1T/GDACMXXXX-20XX圍手術(shù)期中醫(yī)藥快速康復指南腹股溝疝本文件規(guī)定了圍手術(shù)期腹股溝疝快速康復的中醫(yī)藥干預的全部內(nèi)容。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)圍手術(shù)期腹股溝疝患者，為腹股溝疝圍手術(shù)期應用中醫(yī)藥促進快速康復提供參考和依據(jù)。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1加速康復外科enhancedrecoveryaftersurgery加速康復外科是指在圍手術(shù)期實施各種已證實有效的方法減少手術(shù)患者的應激及并發(fā)癥，減少生理及心理創(chuàng)傷和應激，降低病死率及縮短住院時間，加快患者的康復速度。3.2圍手術(shù)期perioperativeperiod指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。是從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。3.3疝hernia體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。3.4腹股溝疝inguinalhernia腹股溝疝是指腹腔的臟器和組織離開正常的解剖位置，通過腹股溝區(qū)的薄弱點或缺損處向體表突出。3.5加速康復外科多學科合作團隊multidisciplinaryteam加速康復外科多學科團隊指由知識和技能互補的多個學科醫(yī)療專業(yè)人員組成的群體，以患者為中心，相互協(xié)作、集束化施行一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施來減少手術(shù)導致的應激，并持續(xù)進行效果評估和質(zhì)量改進，以促進患者術(shù)后的身心康復，其終極目標是實現(xiàn)“手術(shù)無痛零風險”。3.6中醫(yī)藥ChineseMedicine中醫(yī)藥是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，反映了中華民族對生命、健康和疾病的認識，具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨特理論及技術(shù)方法的醫(yī)藥學體系。2T/GDACMXXXX-20XX4實施原則應在遵循手術(shù)患者常規(guī)快速康復方案基礎上，采用確有療效的中醫(yī)藥干預措施，促進術(shù)后康復。5主要內(nèi)容5.1術(shù)前干預5.1.1術(shù)前健康教育術(shù)前宜個體化宣教，宣教形式可以采用口頭表述、視頻播放、畫圖解說、文字闡述等。醫(yī)護人員應向患者介紹快速康復的具體方案，盡量消除患者的不安情緒。5.1.2術(shù)前預康復術(shù)前應對患者進行綜合評估并制定預康復策略，包括一般狀態(tài)評估、肺功能評估、身體適能評估、營養(yǎng)評估、控制血糖、血壓、心理評估等。術(shù)前貧血患者宜推薦靜脈或口服鐵劑以糾正貧血，糖尿病患者應時常監(jiān)測血糖，對于高血壓患者應監(jiān)測和控制血壓。5.1.3飲食限制應根據(jù)患者具體情況指導飲食，囑咐患者平時多飲水，飲食清淡。術(shù)日凌晨前不限飲食；術(shù)前禁食、禁飲6h；術(shù)后麻醉蘇醒即可恢復正常飲食。5.1.4預防性抗生素除非高齡（>80歲）、合并糖尿病、服用糖皮質(zhì)激素等特殊情況，不常規(guī)使用預防性抗生素。5.1.5血糖管理術(shù)前宜將糖化血紅蛋白水平控制在7.0%以下。術(shù)中應實施有效抗應激管理，監(jiān)測并調(diào)控血糖濃度≤8.33mmol/L。術(shù)后應盡快恢復經(jīng)口飲食，嚴密血糖管理。5.1.6小便管理術(shù)前宜針對性處理前列腺增生等排尿不暢癥狀，藥物選擇。受體阻滯劑如坦索羅辛，艾灸關(guān)元、氣海，練習床上排尿，預防術(shù)后排尿不暢。5.1.7呼吸道管理對于平素吸煙、肺部基礎疾病和慢性咳嗽痰多患者，術(shù)前宜控制咳嗽咳痰，改善癥狀。吸煙患者宜術(shù)前2周開始戒煙。5.1.8術(shù)前中醫(yī)藥應用術(shù)前應用中醫(yī)藥應以調(diào)整臟腑、調(diào)理氣血為原則，使患者達到最佳狀態(tài)。宜針刺印堂、合谷、內(nèi)關(guān)、神門等穴以緩解患者的不良情緒；可采用個體化音樂治療作為一種輔助療法；可根據(jù)五行理論，采用中3T/GDACMXXXX-20XX醫(yī)情志療法，做五禽戲、八段錦等保健等氣功鍛煉。術(shù)前根據(jù)患者的中醫(yī)證型，可選用中藥扶正祛邪，益氣安神，健脾助運，調(diào)整患者情緒，改善患者睡眠質(zhì)量。5.2術(shù)后干預5.2.1疼痛管理宜采用多模式鎮(zhèn)痛方案。在控制切口痛方面，對于開放手術(shù)，局麻藥切口浸潤、外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）可作為手術(shù)的鎮(zhèn)痛方案。出院后伴有疼痛者，宜使用NSAIDs藥物緩解疼痛。5.2.2液體管理宜以目標為導向聯(lián)合預防性縮血管藥物指導圍手術(shù)期液體治療，維持等血容量（體液零平衡）。5.2.3術(shù)后惡心嘔吐宜麻醉誘導和維持使用丙泊酚，避免使用揮發(fā)性麻醉藥。對于存在術(shù)后惡心嘔吐危險因素的患者提倡使用2種及以上止吐藥聯(lián)合預防PONV。也可依據(jù)患者情況采取非藥物措施降低術(shù)后惡心嘔吐的風險，如針灸、補液等。術(shù)后惡心嘔吐預防無效時，患者應接受與預防不同藥理學種類的止吐治療。5.2.4術(shù)后飲食患者應根據(jù)耐受性盡早恢復正常飲食，當經(jīng)口攝入少于正常量的60%時，應添加口服營養(yǎng)補充，出院后可繼續(xù)口服營養(yǎng)補充。咀嚼口香糖可用作早期腸內(nèi)營養(yǎng)的簡單替代方案。5.2.5早期下床活動早期下床活動應建立在術(shù)前宣教、多模式鎮(zhèn)痛的基礎之上。術(shù)后清醒即可半臥位或適量在床上活動。5.2.6深靜脈血栓栓塞綜合征管理應選擇合適的評估量表對術(shù)后患者動態(tài)評估，對具有VTE中、高風險且出血風險低的患者，宜首選藥物預防，或藥物預防聯(lián)合機械預防。對住院期間新發(fā)生的醫(yī)院相關(guān)性VTE病例應及時多學科協(xié)作會診，明確為VTE，若無抗凝禁忌，宜盡早啟動抗凝治療。5.2.7術(shù)后中醫(yī)藥干預辨證分型從中醫(yī)理論角度分析，腹股溝疝術(shù)后癥狀多由于手術(shù)損傷，加上本虛體質(zhì)，使得氣血瘀滯不暢，經(jīng)絡不通，術(shù)后病機以脾胃氣虛氣滯為主，或兼有氣陰不足表現(xiàn)。氣滯血瘀則癥見術(shù)區(qū)疼痛，動則加劇，唇暗，舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦緊；脾虛氣滯則癥見胃脘脹滿不適，隱痛，惡心嘔吐，乏力，食少，4T/GDACMXXXX-20XX排便無力感，舌淡苔白，脈虛弱；氣陰兩虛型則癥見汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)；中藥內(nèi)服.1氣滯血瘀治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減。桃仁，赤芍，熟地，川芎，當歸，白芍。.2脾虛氣滯治法：健脾益氣，行氣和胃。方藥：香砂六君子湯加減。黨參，白術(shù)，云苓，甘草，木香，砂仁，法夏，陳皮等。.3氣陰兩虛型治法：益氣養(yǎng)陰方藥：生脈散加減，主要組成藥物：黨參，麥冬，五味子等。外治療法中醫(yī)外治法可改善腹股溝疝術(shù)后諸證，促進術(shù)后快速恢復，包括針刺、艾灸、中藥外敷、穴位注射、穴位貼敷等，針刺穴位選用均以肘膝以下穴位為主,宜選用足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴和陽陵泉穴等。.1術(shù)后胃腸功能的恢復中醫(yī)辨證分型后，應治以健脾醒胃，行氣通腑。中醫(yī)外治法針刺、艾灸、穴位注射、中藥外敷、穴位貼敷、中藥灌腸、推拿等可改善腹股溝疝術(shù)后胃腸道臨床癥狀。.1.1術(shù)后腹脹術(shù)后第1天可開始雙足三里針刺，每天2次，每次30min，直至患者氣滯癥狀緩解，有排氣排便、無自覺腹部脹滿后停止。.1.2術(shù)后大便不暢術(shù)后患者應盡早恢復正常飲食，恢復正常排便習慣，對于習慣性便秘患者術(shù)后即開始通便治療，可選擇乳果糖、中成藥如麻仁軟膠囊或中藥湯劑，必要時灌腸，也可配合針刺治療。.2術(shù)后局部腫脹應根據(jù)患者腹股溝區(qū)及陰囊有無腫脹，選用不同的藥物外敷。若判斷為血清腫，可選擇芒硝外敷。若判斷為血腫，可采用四黃水蜜外敷，1周內(nèi)宜冷敷，1周后宜熱敷。外敷時間0.5～1小時。.3術(shù)后失眠適用于術(shù)后失眠，伴或不伴有腹脹。根據(jù)具體癥狀選擇相應耳穴進行壓豆治療，如腹脹可選擇胃、肝、脾、賁門、皮質(zhì)下、神門等耳穴，每3天更換一次。.4術(shù)后尿潴留5T/GDACMXXXX-20XX術(shù)后宜盡早開始艾灸氣海、關(guān)元穴，預防尿潴留，尤其是伴有前列腺增生的老年患者。艾灸方式應根據(jù)患者具體情況選擇，艾箱灸或艾條灸。.5術(shù)后咳嗽的預防對于平素吸煙、肺部基礎疾病和術(shù)后咳嗽痰多患者，術(shù)后宜盡早開始治療，可給與中藥湯劑排痰、化痰，干預肺部基礎疾病，避免咳嗽導致的短期內(nèi)復發(fā)。6快速康復評價6.1局部情況應以切口疼痛程度、陰囊有無腫脹作為局部判斷指標，程度的判斷宜選擇圍手術(shù)期術(shù)后視覺模擬尺度（VAS附錄A在術(shù)后1天、3、7天等不同時間點觀察。6.2全身情況應以全身恢復情況、恢復或改善術(shù)前生活狀態(tài)時間為主要全身評價指標；可應用中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期康復量表（附錄B）在術(shù)后1周、2周等不同時間點評估，指導術(shù)后臨床決策。6T/GDACMXXXX-20XX（資料性）視覺模擬尺度(visualanaloguescale，VAS)VAS基本的方法是使用一條游動標尺,正面是無刻度10cm長的滑道，“0”端和“10”端之間一個可以滑動的標定物，“0”分表示無，“10”分代表難以忍受,背面有“0～10”的刻度。臨床使用時，將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)強度滑動標定物至相應的位置，測量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標定物的位置可以直接讀出癥狀指數(shù)。視覺模擬尺度1-3cm：1-3分，癥狀輕度，不影響工作，生活；4-6cm：4-6分，癥狀中度，影響工作，不影響生活；7-10cm：7-10分，癥狀重度，影響工作及生活。T/GDACMXXXX-20XX（資料性）中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期康復量表以下為中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期康復量表（ThePerioperativeRecoveryScalefortheIntegrativeMedicine，PRSIM）。填表說明：本表有20個問題(共2頁)，問的都是您過去一周內(nèi)的情況，每個問題有五個答案，請您在最適合您情況的數(shù)字處打“√”。手術(shù)帶來的直接影響（Directinfluencerelatetooperation）1.您的睡眠好嗎？①非常差②較差③不好也不差④較好⑤非常好2.您覺得精神好嗎？①非常差②較差③不好也不差④較好⑤非常好3.您的胃口怎么樣？①非常差②較差③不好也不差④較好⑤非常好4.您有便秘或腹瀉嗎？完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有5.您覺得手術(shù)傷口疼痛嗎？①完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有手術(shù)帶來的間接影響（Indirectinfluencerelatetooperation）6.您感到頭暈眼花嗎？①完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有7.您覺得惡心想吐嗎？①完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有8.你感覺怕冷、四肢發(fā)涼嗎？①完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有9.您有除傷口外其他某個部位疼痛嗎？①完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有活動能力（Activity）10.您有腰腿酸軟乏力嗎？①完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有11.您稍稍活動也有感到疲倦嗎？①完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有12.您稍稍活動就會出汗嗎？①完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有13.您日常洗臉、刷牙、穿衣等活動有困難嗎？①完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有T/GDACMXXXX-20XX精神狀態(tài)（Mentalfunction）14.您覺得做事能集中注意力嗎？①完全不能②不太能③中等程度能④多數(shù)能⑤完全能15.您有記憶力減退嗎？①完全沒有②有時有③有（一般）④常常有⑤總是有一般健康評估（Generalhealthperceptions）16.您覺得呼吸順暢嗎？①完全不順暢②不太順暢③一般④多數(shù)順暢⑤完全順暢17.您的放屁情況正常嗎？①完全正常②多數(shù)正常③一般④不太正常⑤總是不正常18.您覺得手術(shù)后您的恢復程度如何？①非常差②較差③不好也不差④較好⑤非常好19.總體來說，您覺得現(xiàn)在身體健康狀況如何？①非常差②較差③不好也不差④較好⑤非常好20.您覺得有精力回歸手術(shù)以前的工作崗位（在職）或社交活動（退休人士）嗎？①完全沒有②不太有③有（一般）④多數(shù)有⑤完全有9T/GDACMXXXX-20XX參考文獻[1]中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組.成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018）[J].中國普通外科雜志.2018,27(07)：803-807.[2]歐陽劍波，黃耿文，何文.多學科合作快速康復外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)圍手術(shù)期的應用[J].2017,26(4):506-513.[3]中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組.老年腹股溝疝診斷和治療中國專家共識（2019版）中國實用外科雜志[J].2019,39(08)：782-787.[4]張緒初.艾灸法治療腹股溝疝術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017,21(19)：[5]中西醫(yī)結(jié)合加速康復外科上海專家共識（2021年版）[J].上海醫(yī)藥,2021,42(21):3-10+27.報,2019,21(06):213-