科普講座簡(jiǎn)要之疼痛專篇（七）——足跟痛骨科門診很多中老年人前來就診，主訴就是“腳后跟痛，前幾步不敢走，走走反而不太疼了”！并很明確的問是不是得了“跟骨刺”？下面就說一說“跟骨刺”和“足跟痛”。一般來講，臨床上大部分“足跟痛”都是因?yàn)楦谴桃鸬?，跟骨刺即足跟骨質(zhì)增生，其癥狀是足跟壓痛，走路時(shí)足跟不敢用力，有石硌、針刺的感覺。活動(dòng)開后，癥狀反而減輕。跟骨刺是的常見病與多發(fā)病。據(jù)報(bào)道，在所有因足部疾患而就診的患者中，有15%為跟痛癥，而其中73%由跟骨骨刺引起。引起跟骨骨刺的原因，多與足跟長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重和磨損有關(guān)，也與年齡增大，足底韌帶開始松弛，足弓塌陷，足部生物力學(xué)的異常改變有關(guān)。諸多原因?qū)е赂墙Y(jié)節(jié)處向前延伸長(zhǎng)出骨贅（即骨刺）。其尖端埋于跖筋膜和趾短屈肌腱起點(diǎn)內(nèi)，跟墊組織（跟骨結(jié)節(jié)滑囊等）退變，跟底承受的壓力直接傳導(dǎo)到跟骨，刺激局部韌帶、筋膜、滑囊、骨膜等，致充血、水腫、成骨及骨化；也可因跖筋膜及趾短屈肌的附著部牽拉、刺激所致疼痛。總之，跟骨刺是其附著組織炎性刺激后的最終結(jié)果，也就是我們經(jīng)常說的“當(dāng)刺扎到肉里，是肉疼而不是刺疼”！臨床上跟骨刺常有以下典型表現(xiàn)：（1）足跟痛足跟痛是跟骨骨刺的主要癥狀，輕者僅有不適感，嚴(yán)重者呈撕裂樣銳痛，站立或行走時(shí)加重，患者常腳尖先著地，再順足跟著地而出現(xiàn)跛行。由跟骨骨刺引起的足跟痛癥狀常有以下發(fā)作特點(diǎn)：由于牽拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成階段可引起疼痛，雖然此時(shí)骨刺很小，甚至X線檢查也不能發(fā)現(xiàn)。隨著骨刺增大，疼痛常消失，這或許與足的適應(yīng)性變化有關(guān)，因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀。經(jīng)過一段無癥狀期以后，或由于局部外傷，骨刺可自發(fā)地產(chǎn)生疼痛。（2）壓痛可出現(xiàn)患足底廣泛壓痛，以跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處最明顯。在踝背屈時(shí)，手指用力按壓整個(gè)筋膜內(nèi)緣，有壓痛則證明存在筋膜炎，這表明跟骨骨刺引起足跟痛與周圍軟組織受刺激有關(guān)；有時(shí)足跟處表皮可以有紅腫，用手碰觸時(shí)有熱感。（3）足縱弓加深患足足縱弓加深（我們的足掌也有一個(gè)弧面，稱為足橫弓），如果跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜在足伸平時(shí)像弓弦一樣在足底處可清楚摸到，表明跖長(zhǎng)韌帶與跖腱膜極度緊張，這也是引起疼痛的主要原因之一。?？频呐R床醫(yī)生通過病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及相應(yīng)的X線拍片檢查基本可以確診。需要強(qiáng)調(diào)的是，足跟痛不一定有骨刺，而有跟骨刺不一定會(huì)疼痛！所以骨科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)給出“跟囊炎”“跟痛癥”等這樣籠統(tǒng)的診斷。關(guān)于足跟痛的治療，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生會(huì)首先建議您選擇合適的鞋子（這很重要?。?yàn)樵O(shè)計(jì)合理，局部柔軟、應(yīng)力小的鞋底能很好地緩解足底疼痛；避免走堅(jiān)硬的面地，如地磚、石子地等；在腳跟處加合適的護(hù)墊，也可以減輕疼痛（可以定制專業(yè)的足底護(hù)墊，也可以從互聯(lián)網(wǎng)上購買比較廉價(jià)的護(hù)墊）。當(dāng)足跟痛不能忍受，需要?？漆t(yī)生治療時(shí)，會(huì)給您以下建議：1.服用消炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬等。2.服用活血化瘀行氣止痛的中成藥，具體可根據(jù)專科醫(yī)生推薦藥物。3.中藥燙洗、局部熱療，如應(yīng)用桃紅四物湯、烏頭湯等化裁燙洗，紅外線、微波照射也有較好效果。注意，燙洗及理療的時(shí)間一定要在40分鐘以上，時(shí)間較短的話，不足以改善局部血液循環(huán)及致痛物質(zhì)的排泄。4.如果疼痛嚴(yán)重影響患者的工作和生活，以上保守治療無效時(shí)，可考慮中醫(yī)的小針刀治療，專業(yè)的針刀治療對(duì)此病近期、遠(yuǎn)期療效極好；也可以給予局部封閉治療，近期療效較好；采用外科手術(shù)，骨刺切除治療，一般?？漆t(yī)生不常采用，一是治療成本太高，二是手