗體有一定效果,

溫抗體無效自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗四,AIHA輸血試驗第三個難題總是配不上血

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(一)首先明確兩個概念1.AIHA用常規(guī)方法永遠配不上血(1)次側(cè)配血:用常規(guī)方法是永遠配不上血的!(2)主側(cè)配血:AIHA病人中,間抗(+)者大約占50%用常規(guī)方法,大約占50%病人永遠配不上血的!

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

2.主側(cè)

配血和抗篩,在理論上是一回

事;自身抗體對主側(cè)配血干擾,

與對抗篩干擾原理一樣因此,從理論上說,

解決主側(cè)配血的辦法和抗篩一樣

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

(二)AIHA,直抗(+),間抗(-)者,

怎么配血?1.病人血清中沒有游離的自身抗體(1)不干擾主側(cè)配血(2)但因病人直抗(+),次側(cè)配血總是不合!

2.次側(cè)配血總是不合,輸血怎么辦?

選擇《規(guī)范》規(guī)定不作次側(cè)配血的血成份

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(三)AIHA,直抗(+),間抗(+)者(占50%),

怎么配血?1.次側(cè)配血:

只有選擇《規(guī)范》規(guī)定不作次側(cè)配血的血成份2.主側(cè)配血:

主側(cè)配血總會凝集自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗3.

間抗(+)AIHA:

必須先去除病人血中的自身抗體,再作主側(cè)配血有六種方法去除病人血中的自身抗體

(1)自身紅細胞吸收法(AABB技術(shù)手冊)(2)獻血員紅細胞吸收法(AABB技術(shù)手冊)

(3)病人血清稀釋法(AABB技術(shù)手冊)

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(4)與自身對照比較法病人血清+自身RBC2+

病人血清+張三RBC3+

病人血清+李四RBC3+

病人血清+王五RBC2+→選王五血輸

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

AABB.TechnicalManual.16ed,2008CHAPTER17PositiveDATandImmune-MediatedHemolysis-507Ifthepatientwhohaswarm-reactiveautoantibodiesintheserumneedstransfusion,itisimportanttodetermineifalloantibodiesarealsopresent.Somealloantibodiesmaymaketheirpresenceknownbyreactingmorestronglyoratdifferentphasesthantheautoantibody,but,quiteoften,studiesmaynotsuggesttheexistenceofmaskedalloantibodies自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(5)單采血漿法(6)保溫法

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗4.到目前,直抗(+),間抗(+)AIHA:

(1)次側(cè)配血:

沒法!

(2)主側(cè)配血:

只有上面6種方法

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(四)AIHA輸血前試,DNA技術(shù)有用嗎?1.DNA只對血型鑒定:

有一定“輔助作用”,或“參考價值”2.DNA技術(shù),只查基因,”推導(dǎo)”抗原,

不檢查抗體

抗篩和配血是抗體問題自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(五)AIHA配血中應(yīng)該注意的其它問題1.AIHA,＞1/3病人有不規(guī)則抗體,不要漏檢!AABBTechnicalManual，16ed.2008,510Therearemultiplereportsintheliteraturedemonstratingthatpatientswhohavewarmautoantibodiesintheirserahaveahigherrateofalloimmunization(eg,12%to40%,withameanof32%)

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

2.自身抗體血型特異性不要漏檢部分AIHA血清中的自身抗體,具有血型特異性，如果輸具有“某種Rh抗原的紅細胞”

容易發(fā)生無效輸血

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

(六)AIHA,直抗(+),間抗(+)

,配血有意義嗎?AABB.TechnicalManual.16ed.2008,510Otherlaboratoriesdonotperformacrossmatchwiththeadsorbedserumbecauseallunitswillbeincompatibleinvivoduetotheautoantibody

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

間抗(+)的AIHA:常規(guī)

配血肯定不合

①要么發(fā)出配血無凝集的假報告，②要么發(fā)出配血有凝集的真報告，

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗采用吸收方法,

去除病人血中的自身抗體干擾以后,主側(cè)配血,不是就可以相合了嗎?

把試管血樣中的自身抗體吸收后配血相合并沒有吸收掉病人體內(nèi)的自身抗體供者的紅細胞輸進病人體內(nèi),仍然不合自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(七)如果間抗(+),主側(cè)配血不合，能輸血嗎?1.理論上:

主側(cè)配血不相合,不能輸血!2,學(xué)術(shù)上分析:

(1)單純自身抗體導(dǎo)致配血不相合，可以輸血

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗(2)如果被自身抗體掩蓋的同種抗體漏檢，則可能發(fā)生嚴重輸血反應(yīng)，AIHA病人,抗篩比配血更重要!

一般病人:

配

血第一,血型第二,抗篩第三AIHA則是:

抗篩第一,血型第二,配血第三

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

五,AIHA的學(xué)術(shù)研討

與自我保護自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

(一)今天對AIHA輸血試驗若干疑難問題,

是純粹作學(xué)術(shù)研討

如果某個說法與某個政府文件矛盾,

臨床輸血實踐中,

完全按政府文件操作,

不要問為什么!!!自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

(二)輸血科遇到AIHA,

血型鑒定,抗篩,配血困難重重1.政策不明確2.專家無統(tǒng)一意見

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗

(三)輸血前試驗中,下面這些棘手問題1.AIHAABO正,反定型不合

采用什么規(guī)范化程序鑒定?搶救輸血,如果血型一時定不出來,

可不可以先不報告病人是什么血型,先按“配合性輸血”的原則搶救?自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗2.

輸某些紅細胞要作交叉配血,①AIHA,直抗(+)者,

次測肯定配不上血;怎么辦?

②AIHA間抗(+)者,

用特殊技術(shù)作主側(cè)配血,;

如果耽誤了搶救,怎么辦?③如果選擇配血凝集比自身對照弱的血輸,